第一部分神經(jīng)癥的診斷與治療神經(jīng)癥和抑郁焦慮狀態(tài)的診治第一部分神經(jīng)癥的診斷與治療神經(jīng)癥(定義神經(jīng)癥(Neurosis)一詞是由蘇格蘭精神病學(xué)家WilliamCullen(1710-1790)提出,不過,當(dāng)時(shí)的概念與現(xiàn)代觀點(diǎn)相去甚遠(yuǎn),現(xiàn)今的定乂是:一組精神障礙,一般無精神病性癥狀,主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病、抑郁等癥狀,大多病程遷延,有人格素質(zhì)基礎(chǔ),起病常與心理社會因素有關(guān),無器質(zhì)性因素神經(jīng)癥(舊稱神經(jīng)官能癥)起病常與心理社會因素有關(guān)2:病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)3:癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適等,這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上常常混合存在4:沒有器質(zhì)性病變神經(jīng)癥(定義神經(jīng)癥(Neurosis)一詞是由蘇格蘭精神病學(xué)家WilliamCullen(1710-1790)提出,不過,當(dāng)時(shí)的概念與現(xiàn)代觀點(diǎn)相去甚遠(yuǎn),現(xiàn)今的定乂是:一組精神障礙,一般無精神病性癥狀,主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病、抑郁等癥狀,大多病程遷延,有人格素質(zhì)基礎(chǔ),起病常與心理社會因素有關(guān),無器質(zhì)性因素神經(jīng)癥(舊稱神經(jīng)官能癥)起病常與心理社會因素有關(guān)2:病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)3:癥狀主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適等,這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上常常混合存在4:沒有器質(zhì)性病變神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)1:腦功能失調(diào)癥狀2:情緒癥狀3:強(qiáng)迫癥狀4:疑病癥狀5:軀體不適癥狀6:睡眠障礙情緒癥狀1:焦慮:是指在缺乏充足的客觀原因時(shí),患者產(chǎn)生緊張、不安或恐懼的內(nèi)心體驗(yàn)并表現(xiàn)出相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)。有兩種形式持續(xù)性的,發(fā)作性的2:恐懼:特指病人對某種客觀刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼,而且患者明知這種情緒的出現(xiàn)是荒唐的、不必要的,卻不能擺脫3:易激惹:是一種負(fù)性情緒,包括易發(fā)怒、易傷感、易煩惱易委屈等;極小的刺激即可誘發(fā),有其方向性和目的性4:抑郁:是一種不愉快的情緒體驗(yàn),可表現(xiàn)為從輕度的缺少愉快感受到嚴(yán)重的絕望自殺,核心癥狀是喪失感強(qiáng)迫癥狀:強(qiáng)迫觀念:表現(xiàn)為同一意念的反復(fù)聯(lián)想,患者明知多余,但欲罷不能。如:‘人為何要有空氣才能活?’2:強(qiáng)迫意向:是一種尚未付諸行動的強(qiáng)迫性沖動,使病人感到一種強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使。患者意識到這種沖動的不合理,也無行為,但沖動反復(fù)出現(xiàn)使患者焦慮不安。如:在公共汽車上接近異性,便有‘撫摸擁抱’的沖動3:強(qiáng)迫行為:較為常見的表現(xiàn)有強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)及強(qiáng)迫性儀式動作等疑病癥狀患者對自身健康狀況或身體的某些功能過分關(guān)注,以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病,而與實(shí)際健康狀況并不相符;且醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者疑病觀念·個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不注意患者的疑病個(gè)性特征,隨意議論判斷,則可能引起或加固患者的疑病觀念,這種‘醫(yī)源性’疑病癥的患者往往有較高的暗示性軀體不適癥狀1:慢性疼痛:可能表示某種潛在的器質(zhì)性損害,也可以表示一種緊張的精神狀態(tài),甚至可能僅僅是一種爭取他人注意的習(xí)得行為或聯(lián)絡(luò)感情、維持人際關(guān)系的應(yīng)付方式,頭頸部多見2:頭昏:是神經(jīng)癥常見的主訴之一,是一個(gè)較為模糊的概念。患者將體驗(yàn)常描述為‘頭昏眼花腦子不清晰頭昏腦脹’等。但應(yīng)與高血壓、貧血等軀體疾病所致的頭昏相鑒別3:自主神經(jīng)癥狀群:是焦慮癥的必備癥狀之可表現(xiàn)為心悸、氣促,尿頻、多汗等睡眠障礙1:在神經(jīng)癥患者中極為普遍,其中失眠是睡眠障礙中最常見的形式,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)