臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)論文教學(xué)管理系統(tǒng)論文教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)論文外科實(shí)習(xí)教學(xué)管理與考核的標(biāo)準(zhǔn)化探討摘要目的提高醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)質(zhì)量。方法總結(jié)并分析當(dāng)前醫(yī)院在外科實(shí)習(xí)管理與考核存在的問題及不足,提出相應(yīng)對(duì)策加以改進(jìn)。結(jié)果改進(jìn)管理與考核制度后,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高,教學(xué)活動(dòng)得到圓滿完成,外科實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯提高。結(jié)論外科教學(xué)管理及考核標(biāo)準(zhǔn)化管理能確保外科實(shí)習(xí)質(zhì)量。關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要階段,改進(jìn)教學(xué)管理及考核并逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目標(biāo),使得實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)階段結(jié)束時(shí)能很好地完成教學(xué)大綱的實(shí)習(xí)要求,達(dá)到規(guī)定的理論知識(shí)積累和基本的操作技能的重要保證。下面結(jié)合我們?cè)谕饪茖?shí)習(xí)管理與考核的實(shí)踐做初步探討。1改進(jìn)外科實(shí)習(xí)教學(xué)管理與考核辦法是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的必然要求國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所核心委員會(huì)在2001年11月頒布《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》的文件中規(guī)定,醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生不但要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),而且要具備臨床技能、批判性思維、信息管理、溝通技能、群體保健、科學(xué)基礎(chǔ)和職業(yè)價(jià)值、態(tài)度7方面的能力[1]。根據(jù)WHO專家委員會(huì)和美國(guó)NBME(全國(guó)醫(yī)學(xué)考試委員會(huì))對(duì)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量中實(shí)習(xí)技能的分項(xiàng),醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后應(yīng)具備的臨床能力有:采集、書寫病史的能力;體格檢查的能力;診斷的能力;制訂治療計(jì)劃的能力;臨床操作的能力;語言表達(dá)能力;臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度。具體到外科學(xué),實(shí)習(xí)醫(yī)生通過外科實(shí)習(xí)結(jié)束后,在掌握一定量的外科理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,必須具有初步的解決外科問題的能力,這些能力包括臨床思維能力,基本操作能力,醫(yī)患溝通能力,以及依法依規(guī)行醫(yī)的素養(yǎng),自學(xué)、再學(xué)習(xí)及科研能力。這些能力的獲取,不可能單從理論學(xué)習(xí)得來,必須緊扣臨床醫(yī)療,在反復(fù)的臨床實(shí)踐中不斷提高。因此,提高外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,在臨床實(shí)習(xí)管理及考核中必須要體現(xiàn)這些方面的教學(xué)要求。根據(jù)外科實(shí)習(xí)大綱要求,外科實(shí)習(xí)必須熟悉外科總論中如水電解質(zhì)平衡、輸血、感染、創(chuàng)傷及燒傷、休克及多器官功能衰竭等的診治,必須掌握各專科如普外、胸外、泌外、骨科及顱腦等疾病的診治處理,還必須掌握外科急救技術(shù)、無菌技術(shù)及其臨床應(yīng)用、外科傷口的愈合規(guī)律及處理、各種引流管的使用及護(hù)理、外科診治及護(hù)理中的各種穿刺技術(shù)等基本技能并完成外科小手術(shù)操作等[2]。上述內(nèi)容及要求紛繁復(fù)雜,單項(xiàng)考核無法體現(xiàn)所有的內(nèi)容要求,如果逐項(xiàng)考核則太復(fù)雜而影響實(shí)際應(yīng)用,因此有必要尋求一種既包括所有能力要求又簡(jiǎn)單實(shí)用的管理與考核方法。2外科實(shí)習(xí)管理與考核中存在的問題現(xiàn)在較普遍的管理方法是實(shí)習(xí)生分配至臨床科室,科室再分配給具體的臨床醫(yī)生,協(xié)助臨床醫(yī)生完成一定量的臨床工作,結(jié)束后由各個(gè)臨床科室進(jìn)行考核并鑒定。因此普遍存在以下問題:①現(xiàn)代綜合性醫(yī)院外科分科精細(xì),少的4~5個(gè)專科病區(qū),多的可達(dá)10余個(gè)專科病區(qū),每個(gè)專科病區(qū)收治的病種范圍相對(duì)較窄,而實(shí)習(xí)醫(yī)生在外科實(shí)習(xí)的時(shí)間有限,無法在所有的專科輪轉(zhuǎn),單個(gè)或部分專科病區(qū)的病種無法滿足教學(xué)的要求;而每個(gè)專科病區(qū)有些外科技能大致相同,有些技能有特殊要求;②各個(gè)專科各自開展教學(xué)活動(dòng),專科性質(zhì)強(qiáng),但往往忽略了外科總論的教學(xué),無法統(tǒng)籌安排大綱要求掌握的外科基本知識(shí)及基本技能的培訓(xùn);③由于臨床醫(yī)療任務(wù)繁重,病房病人流動(dòng)性大,病情變化具有不確定性,教學(xué)活動(dòng)的安排往往受到臨床工作的限制,常常被延遲、改期或取消;④實(shí)習(xí)醫(yī)生由于需要協(xié)助帶教老師完成一定量的臨床工作,常常不能參加教學(xué)活動(dòng),或常由于一個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)醫(yī)生過少而取消教學(xué)活動(dòng),或者帶教老師不認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù);⑤教學(xué)活動(dòng)沒有納入實(shí)習(xí)生考核項(xiàng)目中,實(shí)習(xí)生參加多少次教學(xué)活動(dòng)沒有統(tǒng)一要求,實(shí)習(xí)醫(yī)師參加教學(xué)活動(dòng)沒有記錄并加以考核;⑥各個(gè)醫(yī)學(xué)院校均有各專科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)鑒定評(píng)分表,但各位帶教老師掌握的標(biāo)準(zhǔn)寬嚴(yán)不同,各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生之間的實(shí)習(xí)成績(jī)?nèi)狈杀刃?評(píng)分也往往流于形式;有的學(xué)校要求外科有總評(píng)分,但總評(píng)分無客觀依據(jù)。3相應(yīng)的對(duì)策3.1外科實(shí)習(xí)管理的改進(jìn)根據(jù)以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想,根據(jù)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的能力要求及外科教學(xué)實(shí)習(xí)大綱的要求,為使每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在外科實(shí)習(xí)結(jié)束并考核合格后,具有大致相同的理論知識(shí)和基本技能,采取以下管理措施:贈(zèng)①案大外寬科統(tǒng)灑一安跨排教盡學(xué)活堆動(dòng),呀要求束所有萬在外數(shù)科實(shí)釘習(xí)的捏醫(yī)生漿參加驢。這券樣既話保證復(fù)了實(shí)殃習(xí)醫(yī)音生在障外科董非輪喬轉(zhuǎn)科戀室的街常見汽病例泄也能習(xí)見習(xí)樣到并經(jīng)加以燙掌握魄,對(duì)偵一些袖少見窯病也路有更虛多的項(xiàng)機(jī)會(huì)獲接觸戲到,財(cái)同時(shí)痰也可褲以統(tǒng)若籌安崖排外應(yīng)科基蠅本知梳識(shí)與尿基本茫技能位的教錄學(xué)與做培訓(xùn)匙;而意每個(gè)夠?qū)？朴X的教岸學(xué)任薯務(wù)也棟相應(yīng)劑得到歉減輕劃,避歸免了析外科錢基本洗知識(shí)竿與基茂本技積能培擺訓(xùn)的排重復(fù)榨或缺關(guān)漏;果②丑根據(jù)惱臨床紗工作低的特排點(diǎn),閃確定朵一個(gè)卻固定旦的時(shí)撒間進(jìn)送行教胳學(xué)查奴房或隨其它違教學(xué)頁活動(dòng)塘,這冬樣盡忠量避狡免了暫與臨欄床工櫻作的何沖突創(chuàng),使尊得帶奧教老晴師及端實(shí)習(xí)奔同學(xué)屯都能洽有充唇裕的猛時(shí)間桑來完農(nóng)成;繡③幅根據(jù)適病房嘴病例沒的流泥動(dòng)性撫大的柜特點(diǎn)臥,教防學(xué)活酒動(dòng)有比大致扛計(jì)劃叢,但式教學(xué)艷查房尾具體鄉(xiāng)病例叫提前庸1~館2天瞧確定未,由多帶教北老師欄擬定準(zhǔn)查房快提綱辛,要碑求實(shí)闊習(xí)斑醫(yī)師殖提前其準(zhǔn)備嚴(yán)。擾3.攔2伏外握科實(shí)洞習(xí)考款核的參改進(jìn)竟①軌擬定賀外科堪實(shí)習(xí)現(xiàn)考核沉項(xiàng)目鐘。將店外科圓教學(xué)抬活動(dòng)絡(luò)納入拾考核蚊項(xiàng)目宏中,扁根據(jù)矮在外默科實(shí)號(hào)習(xí)時(shí)班間的殊長(zhǎng)短電確定奏參加券教學(xué)澤活動(dòng)蔬的次纏數(shù)。因根據(jù)第實(shí)習(xí)射醫(yī)生唱對(duì)教佛學(xué)活另動(dòng)的億準(zhǔn)備黎是否傾充分酸,在壁活動(dòng)穿中是趣否積飼極思透考并散發(fā)言候,由惕帶教貪老師叮給予犬評(píng)分循;永②泳實(shí)習(xí)琴醫(yī)生棟跟隨防帶教茶老師歪協(xié)助殃完成雪臨床該醫(yī)療凝工作翅,參奉與收響治病傾人,欠詢問衣病史類,體捉格檢式查,慌開具積醫(yī)囑票,書住寫病搖歷以關(guān)及每逐天查藍(lán)房、勞換藥芬、拆匯線和精手術(shù)差等,艷病史固調(diào)查幸、體側(cè)格檢鳥查及頑病歷榆書寫就這部王分的夢(mèng)評(píng)分燈由各軟專科薪的帶協(xié)教老刑師完陵成(復(fù)即完常成各甚專科脈實(shí)習(xí)挖鑒定敢評(píng)分戰(zhàn));炸③訂外科玩總評(píng)踐分則煌將外拘科實(shí)即習(xí)要輸求分步解成漁子項(xiàng)片目,鹿將完妖成所蛋有項(xiàng)淺目評(píng)起為基脹準(zhǔn)分棄75敢分,瘡這些斧項(xiàng)目弄包括懸外科岔入科校教育隊(duì)培訓(xùn)獻(xiàn)(包蠻括規(guī)凝章制旅度、雖換藥疊拆線慚、進(jìn)玉入手欄術(shù)室愁的要磁求及譽(yù)洗手宣穿衣址等)墓,參宏加教怨學(xué)活津動(dòng)的挨次數(shù)陰(要哥求每笛周1稿次)肺,外房科完侵整病增歷的窄書寫借,老辮師指寨導(dǎo)下李至少雀完成項(xiàng)1例津清創(chuàng)伍縫合價(jià)或小宿手術(shù)閑,出倘科操瘦作考醬核,冒出科制理論踢考核賠等,棵老師瞇根據(jù)決其在霸完成導(dǎo)這些拳項(xiàng)目俊中是溝否準(zhǔn)促備充放分以藏及表至現(xiàn)情劑況給綢予1迷~2堆分的踢獎(jiǎng)懲瘦分,吧總分跳即為躍外科垃總評(píng)釀分。什這樣完使得略在進(jìn)羊行外叮科實(shí)骨習(xí)評(píng)叨分時(shí)圣有依趟據(jù),類避免篩了評(píng)徹分標(biāo)昨準(zhǔn)不態(tài)一而捐隨意蠟評(píng)分許。妨3.港3純外租科實(shí)總習(xí)過擺程中而知識(shí)河、技摟能與夫能力片要求誓的貫姥徹望因?yàn)榉Q現(xiàn)在上的實(shí)肚習(xí)模榴式是曬師傅責(zé)帶徒親弟的票模式抱,實(shí)渴習(xí)踏醫(yī)師炒在跟回隨并守協(xié)助箭老師甩完成夢(mèng)臨床罪醫(yī)療章任務(wù)憑的同悶時(shí),怕得到呀考核牌老師腔在臨歪床處做置常乘規(guī)及嗽臨床婦操作糞方面逆手把臭手的也傳教磨,臨耗床思蜜維能爹力及悠基本廁技能逃都得侵到很雪好的抄訓(xùn)練艇和培懸養(yǎng)。技臨床權(quán)教學(xué)鍵活動(dòng)退通過礦老師妥的帶伙教講們解,謎將臨烈床思趕維方擾式具竊體演拔繹給害實(shí)習(xí)犬醫(yī)生她,使木實(shí)習(xí)勿醫(yī)生葛有進(jìn)議一步岸的系揀統(tǒng)化屢并提閱高,牛同時(shí)吸也擴(kuò)濾大了耍實(shí)習(xí)升醫(yī)生山的知傅識(shí)面尤。通牧常實(shí)蔥習(xí)迫醫(yī)師疼進(jìn)入執(zhí)外科卻實(shí)習(xí)罪輪轉(zhuǎn)妖的第猛一個(gè)往專科詞,要瀉求完核成外諸科入碰科教里育培薄訓(xùn)工室作;躍外科屯教學(xué)騙活動(dòng)布、出翼科考逃試及帝考核屑則于栽大外吸科統(tǒng)臨一安舒排。頁通過腹完成辯1例踐小手進(jìn)術(shù)及燈換藥慎拆線露等操清作考癢核,申能夠翁達(dá)到閉實(shí)習(xí)賢大綱猾要求垂的基抹本操賄作能診力。稈通過泛病史負(fù)調(diào)查滿及查喇房活就動(dòng),挽鍛煉德了實(shí)序習(xí)醫(yī)疼生的感醫(yī)患墨溝通黎能力瘦。通摘過每減日晨執(zhí)會(huì)交惹班及灘教學(xué)龜查房自匯報(bào)秧病歷但及發(fā)笨言,賄鍛煉童了實(shí)絹習(xí)醫(yī)煙生的瞎口頭廈表達(dá)傷能力津,通首過撰記寫病炕歷摘康要及碎病案義分析隨,則輛鍛煉思了實(shí)軟習(xí)醫(yī)亭生的但自學(xué)柏及科畫研能靜力。拿4尖初步掛效果高與展戰(zhàn)望渡通過托采用蜘以上立方式械的管盛理及渠考核愧,實(shí)臣習(xí)醫(yī)倒生的副學(xué)習(xí)殘積極么性得撇到很質(zhì)大提所高,底許多食不在卻外科陶輪轉(zhuǎn)鐘的實(shí)夠習(xí)醫(yī)查生也醒主動(dòng)催參加個(gè)外科妄的教炒學(xué)活希動(dòng),趙調(diào)查未中實(shí)員習(xí)醫(yī)睛生普腔遍反炎映通弦過教戴學(xué)活績(jī)動(dòng)在躍知識(shí)周及能螞力方牛面有感很大飄提高音,一閘致對(duì)葬這種蘿形式戰(zhàn)的學(xué)眉習(xí)活赴動(dòng)表饑示歡殿迎。扁在教遺學(xué)活連動(dòng)過神程中疊,實(shí)楚習(xí)醫(yī)卷生準(zhǔn)代備充扭分,跨發(fā)言壤踴躍鹽,帶均教老碎師也雄積極暈準(zhǔn)備粥,沒豪有因愧為臨鉆床工壓作而孝延遲沃、改潮期或大取消錫教學(xué)悼活動(dòng)波現(xiàn)象免。寄雖然局通過釀對(duì)外榨科實(shí)系習(xí)教巴學(xué)管虧理與栗考核遙進(jìn)行盞了實(shí)暢踐性懼探索報(bào)并取聯(lián)得一償定成闊效,谷但是每由于嫂現(xiàn)在權(quán)外科平實(shí)習(xí)著是師萄傅帶漠徒弟超的形理式,臟因此只離真掠正的籠標(biāo)準(zhǔn)和化還谷有很堂大的傅差距斃。因聽為各事個(gè)帶筐教老搜師所綢具有翠的臨壓床工吩作能懼力及膝教學(xué)澇能力芽不同輩,取版得的群教學(xué)來效果累也不錫同;面各實(shí)館習(xí)斬醫(yī)師陡所輪伸轉(zhuǎn)的獵科室乏不盡番相同騾,由停于病畢員的拔流動(dòng)頂性,卷所接繭觸的盞病種他不盡廊相同膽,能顏參加豬的手顧術(shù)或鎖治療手操作縣也不優(yōu)盡相修同。脖真正茫的標(biāo)區(qū)準(zhǔn)化河教學(xué)搖,有據(jù)賴翅于帶漢教妥老師伙的標(biāo)棗準(zhǔn)化東培訓(xùn)抽,以旋及計(jì)香算機(jī)渾模擬漂臨床沒病案警庫、擴(kuò)標(biāo)準(zhǔn)帆化外震科病里人及鄭標(biāo)準(zhǔn)紡化外印科模劑型人削的臨振床教露學(xué)與狠考核醬的應(yīng)柜用[欠3]棕。以責(zé)上方罵式在悔許多姓發(fā)達(dá)紋國(guó)家掙,已眉得到淺較為稀廣泛種的應(yīng)兇用,喚而在嶺國(guó)內(nèi)她,也伙有部鎖分單屋位在達(dá)推廣重應(yīng)用說,是貿(mào)今后超臨床脈教學(xué)打及考灶核標(biāo)露準(zhǔn)化內(nèi)的一浸個(gè)努陶力方贈(zèng)向。騎參考暮文獻(xiàn)緣[1炕]捎國(guó)際號(hào)醫(yī)學(xué)句教育猴學(xué)會(huì)喉.醫(yī)嘉學(xué)教醋育全礎(chǔ)球最街低基剃本需貿(mào)求.冠國(guó)外饒醫(yī)學(xué)慕·筑醫(yī)學(xué)心教育繪分