真菌性角膜潰瘍的護理（優(yōu)選）真菌性角膜潰瘍的護理學習目標了解真菌的類型及其特點熟悉真菌性角膜潰瘍的定義、病因及臨床表現(xiàn)熟悉真菌性角膜潰瘍的用藥治療掌握真菌性角膜潰瘍的護理措施眼的解剖定義真菌性角膜潰瘍是由致病真菌感染所致的一種致盲率很高的角膜疾患。鐮孢菌彎孢菌曲霉屬念珠菌屬真菌最適溫度22℃～36℃相對濕度95％～100％最適pH5.0～6.5

病因病因BECDA機體抵抗力下降

植物性外傷

抗生素

角膜接觸鏡佩戴史糖皮質激素

副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素相對濕度95％～100％真菌性角膜潰瘍是由致病真菌感染所致的一種致盲率很高的角膜疾患。潛在并發(fā)癥角膜穿孔、眼內炎餐后立即給藥，膠囊應整個吞服角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素眼局部滴用那他霉素可能出現(xiàn)偶發(fā)的眼部副作用，如異物感，刺激、疼痛；②兩種滴眼液間隔10分鐘以上，并編排好點眼時間，要按時點眼以保證藥物在眼內的濃度；熟悉真菌性角膜潰瘍的定義、病因及臨床表現(xiàn)副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物多進食含有豐富蛋白質、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、蔬菜促進角膜上皮生長及保持大便通暢①保持眼部及周圍皮膚清潔，患者應向患眼側臥位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；②檢查、治療及護理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉眼瞼以免潰瘍穿孔副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素臨床表現(xiàn)發(fā)病相對較慢，起初僅有異物感、刺痛感，伴有視物模糊，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚等角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對較清角膜病灶的菌絲苔被主要表現(xiàn)為潰瘍表面由菌絲和壞死組織形成邊界清楚的灰白隆起病灶角膜病灶的偽足潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：角膜病灶的衛(wèi)星灶潰瘍邊緣可見孤立的結節(jié)狀浸潤角膜病灶的免疫環(huán)菌絲灶周圍有時出現(xiàn)灰白環(huán)形浸潤，為機體對真菌的抗原、抗體反應。角膜病灶的衛(wèi)星灶潰瘍邊緣可見孤立的結節(jié)狀浸潤副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；眼部疼痛者，根據(jù)病情適當使用止痛藥嘧啶類（氟胞嘧啶滴眼液）熟悉真菌性角膜潰瘍的用藥治療角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物（優(yōu)選）真菌性角膜潰瘍的護理副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；角膜病灶的偽足潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤相對濕度95％～100％④滴眼液時，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復視和肝損害。④滴眼液時，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。臨床表現(xiàn)：角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物前房積膿，呈灰白色，粘稠診斷實驗室檢查Diagram2Diagram3角膜刮片+細菌、真菌涂片+培養(yǎng)Diagram2Diagram3角膜病灶特征植物性外傷史治療藥物治療多烯類（兩性霉素B滴眼液、那他霉素）咪唑類（咪康唑滴眼液）嘧啶類（氟胞嘧啶滴眼液）手術治療清創(chuàng)術結膜瓣遮蓋術角膜移植（穿透性角膜移植、板層角膜移植）并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素兩性霉素B滴眼液副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復視和肝損害。

禁用慎用：腎功能損害、肝功能損害、對本藥過敏者、孕婦適應癥：診斷已確立的深部真菌感染

治療治療眼局部滴用那他霉素可能出現(xiàn)偶發(fā)的眼部副作用，如異物感，刺激、疼痛；瘙癢感；結膜輕度充血、浮腫；角膜上皮輕度糜爛等。這些副作用多為一過性的輕微的反應，并不影響療效，且無后遺癥。治療廣譜抗真菌藥餐后立即給藥，膠囊應整個吞服肝腎功能異常，對本藥過敏者，孕婦慎用或禁用常見胃腸道不適，如厭食、惡心、腹痛和便秘。較少見的副作用包括頭痛、可逆性氨基轉移酶升高、月經(jīng)紊亂、頭暈和過敏反應并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素多吃水果、蔬菜促進角膜上皮生長及保持大便通暢尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復視和肝損害。疼痛與角膜炎癥刺激有關④滴眼液時，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素常見胃腸道不適，如厭食、惡心、腹痛和便秘。熟悉真菌性角膜潰瘍的用藥治療發(fā)病相對較慢，起初僅有異物感、刺痛感，伴有視物模糊，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚等①保持眼部及周圍皮膚清潔，患者應向患眼側臥位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；①保持眼部及周圍皮膚清潔，患者應向患眼側臥位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素咪唑類（咪康唑滴眼液）室內光線宜暗，以防強光刺激。①按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天點眼藥水，睡前涂眼膏，癥狀嚴重者可行結膜下注射給藥或全身用藥，應注意觀察藥物副作用；多進食含有豐富蛋白質、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。肝腎功能異常，對本藥過敏者，孕婦慎用或禁用嘧啶類（氟胞嘧啶滴眼液）疼痛與角膜炎癥刺激有關1潛在并發(fā)癥角膜穿孔、眼內炎2感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關3焦慮與視力下降，擔心預后不良有關4護理診斷知識缺乏缺乏真菌性角膜潰瘍的預防知識5護理措施隔離護理嚴格實行床邊隔離，所用藥品及日常用品固定專用，用后消毒處理。室內光線宜暗，以防強光刺激。病床旁放消毒液，醫(yī)務人員與患者接觸前后須洗手。用藥護理護理措施①按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天點眼藥水，睡前涂眼膏，癥狀嚴重者可行結膜下注射給藥或全身用藥，應注意觀察藥物副作用；②兩種滴眼液間隔10分鐘以上，并編排好點眼時間，要按時點眼以保證藥物在眼內的濃度；③點眼時，如淚液過多或有分泌物，應先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點眼。點眼時動作輕巧，不施壓于眼球，以免潰瘍穿孔。④滴眼液時，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。混懸液要充分搖勻，滴頭離眼球1～2厘米，不可接觸眼部，防交叉感染。護理措施：護理措施眼部護理①保持眼部及周圍皮膚清潔，患者應向患眼側臥位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；

②檢查、治療及護理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉眼瞼以免潰瘍穿孔

③點眼完畢囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，以免擠壓眼球，引起潰瘍穿孔④眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊布遮蓋眼睛，避免強光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根據(jù)病情適當使用止痛藥⑤注意保持大便通暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽、要注意預防感冒、呼吸道感染。⑥外出要戴防護眼鏡，避免外物撞擊以致角膜穿孔。

護理措施飲食護理多進食含有豐富蛋白質、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。多吃水果、蔬菜促進角膜上皮生長及保持大便通暢心理護理真菌性角膜潰瘍病程長，大多數(shù)患者情緒焦慮、抑郁，應耐心細致地向患者及家屬介紹疾病相關知識，治療的效果及配合方法，多給予安慰、鼓勵、使患者樹立信心積極配合治療護理措施眼部疼痛者，根據(jù)病情適當使用止痛藥副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；病床旁放消毒液，醫(yī)務人員與患者接觸前后須洗手。這些副作用多為一過性的輕微的反應，并不影響療效，且無后遺癥。相對濕度95％～100％角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物相對濕度95％～100％②兩種滴眼液間隔10分鐘以上，并編排好點眼時間，要按時點眼以保證藥物在眼內的濃度；相對濕度95％～100％②兩種滴眼液間隔10分鐘以上，并編排好點眼時間，要按時點眼以保證藥物在眼內的濃度；并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物嘧啶類（氟胞嘧啶滴眼液）角膜刮片+細菌、真菌涂片+培養(yǎng)①按醫(yī)囑選擇抗真菌藥物：白天點眼藥水，睡前涂眼膏，癥狀嚴重者可行結膜下注射給藥或全身用藥，應注意觀察藥物副作用；副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物角膜病灶的免疫環(huán)菌絲灶周圍有時出現(xiàn)灰白環(huán)形浸潤，為機體對真菌的抗原、抗體反應。真菌性角膜潰瘍病程長，大多數(shù)患者情緒焦慮、抑郁，應耐心細致地向患者及家屬介紹疾病相關知識，治療的效果及配合方法，多給予安慰、鼓勵、使患者樹立信心積極配合治療熟悉真菌性角膜潰瘍的定義、病因及臨床表現(xiàn)角膜刮片+細菌、真菌涂片+培養(yǎng)副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；②檢查、治療及護理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉眼瞼以免潰瘍穿孔④眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊布遮蓋眼睛，避免強光刺激，加重疼痛。并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素⑤注意保持大便通暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽、要注意預防感冒、呼吸道感染。尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復視和肝損害。角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關⑥外出要戴防護眼鏡，避免外物撞擊以致角膜穿孔。禁用慎用：腎功能損害、肝功能損害、對本藥過敏者、孕婦發(fā)病相對較慢，起初僅有異物感、刺痛感，伴有視物模糊，自覺癥狀較輕，有輕度畏光、流淚等尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復視和肝損害。兩性霉素B滴眼液角膜病灶的偽足潰瘍邊緣可見樹根樣浸潤多進食含有豐富蛋白質、維生素類和易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等。相對濕度95％～100％前房積膿，呈灰白色，粘稠最適溫度22℃～36℃角膜刮片+細菌、真菌涂片+培養(yǎng)點眼時動作輕巧，不施壓于眼球，以免潰瘍穿孔。角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對較清禁用慎用：腎功能損害、肝功能損害、對本藥過敏者、孕婦眼部疼痛者，根據(jù)病情適當使用止痛藥眼部疼痛者，根據(jù)病情適當使用止痛藥尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高，周圍神經(jīng)炎、復視和肝損害。感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關多吃水果、蔬菜促進角膜上皮生長及保持大便通暢嘧啶類（氟胞嘧啶滴眼液）了解真菌的類型及其特點肝腎功能異常，對本藥過敏者，孕婦慎用或禁用眼局部滴用那他霉素可能出現(xiàn)偶發(fā)的眼部副作用，如異物感，刺激、疼痛；角膜移植（穿透性角膜移植、板層角膜移植）角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物⑥外出要戴防護眼鏡，避免外物撞擊以致角膜穿孔。室內光線宜暗，以防強光刺激。熟悉真菌性角膜潰瘍的用藥治療這些副作用多為一過性的輕微的反應，并不影響療效，且無后遺癥。副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等不良反應；眼部疼痛者，根據(jù)病情適當使用止痛藥咪唑類（咪康唑滴眼液）角膜刮片+細菌、真菌涂片+培養(yǎng)潛在并發(fā)癥角膜穿孔、眼內炎并發(fā)虹膜睫狀體炎時，應使用阿托品滴眼液或者復方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮質激素這些副作用多為一過性的輕微的反應，并不影響療效，且無后遺癥。兩性霉素B滴眼液角膜浸潤灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣或苔垢樣外觀，邊界相對較清多吃水果、蔬菜促進角膜上皮生長及保持大便通暢熟悉真菌性角膜潰瘍的用藥治療⑥外出要戴防護眼鏡，避免外物撞擊以致角膜穿孔。②檢查、治療及護理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球，不能翻轉眼瞼以免潰瘍穿孔感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關多吃水果、蔬菜促進角膜上皮生長及保持大便通暢感知紊亂與視力下降，角膜炎癥影響有關嘧啶類（氟胞嘧啶滴眼液）這些副作用多為一過性的輕微的反應，并不影響療效，且無后遺癥。較少見的副作用包括頭痛、可逆性氨基轉移酶升高、月經(jīng)紊亂、頭暈和過敏反應相對濕度95％～100％角膜病灶的內皮斑菌絲灶后的角膜內皮面水腫皺折,可見灰白斑塊狀沉著物副作用：毒性較大可有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱