中醫外科學多媒體課件

－－《中醫肛腸科學》肛腸科常用檢查方法湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸科教研室檢查時注意事項檢查時，操作者必須輕柔，勿使患者感到痛苦，并事先告訴患者，給予適當的解釋和安慰。不可在患者毫無思想準備的情況下突然進行，以免患者恐懼而不協作。作肛門直腸檢查時要取適當的姿勢，然后告訴患者張口做深呼吸或排便動怍。在指套或肛門鏡上涂以潤滑劑，先在肛門口輕輕按摩，待肛門部松弛時再徐徐插入。

一、檢查體位

側臥位患者向左或右側臥，雙腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛門充分暴露，是常用的檢查、治療及手術的體位

患者跪伏在檢查床上，胸部貼近床面，臀部抬高使肛門充分露出。適用于檢查直腸下部、直腸前壁和身體矮小肥胖者，以及直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查。膝胸位截石位患者仰臥，兩腿屈曲，放在腿架上，將臀部移到手術臺邊緣，使肛門暴露。是肛門直腸手術時常用體位。

蹲位患者作蹲踞并向下用力增加腹壓。用于檢查有脫垂癥狀的疾病：如Ⅱ、Ⅲ期內痔、脫肛、息肉痔、直腸癌患者。

倒置位患者俯臥床上，髖關節彎曲。兩膝跪于床端，臀部抬高，頭部稍低。是肛門直腸手術時常用體位。

彎腰扶椅位患者向前彎腰，雙手挾椅，露出臀部。此種體位方便，不需要特殊設備，適用于團體檢查、普查。

二、記錄方法1.表明體位2.按時針定位記錄①側臥位（左、右側均可）。

②由外周至肛門。

③有無腫塊、結節、外口、流膿、潰瘍、脫出物等。

④如觀察肛門內情況，須注意病變位置、大小、

數目、色澤、出血情況。

⑤認真檢查，及時記錄。側臥位→臀部分開→牽引肛緣→肛門自然張開→有無內痔、肛裂。肛門視診

三、檢查方法與步驟1）肛腸科常規檢查。

2）肛腸疾病約90%以上通過指檢可初步診斷。

3）認真、輕柔、徹底。

4）有疑問時可采取蹲位或進一步檢查。

直腸指檢（—）指標：

①無明顯腫塊、結節、異物；

②無明顯壓痛；

③指套上無膿血、粘凍。

注：“（—）”陰性標記要謹慎填寫，三項指標同

時具備。

直腸指診三、檢查方法與步驟側臥位（左右均可）→放松→指套涂以潤滑劑→輕插入直腸→認真檢查，及時記錄。①首先進行肛門周圍指診，檢查肛周有無腫塊、壓痛、疣狀物及外痔等。②測試肛管括約肌的松緊度，正常時僅能伸入一指并感到肛門環縮，在肛管后方可觸到肛管直腸環。直腸指診操作方法③檢查肛管直腸壁有無觸痛、波動、腫塊及狹窄，觸及腫塊時要確定大小、形狀、位置、硬度及活動度。④直腸前壁距肛緣4～5㎝，男性可捫及前列腺，女性可捫及子宮頸，不要誤以為病理性腫塊。⑤根據要求，必要時作雙合診檢查。⑥抽出手指后，觀察指套，有無血跡或粘........直腸指診操作方法

直腸肛周膿腫:波動感。

直腸息肉：柔軟、光滑、活動帶蒂的彈性包塊。

直腸癌：凹凸不平的結節，質硬底寬，與下層組織粘連，推之不移，指套黏附有褐色血液。

肛裂：肛門劇烈疼痛。注意病理涂片。直腸指診由深至淺觀察直腸粘膜顏色，直腸瓣、有無潰瘍、息肉、腫瘤、異物等，將肛鏡慢慢往外退出，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變，如痔等。肛門鏡檢查

側臥位→腹側→尾骶方向→退芯→燈光照射→潰瘍、息肉→退至齒線→內痔、肛瘺內口、肛乳頭肥大、肛隱窩炎探針檢查以球頭銀質探針自肛漏外口徐徐插入，沿硬索方向輕輕探查，同時以左手食指插入肛內協助尋找內口，探針在肛管直腸內如能順利通過的部位即為內口。若因內口過小，探針的球頭部不能通過時，如手指部感到有輕微的觸動感，也屬內口部位。檢查肛隱窩炎時，可將球頭銀質探針彎成倒鉤狀，自發炎的肛隱窩(肛竇)處向下探查。探針檢查．可以探知肛漏管道的走向、深度、長度，以及管道是否彎曲、有無分支，和肛管直腸是否相通、內口與肛管直腸環的關系等。操作時應耐心、輕柔．禁用暴力，以免造成假道或假內口，而將真正瘺管和內口遺漏，給治療造成困難。乙狀結腸鏡檢查適應癥

對于直腸和乙狀結腸的疾病有可疑時都應進行乙狀結腸鏡檢查。

禁忌癥

對于體質虛弱、恐懼、肛門狹窄和婦女經期者禁用。

乙狀結腸鏡檢查操作方法：患者取膝胸位，在檢查前清潔灌腸，鏡檢時將涂上潤滑劑的鏡筒緩緩插入肛內，開始時指向臍部，當插入直腸約10cm的深度時拿掉閉孔器，裝上接目鏡和橡皮球，緩緩充氣。一面察看，一面把乙狀結腸鏡緩緩地插入直腸壺腹，再將鏡端指向骶骨，距肛門8cm處可見直腸瓣，距肛門15cm處可見腸腔縮窄，即直腸與乙狀結腸交界部位。再調轉方向，在直視下將鏡簡插人乙狀結腸，在推進鏡筒時常需打入空氣，使腸腔鼓起。約至30cm深度，慢慢將乙狀結腸鏡向外退出。退鏡時注意觀察黏膜顏色，有無瘢痕、炎癥、出血點、分泌物、結節、潰瘍、腫塊等病理改變。乙狀結腸鏡檢查注意事項：

1）對直腸和乙狀結腸腫瘤的早期診斷有重要意義。

2）對原因不明的便血、粘液便、慢性腹瀉、肛門直腸疼痛、糞便變形等癥，應首選乙狀結腸鏡檢查。

3）應在直視下進鏡，退鏡時進行觀察，防止損傷腸壁組織。

乙狀結腸鏡檢查電子結腸鏡檢查直腸癌結腸癌克隆病肛瘺鋇劑灌腸

觀察了解直腸和結腸內的情況，如是否有梗阻或狹窄等病變。

排糞造影

其能對肛管直腸部作靜態和動態的檢查，能顯示肛管直腸部的器質性病變和功能性異常，較傳統的鋇灌腸、臨床、內窺鏡檢查更敏感可靠，能為臨床治療便秘等提供可靠依據。

瘺管造影

觀察了解復雜性肛瘺的瘺管數量和走向，及內口部位。

x線檢查結腸運輸試驗：結腸運輸試驗是結腸傳輸緩慢疾病的唯一檢查方法，此檢查方法對結腸運輸性運動緩慢所致的便秘和功能性出口梗阻所致便秘在臨床診斷上有重要意義。肛管直腸壓力測定：肛管直腸壓力測定對排便不能節制的患者有一定的診斷意義，便秘的診斷常有助。對先天性巨結腸癥和恥管直腸肌肥厚等疾病有一定意義。盆底肌電圖檢查：盆底肌電圖有助于評價盆底肌肉神經支配情況和分析排便失禁原因。在肌源性肛腸疾病診斷上有重要意義。肛門直腸功能檢查肛管、直腸及結腸超聲檢查：此法主要應用于大腸良性腫瘤和惡性腫瘤的檢查，即腸占位病灶。直腸腔內超聲檢查用作對肛管直腸膿腫的膿腔定位。從而指導手術治療，具有重要意義。肛管、直腸及結腸CT、MRI檢查：肛管