耳鼻咽喉科學Littlearea?鼻中隔最前下部的黏膜動脈血管匯聚成叢，是鼻出血的好發部位，又稱“易出血區”。竇口鼻道復合體（OMC）?以篩漏斗為中心的，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。鼻肺反射?鼻腔阻力增高和化學氣體對鼻黏膜刺激可引起支氣管收縮，從而減少肺通氣量，此現象稱鼻肺反射。鼻周期生理性鼻甲周期）?兩側鼻甲充血狀態呈交替性變化。其生理意義為促使睡眠反復翻身，有助解除疲勞。“危險三角區”?鼻根部與上唇三角形區域，，四凹癥，，?胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突或上腹部、肋間隙吸氣時凹陷。“膠耳”?分泌性中耳炎中耳積液極為粘稠者。§鼻的解剖§★外鼻的靜脈—經內眥靜脈和面靜脈匯入頸內靜脈。⑴內眥靜脈?又可經眼上、眼下靜脈回流入海綿竇。⑵面蟬?無靜脈瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染或治療不當可引起海綿竇血栓性靜脈炎。★鼻腔-分鼻前庭和固有鼻腔。固有鼻腔有4壁：㈠頂壁?通過篩骨水平與顱前窩相隔。㈡底壁巳與口腔相隔。㈢內側壁|?即鼻中隔，由篩骨垂直板、犁骨、鼻中隔軟骨組成。㈣外側壁?有3個鼻甲、3個鼻道：⑴下鼻甲?前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管口1~1.5cm，故下鼻甲腫脹時可引起鼻塞、耳鳴、聽力衰減等癥狀。⑵下鼻道?外側壁前端近下鼻甲附著處，壁薄易穿透，為上頜竇穿刺進針點。★鼻腔的神經-嗅神經、感覺神經眼神經、上頜神經）、自主神經交感神經來自巖深神經）。★鼻竇-是圍繞鼻腔、藏于某些面顱骨和腦顱骨內的含氣骨腔，有4對：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。⑴前組鼻竇?上頜竇、前組篩竇和額竇，開口于中鼻道的半月裂。⑵后組鼻竇?后組篩竇（開口于上鼻道）和蝶竇（開口于蝶篩隱窩）。§鼻的生理功能與癥狀§★鼻的生理功能I-呼吸功能、保護功能、嗅覺功能、聲音共鳴功能。★鼻的癥狀-鼻塞、鼻漏、鼻出血、鼻源性頭痛、嗅覺障礙、噴嚏、共鳴障礙。§外鼻及鼻前庭疾病§★鼻前庭炎-是鼻前庭皮膚彌漫性的炎癥。㈠病因巨鼻分泌物刺激、長期接觸有害粉塵、手指挖鼻繼發感染。㈡臨床表現1.⑴急性期?鼻內微痛、局部紅腫、觸痛，嚴重有皮膚糜爛、痂皮覆蓋。⑵慢性期?鼻前庭皮膚癢、干燥，局部皮膚增厚，鼻毛脫落稀少。㈢治療?治療原發病，如鼻炎、鼻竇炎；避免有害物刺激；改變挖鼻不良習慣。★鼻癤卜是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。㈠病因b多因挖鼻、拔鼻毛損傷鼻前庭皮膚所致，主要致病菌是金黃色葡萄球菌。㈡臨床表現I?疼痛劇烈；局部紅腫熱痛、局限性隆起；約1周內，癤腫成熟后，破潰排出膿栓而愈。㈢并發癥1?鼻尖或鼻翼軟骨膜炎、頰部及上唇蜂窩織炎、眼蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎。㈣治療b嚴禁擠壓，未成熟時忌行切開；癤破潰后局部清潔消毒，促進引流；合并海綿竇感染，必須足量抗生素，并請眼科及神經內科醫生會診，協助治療。§鼻腔炎癥性疾病§★急性鼻炎I-是病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風”、“感冒”。㈠病因b病毒感染是首要病因，在此基礎上可繼發細菌感染。主要經呼吸道吸入，有傳染性。⑴全身因素b受涼、過勞等。⑵局部因素b鼻腔慢性疾病如慢性鼻炎、鼻息肉等；鄰近感染灶如慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。㈡臨床表現Ib初期鼻內干燥、灼熱、癢，繼之出現鼻塞、水樣涕、嗅覺減退，后期有粘性、粘膿或膿涕。㈢并發癥b急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎、鼻前庭炎。㈣鑒別診斷b⑴流感?全身癥狀重，如高熱、寒戰、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等，上呼吸道癥狀反而不明顯。⑵變應性鼻炎?此病為陣發性噴嚏和清水涕，持續時間短，不超過半天，發作后恢復正常，無全身癥狀。㈤治療?支持、對癥治療為主，預防并發癥。★慢性鼻炎I-是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。㈠病因If⑴局部因素?①急性鼻炎反復發作或未徹底治療、鼻腔及鼻竇慢性疾病、鄰近感染灶、鼻腔用藥不當。⑵職業及環境因素⑶全身因素?全身慢性疾病、營養不良、煙酒嗜好或過勞等。★慢性單純性和慢性肥厚性鼻炎鑒別-①鼻塞②鼻涕③嗅覺減退④閉塞性鼻音⑤耳鳴或耳閉塞感⑥前鼻孔鏡所見⑦下鼻甲探針觸診⑧對麻黃素反應⑨治療：㈠慢性單純性鼻炎?①間歇性、交替性；②黏液性；③不明顯；④無；⑤無；⑥下鼻甲腫脹、表面光滑；⑦柔軟、有彈性，輕壓凹陷，移開后立即復原；⑧黏膜收縮，下鼻甲縮小；⑨病因治療，也可用鼻用減充血劑、糖皮質激素等。㈡慢性肥厚性鼻炎?①持續性；②粘涕、粘膿涕；③可有；④有；⑤可有；⑥下鼻甲粘膜肥厚，表面不平，呈結節狀或桑甚狀，鼻甲骨肥大；⑦硬實，無彈性；⑧不敏感；⑨手術治療，下鼻甲粘膜部分切除原則上切除部分不應超過下鼻甲的1/3,若切除過多可引起繼發性萎縮性鼻炎。★萎縮性鼻炎I-是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變為其病理特征的慢性炎癥。特征是鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消失和鼻腔多量結痂形成，嚴重者鼻甲骨和骨質也萎縮。㈠臨床表現1?鼻塞、鼻、咽干燥、鼻出血、嗅覺喪失、惡臭（臭鼻癥）、頭痛頭昏。㈡檢查f鼻腔內有結痂，去除加皮后可出血；鼻甲萎縮，鼻腔寬闊。㈢治療f可局部鼻腔沖洗、鼻內用藥；保守治療無效者可手術治療。§變態反應性鼻炎§★變態反應性鼻炎（allergicrhinitinR|-是發生在鼻粘膜的變態反應性疾病，主要特點是鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹。分常年性變應性鼻炎（perennialallergicrhinitis,PAR）和季節性變應性鼻炎（seasonalallergicrhinitis,SAR）,SAR又稱“花粉癥”。㈠發病機制IfIgE介導的I型變態反應。⑴變應原進入鼻粘膜-TH2細胞合成并釋放大量細胞因子分肥大細胞的分化、成熟并使機體產生IgE9IgE使肥大細胞處于致敏狀態。⑵再次接觸變應原分細胞產生多種炎性介質-使鼻粘膜血管擴張、滲出增加、粘膜水腫，腺體分泌旺盛，粘膜敏感性增高，噴嚏發作。㈡臨床表現f鼻癢、陣發性噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞。部分患者可有嗅覺減退。㈢檢查f⑴鼻鏡檢查f鼻粘膜可蒼白、充血或淺藍，粘膜水腫，下鼻甲最明顯。⑵查找致敏原f特異性皮膚試驗、鼻粘膜激發試驗、體外特異性IgE檢測。㈣診斷f主要依病史、一般檢查和特異性檢查。常年性變應性鼻炎常年發病，季節性變應性鼻炎的發病有典型的地區性和季節性。㈤并發癥|f變應性鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎。㈥治療f原則：避免過敏原，正確使用抗組胺藥和腎上腺皮質激素，如有條件可行變應源減敏治療。⑴非特異性治療（主要是藥物治療）f糖皮質激素（鼻腔局部用藥是主要給藥途徑）、抗組胺藥、肥大細胞膜穩定劑、減充血劑、抗膽堿藥（可減少鼻分泌物）⑵特異性治療（主要是免疫治療）f避免與變應原接觸、免疫療法。§鼻骨骨折§★鼻骨骨折-多累及鼻骨下部，可為單純鼻骨骨折，或合并其它頜面骨和顱底的骨折。由于血管豐富，骨折復位后容易愈合。㈠臨床表現f局部疼痛、腫脹、鼻出血、外鼻畸形；皮下氣腫；鼻中隔偏曲、脫位。㈡診斷f病史、臨床檢查，鼻骨正側位X線片或CT有助于判斷骨折的位置。㈢治療f在傷后組織尚未腫脹前復位；若腫脹明顯，帶消腫后再復位，一般不宜超過10天。⑴閉合性鼻骨骨折f無錯位的骨折無需復位，錯位性骨折復位時器械不能超過內眥連線，以免損傷篩板。⑵開放性鼻骨骨折f一期完成清創縫合與骨折復位。§鼻腔及鼻竇腫瘤§I★鼻腔及鼻竇乳頭狀瘤-良性腫瘤，屬上皮組織邊緣性或交界性腫瘤。㈠內翻性乳頭狀瘤特點f易復發、多次手術易惡變、多發性生長并易產生組織破壞性、多單側發病。鼻息肉。㈡臨床表現f一側鼻腔持續性鼻塞，膿涕，可涕中帶血；腫瘤可影響鼻腔、鼻竇的通氣引流而伴發鼻竇炎、㈢診斷f確診依靠病理組織檢查。鼻息肉。㈣治療》手術徹底切除腫瘤。不宜放療，有誘發腫瘤癌變的可能。★上頜竇癌-㈠臨床表現?早期無明顯癥狀。隨著腫瘤發展常有以下癥狀：膿血鼻涕、面頰部疼痛和麻木、鼻塞、磨牙疼痛和松動。晚期可有面頰部隆起（侵入上頜竇前壁）、眼部癥狀侵入鼻淚管致溢淚，壓迫眶底使眼球移位）、硬腭及牙槽損害、張口困難（侵入翼腭窩或翼內肌）、顱底擴展和頸淋巴結轉移。㈡國”40歲以上，單側進行性鼻塞或血性鼻涕，單側面頰部疼痛和麻木感，單側上列磨牙疼痛或松動，應懷疑鼻竇惡性腫瘤可能。病理學檢查可確診。㈢治療If手術為主的綜合治療。★惡性肉芽腫I-指原發于鼻部，漸延及面部中線，以進行性壞死性潰瘍為特征的肉芽腫。是一種特殊類型的鼻腔鼻竇淋巴瘤。可分T細胞、B細胞、NK細胞淋巴瘤。㈠I臨床表現I.⑴前驅期?為鼻炎或鼻竇炎表現。⑵活動期?鼻塞加重，有膿涕，常有臭味。鼻粘膜有糜爛、潰瘍等表現。⑶終末期?患者衰弱、惡病質，局部毀容。㈡診斷?根據臨床表現和病理檢查可確診。㈢治療I?鼻T/NK細胞淋巴瘤對放療敏感。§鼻竇炎§★與疾病發生有關的解剖特點I-①竇口小；②竇口鼻道復合體的通道狹窄；③鼻竇與鼻腔粘膜相連續；④各竇口彼此毗鄰;⑤各鼻竇自身特點，如上頜竇、前組篩竇最易受累，蝶竇發病機會相對較少。★慢性化膿性鼻竇炎-㈠病因?竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發生的最重要的機制。⑴全身因素?過勞、營養不良等。⑵局部因素?鼻腔疾病、鄰近器官的感染病灶、直接感染、鼻腔填塞物置留過久、鼻竇氣壓驟變。㈡臨床表現I.⑴全身癥狀?發熱畏寒、食欲減退、便秘等。⑵局部癥狀?患側持續性鼻塞、多膿涕、嗅覺減退或消失、頭痛，急性發作時可有視覺障礙。㈢各竇引起疼痛的特點I?鈍痛或悶痛，前組鼻竇炎多在前額，后組鼻竇炎多在枕部。⑴急性上頜竇炎?眶上額部痛，晨起輕，午后重。⑵急性額竇炎?頭痛輕，局限于內眥或鼻根處。⑶急性額竇炎?前額部疼痛具周期性，晨起即感頭痛，且逐漸加重，午后減輕，至晚間消失，次日重復發作。⑷急性蝶竇炎?顱底或眼球身處鈍痛，晨輕，午后重。㈣鼻腔檢查I?前鼻鏡可見下鼻甲粘膜肥厚或縮小，中鼻甲肥大、粘膜水腫或息肉樣變，中鼻道擠壓并有膿性分泌物，多數情況下伴鼻息肉。前組鼻竇炎膿液位于中鼻道，后組鼻竇炎膿液位于嗅裂，或下流積蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。㈤治療.⑴藥物治療?鼻腔局部用血管收縮劑及糖皮質激素，改善鼻腔通氣引流。⑵上頜竇穿刺沖洗⑶置換法?最宜用于慢性化膿性全鼻竇炎。⑷鼻腔手術”目的是解除中鼻道及附近區域的阻塞，改善鼻通氣引流，促進鼻竇炎癥消退。⑸鼻竇手術?應在藥物治療至少3個月無效后采用。①目的?保持和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能。②原則?以解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙為關鍵，盡可能地保留鼻腔和鼻竇結構以及鼻竇正常粘膜和可良性轉歸的病變粘膜。③方法?傳統的鼻竇手術、功能性鼻內鏡鼻竇手術。§鼻息肉§★鼻息肉-㈠臨床表現|?好發于雙側，單側者較少；持續性鼻塞；鼻涕（漿液性、粘液性或膿性）；嗅覺障礙；可有閉塞性鼻音和睡眠時打鼾。㈡檢查?鼻腔內有半透明狀腫物。㈢西.⑴上頜竇后鼻孔息肉?起源于上頜竇內，并經上頜竇口脫垂至后鼻孔、鼻咽部的一種息肉樣病變。多發于青少年。治療以手術為主。⑵鼻咽纖維血管瘤?源發于鼻咽部，易出血，多見于男性青少年。⑶鼻腔內翻性乳頭狀瘤?表面粗操不平，多發于單側，手術時易出血，可惡變。⑷鼻腔惡性腫瘤?凡單側進行性鼻塞，反復少量鼻出血或膿血涕者依活檢明確診斷。⑸鼻內腦膜-腦膨出?發生于幼兒或新生兒，為單一腫物。不可貿然活檢。㈣并發癥?支氣管哮喘、鼻竇炎、分泌性中耳炎。㈤治療5手術為主的綜合治療⑴腎上腺皮質激素療法?適用初發息肉及鼻息肉術后。⑵手術治療?鼻塞明顯、內科治療無效或多發性大息肉者，可手術摘除并行篩竇開放術。§鼻中隔偏曲§★鼻中隔偏曲I-凡是鼻中隔的上下或前后徑偏離矢狀面，向一側或兩側偏曲，或者局部形成突起引起鼻腔功能障礙者，均稱鼻中隔偏曲。㈠網“發育不平衡、外傷、鼻腔或鼻竇腫瘤。㈡臨床表現15⑴鼻塞?多呈持續性，嚴重者可有嗅覺減退。⑵鼻出血5多發生在鼻中隔凸出的一面或棘、嵴處。⑶反射性頭痛5由于偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，引起同側反射性頭痛。㈢初5鼻中隔黏膜下矯正術。§鼻出血§★鼻出血I-出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血區（即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢），兒童及青少年多發生于此。少數嚴重出血發生在鼻腔后部，多見于中老年患者。㈠病因5既是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀，也是某些全身疾病或鼻腔、鼻竇鄰近結構病變特征⑴局部因素5鼻和鼻竇外傷或醫源性損傷、鼻腔和鼻竇炎癥、鼻中隔病變、腫瘤。⑵全身病因5凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發生，如急性發熱性傳染病、心血管疾病、血液病、肝、腎等慢性疾病、內分泌失調等。㈡I治療5鼻出血尤其是大出血屬于急診。首先應予以安慰、鎮靜，問清哪側鼻腔出血，仔細檢查鼻腔，并選擇適宜的方法達到止血的目的。⑴燒灼法5適用于反復小量出血且能找到固定出血點者。有化學藥物、微波等。⑵填塞法5適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。有4種：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。⑶血管結扎法5對嚴重出血者可用此法。依出血部位結扎：①上頜動脈或頸外動脈5中鼻甲下緣平面以下出血②篩前動脈5中鼻甲下緣平面以上出血。③上唇動脈5鼻中隔前部出血。⑷血管栓塞法5對嚴重出血者可采用此法。§咽的解剖§★咽的分布I-分鼻咽、口咽、喉咽:⑴鼻咽（上咽）5側壁距下鼻甲后端1,5cm處有咽鼓管口；后上方隆起為咽鼓管圓枕；圓枕后上方為“咽隱窩"，是鼻咽癌好發部位，與破裂孔相接；咽口周圍有咽鼓管扁桃體；鼻咽頂部與后壁交界處有腺樣體。腺樣體肥大、鼻咽部新生物、下鼻甲肥大可使咽鼓管咽口堵塞影響其功能。⑵口咽（中咽）5介于軟顎與會厭上緣平面之間，經咽峽與口腔相通。⑶喉咽（下咽）5上起會厭軟骨上緣，下至環狀軟骨下緣平面接食管；經喉口與口腔相通；喉口兩側為梨狀窩，其下端為食管入口；異物易嵌頓在會厭谷。★咽壁分層|-由內到外分：黏膜層、纖維層、肌肉層、外膜層。★咽的肌肉I-分3組：⑴咽縮肌組53對，咽上縮肌、咽中縮肌、咽下縮肌。作用是將食物壓入食管。⑵咽提肌組5收縮使咽、喉上舉，封閉喉口，開放梨狀窩，食物越過會厭進入食管，以協調吞咽動作。⑶腭帆肌組5若癱瘓，食物將向鼻腔反流。★咽的筋膜間隙-是咽筋膜與鄰近筋膜間的疏松組織間隙。有利于吞咽的運動和協調頭部的自由活動。間隙可將病變局限在范圍內，但也是擴散途徑。㈠咽后隙15位于椎前筋膜與頰咽筋膜間。嬰幼兒咽后隙有較多淋巴結，兒童期萎縮。㈡南旁隙15又稱“咽側間隙”或“咽上頜間隙"。上至顱底，下達舌骨；內側以咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰；外側為下頜骨分支與腮腺深面及翼內肌；后界為頸椎前筋膜。間隙被莖突分2部分：⑴前隙5較小，有頸外動脈及靜脈叢通過，內側與扁桃體相鄰，扁桃體炎癥可擴散至此。⑵后隙?較大，有頸內動靜脈、舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經、交感神經干通過，有頸深淋巴結上群，咽部感染可向此蔓延。★咽旁隙擴散途徑-向前下與下頜下隙相通；向內、后與咽后間隙相通；向外與咬肌間隙相通。★咽的淋巴組織匚㈠咽淋巴環（Waldeyer淋巴環）1?內環今頸部淋巴結外環）9頸深淋巴結。⑴內環?咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體。⑵外環?咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結。㈡腺樣體田出生后即存在，6~7歲最顯著，10歲后逐漸萎縮。㈢腭扁桃體1?扁卵圓形淋巴上皮器官，分內側面、外側面、上極和下極；外側與咽腱膜和咽上縮肌相鄰，在咽腱膜和被膜間形成"扁桃體周圍隙”；內側朝向咽腔，表面黏膜上皮內陷形成“扁桃體隱窩"，易形成感染病灶。§咽的生理功隼與癥狀§★咽的生理功能-呼吸功能、言語形成、防御保護功能（咽反射）、調節中耳氣壓、扁桃體的免疫功能、吞咽功能。★咽的癥狀I-咽痛、咽感覺異常、吞咽困難、聲音異常、飲食反流。§扁桃體炎§★急性扁桃體炎-㈠病因b機體免疫力、抵抗力低下時，存留于正常人咽部及扁桃體隱窩內的某些病原體大量繁殖可引發本病。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。（二）1病理b⑴急性卡他性扁桃體炎?炎癥僅局限于粘膜表面。⑵急性濾泡性扁桃體炎b炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡。⑶急性隱窩性扁桃體炎b隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自窩口滲出。㈢I臨床表現Ib⑴全身癥狀b畏寒、高熱、頭痛等，小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐等。⑵局部癥狀b劇烈咽痛，吞咽困難，疼痛常放射至耳部。㈣檢查b患者呈急性病容；咽部粘膜彌漫性充血；腭扁桃體腫大，表面有黃白色膿點；下頜角淋巴結腫大。㈤并發癥b⑴局部并發癥b常見扁桃體周膿腫。⑵全身并發癥b可引起全身各系統許多疾病，常見風濕熱、急性關節炎、心肌炎及急性腎炎等。㈥治療b應用大劑量抗生素，首選青霉素；反復發作或已有并發癥者，應在炎癥消退后行扁桃體切除術。★慢性扁桃體炎-由急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥。㈠I病因b鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。反復發作的急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發生和發展。（二）|病理b⑴增生型b因炎癥反復刺激，淋巴組織與結締組織增生，腺體肥大、質軟，突出于腭弓之外。⑵纖維型b淋巴組織和濾泡變性萎縮，為纖維組織取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連。⑶隱窩型b隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓；或隱窩口因瘢痕粘連，內容物不能排出，形成膿栓或囊腫。㈢臨床表現Ib常有急性扁桃體炎發作史，平常可無明顯癥狀；若隱窩內潴留干酪樣腐敗物或后大量厭氧菌感染，可出現口臭；如扁桃體過度肥大可影響呼吸吞咽等；可有全身反應。㈣檢查b扁桃體及腭舌弓慢性充血，用壓舌板擠壓腭舌弓時扁桃體表面隱窩口可見黃白色干酪樣點狀物。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，表面可見瘢痕、凹凸不平，與周圍組織常有粘連。下頜角淋巴結常腫大。㈤并發癥Ib慢性扁桃體炎可形成病灶，發生變態反應，產生各種并發癥，如風濕性關節炎、風濕熱、心臟病、腎炎等。㈥治療b以手術摘除為主要治療方法，采扁桃體切除術。★扁桃體切除術-㈠適應證b⑴慢性扁桃體炎反復急性發作或多次并發扁桃體周膿腫。⑵扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲功能。⑶慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關。⑷白喉帶菌者，經保守治療無效時。⑸各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重。㈡禁忌癥Ib急性扁桃體炎發作時不施行手術；造血系統疾病及凝血功能障礙者一般不手術；全身性疾病病情尚未穩定時暫緩手術，未控制的高血壓患者不宜手術；呼吸道流行病及其它急性傳染病流行時不宜手術；婦女月經期、妊娠期不宜手術。★扁桃體周膿腫-為扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥。多單側發病，膿腫多位于扁桃體上極與腭舌弓之間。㈠病因If常繼發于急性扁桃體炎。由于扁桃體隱窩引流不暢，細菌或炎性產物破壞上皮組織，穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌。㈡I臨床表現I?急性扁桃體炎發病3-4天后，癥狀不減輕反而加重；急性病容，頭傾向患側，語言不清；翼內肌受累可有張口困難；常有同側下頜角淋巴結腫大㈢檢查?一側腭舌弓顯著充血；膿腫形成后局部明顯隆起，可出現張口困難；膿腫可推擠周圍組織，如懸雍垂、扁桃體等向對側偏斜。㈣網”①咽痛4-5天；②局部隆起及劇烈疼痛；③隆起穿刺處有膿可確診。㈤鑒別診斷.⑴咽旁膿腫?扁桃體本身無病變。⑵智齒冠周炎?可見牙冠上有腫脹的組織，扁桃體及懸雍垂不受累。㈥并發癥?炎癥擴散到咽旁間隙可致咽旁膿腫，向下蔓延可致喉炎及喉水腫。（七㈦治療.⑴膿腫形成前?予足量抗生素及適量的糖皮質激素控制炎癥，并對癥治療。⑵膿腫形成后?穿刺抽膿、切開排膿，炎癥消退2周后行扁桃體切除術。§腺樣體炎§★腺樣體肥大I-腺樣體因反復炎癥刺激而發生病理性增生肥大，并引起相應癥狀者稱腺樣體肥大。正常生理情況下，兒童6-7歲腺樣體發育為最大，青春期后逐漸萎縮成人基本消失。㈠臨床表現I.⑴局部癥狀?腺樣體肥大可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起耳、鼻、咽、喉及下呼吸道癥狀。①耳部?可引起分泌性中耳炎，出現耳聾、耳鳴、耳內悶脹感。②鼻部?并發鼻炎、鼻竇炎，出現鼻塞、流涕、閉塞性鼻音。③咽喉及下呼吸道與咽部不適、異物感、陣咳。④“腺樣體面容”?長期鼻塞和張口呼吸，影響面骨發育，上頜骨變長、腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。⑵全身癥狀?營養發育不良、反應遲鈍、注意力不集中等。㈡畫?患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容”；口咽檢查見硬腭高拱，常伴腭扁桃體肥大；前鼻鏡、間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡或鼻內窺鏡檢查可見鼻咽頂后壁有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織；X線鼻咽側位片及CT掃描有助診斷。㈢治療.⑴一般治療?預防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發病。隨年齡增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。⑵手術治療?保守治療無效，應盡早施行腺樣體切除術。§咽部及頜面部腫瘤§★鼻咽纖維血管瘤-常見的良性腫瘤，好發于10-25歲青年男性，又稱“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”。由致密結締組織、大量彈性纖維和血管組成。㈠臨床表現|?陣發性鼻腔或口腔出血、鼻塞，腫瘤壓迫周圍器官引起耳鳴、耳閉、聽力下降及眼球突出等。㈡檢查?前鼻鏡、間接鼻咽鏡及鼻內鏡檢查可見鼻腔內粉紅色腫瘤；CT及MRI可進一步了解腫瘤累及范圍，DSA可了解腫瘤血供并進行血管栓塞以減少術中出血。㈢診斷?根據病史、檢查，結合年齡及性別可作出診斷。因腫瘤極易出血，禁忌活檢。㈣治療?主要采取手術治療。★鼻咽癌-男性多于女性。多發生于咽隱窩;98%屬于低分化鱗癌。㈠病因?’遺傳因素、病毒因素（EB病毒）及環境因素有關。㈡臨床表現.⑴鼻部癥狀?早期可出現回縮涕中帶血，隨病情發展可出現鼻塞。⑵耳部癥狀?可有耳鳴、聽力下降。對單側分泌性中耳炎患者要注意排除鼻咽癌。⑶頸部淋巴結腫大?:60%以此為首發癥狀，頸深部上群淋巴結腫大。⑷腦神經癥狀?瘤體可由破裂孔侵入顱內，侵犯多對腦神經h、iii、iv、v、w、ix、x、刈。⑸遠處轉移?骨、肺、肝。㈢檢查.⑴鼻鏡檢查?纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查有利于發現病變，常表現為小結節或肉芽腫樣隆起，表面粗糙、易出血。應注意鼻咽頂前壁及咽隱窩。⑵頸部觸診?可觸及質硬、活動度差的腫大頸上深部淋巴結。⑶EB病毒血清學檢查“EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A（VCA-IgA）。⑷影像學檢查"CT、MRIo㈣國?對可疑病人立即行鼻咽部活檢以明確診斷。㈤治療"首選放療。★喉咽癌-原發于喉咽的惡性腫瘤較少見，根據發生部位可分：梨狀窩癌（多見）、環狀軟骨后區。㈠病理|“95%為磷狀細胞癌，大部分分化較差，極易發生頸部淋巴結轉移。㈡臨床表現I?早期表現為喉咽部異物感、吞咽梗阻感等，隨病情發展可逐漸出現吞咽疼痛、吞咽困難、痰中帶血、呼吸困難及聲嘶等表現。㈢診斷?早期因無聲嘶易漏診，應仔細檢查喉咽各解剖區域有無腫瘤、注意粘膜水腫、梨狀窩有無飽滿及積液，對可疑病變及時作活檢。㈣治療?手術、放療和化療等綜合治療，預后較差。§喉的解剖§★喉的軟骨-9塊，單個較大的有甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨，成對較小的主要有杓狀軟骨。⑴甲狀軟骨?甲狀軟骨切跡為頸部手術重要標志。⑵環狀軟骨?唯一呈完整環形的軟骨，支撐呼吸道通暢。⑶杓狀軟骨?聲韌帶及聲帶肌附著于聲帶突，環勺側肌、部份甲杓肌、環勺后肌、杓肌附著于肌突。★喉的韌帶和膜-⑴甲狀舌骨膜?有喉上神經內支及喉上動靜脈經過。⑵喉彈性膜?分上下兩部，形成室韌帶和聲韌帶。①方形膜”位于會厭軟骨外緣和小角軟骨、杓狀軟骨聲帶突間。上下緣均游離，分別構成杓會厭韌帶和室韌帶，表面的粘膜分別是杓會厭襞和室帶。②喉彈性圓錐?位于甲狀軟骨、環狀軟骨、杓狀軟骨間。前后附著處游離緣稱聲韌帶；向下附著部分為環甲膜。★喉的肌肉-㈠喉外肌5⑴舌骨上群肌?二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌。⑵舌骨下群肌?胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌。㈡喉內肌|?依功能分4組：⑴使聲門張開5杓狀后肌：位于環狀軟骨背面和杓狀軟骨肌突后部的唯一外展肌，同時癱瘓可引起窒息。⑵使聲門關閉5①環杓側肌”關閉聲門前2/3（膜間部），張開后1/3（軟骨間部）。②杓肌?關閉聲門后1/3o杓狀側肌和杓肌。⑶使聲帶緊張和松弛5①環甲肌5使聲帶緊張。②四肌5甲杓肌內側部（聲帶肌）止于聲韌帶和聲帶突，與聲韌帶及其粘膜組成聲帶；甲杓肌外側部止于杓狀軟骨外側緣和肌突前內側。二者使聲帶松弛并關閉聲門。⑷使會厭活動5①杓會厭肌5使喉入口關閉。②甲狀會厭肌5使喉入口開放。★喉腔I-分聲門上區、聲門區、聲門下區。㈠聲門上區15喉入口、喉前庭、喉室。㈡I聲門區5包括聲帶、前連合、杓狀軟骨和后連合。⑴聲門裂5喉最狹窄處，分膜間部（前2/3界，界于兩側聲韌帶間）、軟骨間部（后1/3,界于兩側杓狀軟骨聲帶突間）o★喉的神經、血管-㈠神經5迷走神經分支（喉上神經、喉返神經）、交感神經。⑴喉上神經5外支為運動神經，司環甲肌和咽下縮肌的運動；內支為感覺神經，司聲門上區感覺。⑵喉返神經5主要為運動神經，司除環甲肌外的喉內肌。左側路徑長，易受累。單側損傷引起聲音嘶啞；雙側損傷可致呼吸困難。㈡|血管5來自頸外動脈的甲狀腺上動脈的分支喉上動脈、環甲動脈；來自鎖骨下動脈的甲狀腺下動脈的分支喉下動脈。★喉的淋巴引流分布-㈠聲門上網5淋巴組織最豐富，淋巴轉移率高，易轉移至靜動脈分叉部和頸深上淋巴結群。㈡聲門區5淋巴管稀少，聲帶癌轉移率低。㈢聲門下區15較聲門上區淋巴管少，但有對側轉移傾向。★喉的間隙—

⑴會厭前間隙?上界為舌骨會厭韌帶，前界為舌骨甲狀膜和甲狀軟骨翼板前上部，后界為舌骨平面以下的會厭軟骨。會厭癌可擴展至此。⑵聲門旁間隙?位于甲狀軟骨翼內板和甲杓肌之間，與會厭前間隙相通。聲門上癌可由會厭前間隙經聲門旁間隙至聲門區。⑶Reink間隙?位于聲帶游離緣上皮層和聲韌帶間。聲帶息肉和喉炎的水腫發生在此。§喉的生理功能與癥狀§★喉的生理功能I-呼吸功能、發聲功能、保護功能、吞咽功能、喉的循環反射系統。★喉的癥狀I-喉痛、聲嘶、喉鳴、呼吸困難、咯血、吞咽困難。§喉的急性炎癥性疾病§★急性會厭炎I-起病急，發展快，易造成上呼吸道阻塞。分為：急性感染性會厭炎、急性變態反應性會厭炎。㈠病因|“感染、變態反應、異物、創傷等。㈡病理.⑴急性卡他型?會厭粘膜彌漫性充血、腫脹。會厭舌面粘膜松弛，舌面腫脹明顯。⑵急性水腫型?粘膜改變以水腫為主。⑶急性潰瘍型?局部粘膜潰瘍。㈢臨床表現I?咽痛和吞咽困難是常見癥狀；會厭高度腫脹可引起吸氣性呼吸困難而窒息；呼吸困難但發音多正常；感染性會厭炎可有發熱畏寒或淋巴結腫大。㈣檢查?口咽部多無明顯改變。會厭充血、腫脹。咽部檢查時動作要輕巧，盡量避免惡心，以免加重呼吸困難而發生窒息。㈤治療.⑴急性感染性會厭炎?原則：抗感染和保持呼吸道通暢。應用足量抗生素（首選頭抱類）和糖皮質激素；必要時形氣管切開術；會厭舌面膿腫形成可切開排膿；保持水電解質及酸堿平衡；局部用藥以稀化痰液、消炎。⑵急性變態反應性會厭炎?首先型抗過敏治療，1h后若堵塞癥狀無減輕或仍水腫明顯，可預防性氣管切開。§聲帶疾病§★聲帶小結-主要表現為聲嘶。㈠病因卜用聲過度或用聲不當（主要病因）、上呼吸道病變、胃食管咽反流、內分泌因素。㈡病理?早期基質水腫，中期基質纖維化及透明變性，晚期表面上皮增厚及角化。㈢國?早期為發生易倦和間隙性聲嘶，隨病情發展而加重，檢查見雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起，發聲時聲門不能完全閉合。㈣治療邑注意聲帶休息，進行發聲訓練，必要時手術切除。★聲帶息肉I-好發于一側聲帶的前、中1/3交界處邊緣，多為單側，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。㈠病因I?多為發聲不當或過度發聲所致，也可為一次強烈發聲之后引起。㈡病理邑Reink間隙水腫，血管擴張或出血，表面覆蓋正常鱗狀上皮。㈢臨床表現|?主要為聲嘶，與息肉大小、部位和形態不同有關；巨大息肉可致呼吸困難和喘鳴；息肉下垂與聲門下可引起咳嗽。㈣檢查?聲帶游離緣前中份見表面光滑、半透明新生物，形態、大小各異，灰白色或淡紅色，單側多見。㈤治療型療以手術切除為主，輔以糖皮質激素、抗生素等治療。切除的息肉均應常規送病理檢查。★聲帶白斑|-常被認為是癌前期病變。㈠病因㈡病理㈠病因㈡病理㈢診斷㈣治療上皮細胞增生，表層細胞角化不全，上皮下有炎性變化，但基底膜完整。主要是聲嘶。喉鏡檢查見聲帶表面或邊緣有一層微凸而表面平整的發白斑片，范圍局限，不易拭去。避免一切刺激喉粘膜因素，服用維生素A,定期復查。不愈者手術清除病變。§喉的腫瘤§★喉癌前病變—喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。★喉乳頭狀瘤I-最常見的良性腫瘤，與乳頭狀瘤病毒感染有關。可發生在任何年齡，兒童乳頭狀瘤易復發；成人乳頭狀瘤可惡變，為喉癌前病變。㈠病理”復層扁平上皮聚集而成的上皮瘤，中心有豐富血管的結締，基底膜完整組織。㈡臨床表現|?表現為漸進性聲嘶，重者有喘鳴和呼吸困難。發生在兒童常引起喉阻塞。㈢檢查p見腫瘤呈淡紅色或暗紅色，表面不平，呈乳頭狀，常發生于聲帶、室帶及聲門下區，也可蔓延至氣管。㈣治療?手術切除為最有效治療手段。★喉癌—㈠病因I?長期的吸煙和飲酒、化學因素、病毒感染（HPV-16/18型）、性激素及體內微量元素、放射線、癌基因的激活和抗癌基因的失活㈡病理?多為鱗狀細胞癌。以聲帶癌居多，分化程度高，頸淋巴結轉移率低；聲門上區癌次之，分化程度低，頸淋巴結轉移率高。原位癌為局限于上皮層發生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌。㈢I臨床表現I.⑴聲門上癌?可原發于會厭、室帶、喉室、杓會厭襞杓間區等處。常有輕微或非特異性的癥狀，如咽干、咽異物感等，隨病變發展可出現咽喉疼痛、痰中帶血，侵及聲帶時出現聲嘶、呼吸困難等。⑵聲門癌?早期癥狀為聲嘶，隨病變發展可阻塞聲門，引起呼吸困難。⑶聲門下癌?位于聲帶以下、環狀軟骨下緣以上。早期癥狀不明顯，腫瘤發展到一定程度時才出現癥狀，如痰中帶血，侵及聲帶時出現聲嘶，腫塊增大引起呼吸困難。㈣腫瘤的轉移擴散?直接擴散、頸淋巴結轉移、血行轉移至肝脾。喉癌的擴散途徑㈤檢查及診斷|?凡年逾40，有聲嘶或其它喉部不適超過3周以上者都必須仔細檢查喉部。應行喉鏡檢查、頸部觸診、影像學檢查及活檢，其中活檢為確診的主要依據。㈥治療?手術加放療的綜合治療。⑴手術治療?首選治療方法。原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能以提高病人的生存質量。有喉部分切除術和喉全切除術。⑵放射治療?單純放療或術前、術后放療。§喉阻塞§★喉阻塞I-因喉部或鄰近組織的病變，使喉部通道（特別是聲門處）發生狹窄或阻塞，引起呼吸困難。㈠臨床表現1?吸氣性呼吸困難、吸氣性喘鳴、吸氣性軟組織凹陷（‘三凹癥”或“四凹癥"）、聲音嘶啞、缺氧癥狀。㈡分度1-⑴1度?安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度表現。⑵2度?安靜時也有輕度臨床表現，但不影響睡眠和進食，無缺氧癥狀。⑶3度?臨床表現明顯并出現缺氧癥狀⑷4度?呼吸極度困難㈢|治療?對急性喉阻塞病人須迅速解除呼吸困難。病因治療一定情況下可先采用，但對危重病人，應先氣管切開，解除呼吸困難后再予相應治療。⑴1度?明確病因，積極對因治療。⑵2度?因炎癥引起者，用足量抗生素和糖皮質激素；一時不能去除病因者考慮氣管切開。⑶3度?喉阻塞時間短者，密切觀察，作好氣管切開的準備；保守治療無好轉者宜早行氣管切開。⑷4度?立即氣管切開。§氣瞥支氣管及食管概述§★氣管-㈠位置解剖I?起至環狀軟骨，于（氣管隆嵴）T5水平分為左、右主支氣管，入兩側肺門再分為葉支氣管、段支氣管。氣管隆嵴是支氣管鏡檢查時的一個重要標志。右主支氣管較短，異物易進入。㈡生理功能I?呼吸調節功能、清潔功能、防御咳嗽反射、免疫功能。㈢癥狀?咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、哮喘、胸痛。★食管-㈠14個生理狹窄.⑴第1狹窄?食管入口，最狹窄，距上切牙16cm。⑵第2狹窄?主動脈弓處（壓迫食管左側壁），距上切牙23cm。⑶第3狹窄?左主支氣管處（壓迫食管前壁），距上切牙27cm。⑷第4狹窄?食管穿橫膈裂孔處，距上切牙40cm。㈡生理功能］?通過蠕動將咽下的食物、液體送到胃。㈢癥狀“吞咽困難、反嘔、灼熱感或燒心、嘔血、胸骨后劍突后疼痛。§氣管、支氣管疾病§★氣管、支氣管異物-常見危重急診之一，治療不及時可發生窒息及心肺并發癥而危及生命，多發生于兒童。㈠阻塞方式.⑴不完全性阻塞?引起肺氣腫。胸片示患側透亮度增加，橫膈下降，縱隔擺動。⑵完全性阻塞?引起肺不張。患側陰影較深，橫膈上抬，心臟及縱隔移向患側。㈡臨床表現I.⑴第一期?異物進入期。根據部位不同有不同程度的咳嗽，甚至呼吸困難、窒息。⑵第二期?安靜期。癥狀可不明顯。⑶第三期?刺激與炎癥期。由于異物的局部刺激或對支氣管的堵塞，而出現相應癥狀。⑷第四期?并發癥期。引起支氣管和肺部的炎癥，而出現相應癥狀。㈢國?根據病史和體征，若胸片示不透光異物可直接診斷；透光異物可通過肺部感染、肺氣腫、肺不張、縱隔擺動間接證據而診斷。確診與治療最終通過支氣管鏡來完成。㈣治療?氣管支氣管異物是危及生命的急癥，應及時診斷、及早取出異物，以保持呼吸道通暢。可經直接喉鏡或支氣管鏡取出異物；若無法取出，可行開胸手術或氣管切開。★氣管切開適應證-⑴任何原因引起的喉阻塞或呼吸道狹窄，而致呼吸困難者，尤其是病因不能很快解除應立即手術。⑵下呼吸道分泌物阻塞。⑶某些手術的前置手術?為防止血液流入下呼吸道或術后局部腫脹阻礙呼吸，行預防性氣管切開。§食管疾病§★食管異物-㈠臨床表現?吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。㈡I檢查bx線示不透光異物可直接診斷，透光異物做食管鋇劑檢查以確定異物部位，疑有食管穿孔時禁用。食管鏡檢查為診斷依據。㈢并發癥I?頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周圍炎、縱隔炎與膿腫、潰破大血管、氣管食管屢及食管狹窄、下呼吸道感染。㈣治療?對懷疑有食管異物的病人都應做食管鏡檢查，有診斷與治療作用。診斷明確后要及早取出異物，以免炎癥加劇或出現并發癥。對嵌頓性食管異物，懷疑與主動脈弓有關聯，應開胸取出異物。★食管腐蝕傷-㈠病理分度b⑴一度?病變局限于粘膜層。⑵二度b病變累及粘膜層及肌層。⑶三度b病變累及食管全層及周圍組織。㈡I臨床表現|b⑴急性期b可出現局部癥狀，如疼痛、吞咽困難、聲嘶及呼吸困難等，還可有全身中毒癥狀。⑵緩解期⑶瘢痕形成期b病變累及肌層可遺留食管狹窄。㈢檢查b咽、喉部檢查；急性期后可進行食管鋇劑x線檢查，懷疑有食管穿孔時禁用；傷后2周左右進行食管鏡檢查。㈣并發癥1b⑴全身并發癥b全身中毒癥狀。⑵局部并發癥b出血，食管穿孔與縱隔炎，胃燒傷、胃穿孔與腹膜炎，喉水腫、吸入性肺炎，食管瘢痕狹窄。㈤治療原則Ib急性期首先搶救生命，預防狹窄形成；瘢痕期主要為行食管擴張。§耳的解剖§★耳的結構|-㈠外耳b⑴耳廓b收集聲音。⑵外耳道b外側1/3為軟骨，內側2/3為骨部。㈡皿b鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管。⑴鼓室b有6個壁：外側壁有鼓膜，內側壁有骨岬、前庭窗、圓窗，前壁有咽鼓管口，后壁通鼓竇上臂與顱中窩相分隔，下壁與頸靜脈球相鄰。骨膜與前庭窗間有聽鼓鏈，由錘骨、砧骨、鐙骨組成。叉神經支配骨膜張肌，面神經支配鐙骨肌⑵咽鼓管b鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽側壁，在下鼻甲后端的后下方。小兒咽鼓管接近水平，咽部感染易經此入鼓室，引起中耳炎，⑶鼓竇b出生即存在，與鼓室和乳突相通。㈢畫-位于顳骨巖部內，含聽覺和位置覺感受器，分為：⑴骨迷路b包括前庭、半規管和耳蝸。骨蝸管內有三個腔：前庭階與鼓階充滿外淋巴，可相通；中間膜蝸管為膜迷路一部份，充滿內淋巴。⑵膜迷路b位于骨迷路內，包含橢圓囊、球囊、膜半規管和膜蝸管。①前庭感受器b半規管壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑。②聽覺感受器b膜蝸管基底膜上的螺旋器為其主要部份，由外毛細胞、內毛細胞、支持細胞和蓋膜組成。★聲音傳入內耳的途徑-⑴空氣傳導?聲波被耳廓收集分經外耳道達鼓膜-鐙骨足板振動今經前庭窗傳入內耳分外淋巴液波動今基底膜振動-螺旋器的毛細胞受刺激而感音。⑵骨傳導?聲波通過顱骨傳導到內耳分內淋巴液振動今基底膜振動-螺旋器的毛細胞受刺激而感音。§耳的生理功能與癥狀§外耳的生理而能-耳廓對聲源的定位作用、外耳道對聲波的增壓作用。中耳的增壓效應-鼓膜的增壓效應、聽鼓鏈的杠桿作用。咽鼓管的生理功能-保持中耳內外壓力平衡、引流中耳分泌物、防止逆行性感染、阻聲和消聲。耳的癥狀|-耳痛、耳聾、耳漏、耳鳴、眩暈。§耳外傷§★耳廓化膿性軟骨膜炎-是耳廓損傷后在軟骨和軟骨膜間有膿液形成。常引起劇痛，并能造成耳廓軟骨壞死、畸形。病因?外傷、手術、凍傷、耳針感染等。常見致病菌為綠膿桿菌，其次為金黃色葡萄球菌。臨床表現|?早期耳廓腫痛，后期膿腫形成，有波動感，炎癥期后軟骨壞死，攣縮形成菜花狀畸形。⑴膿腫形成前?足量有效抗生素控制感染。⑵膿腫形成后?切開引流，清除膿液，刮除肉芽組織，切除壞死軟骨，避免耳廓畸形。鼓膜外傷-多因外力損傷所致。大多數可于3~4周內自愈㈠臨床表現I?耳痛、聽力減退伴耳鳴，外耳道少量出血。單純鼓膜破裂聽力損失較輕，壓力傷時還可由于鐙骨強烈運動而導致內耳受損，出現眩暈、惡心及混合性聾。㈡檢查?鼓膜穿孔多位于緊張部近邊緣處，呈不規則裂隙狀，邊緣可見少量血跡。㈢治療?保持外耳道清潔；避免感冒，勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染；禁止外耳道內進水；較大而不能自愈者可行鼓膜修補術。§中耳炎§★分泌性中耳炎I?是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。㈠病因.⑴咽鼓管功能障礙?咽鼓管阻塞、咽鼓管的清潔和防御功能障礙。⑵感染?主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。⑶免疫反應㈡臨床表現］?聽力下降、隱隱耳痛、耳內閉塞感（為常見主訴）、耳鳴。㈢檢查b⑴鼓膜?鼓膜內陷，光錐變短或消失，錘骨柄向后、上移位，錘骨短突明顯外突；鼓膜呈淡黃或琥珀色；可透過鼓膜看到液平面或氣泡。⑵聽力檢查?音叉試驗及純音聽閾測試結果示傳導性聾，積液排出后聽力即改善。聲導抗圖對診斷有重要價值，典型曲線為平坦型。⑶鼻咽部檢查b分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首發癥狀，對可疑病例行鼻咽部活檢。㈣治療-原則清除中耳積液，改善中耳通氣引流，以及病因治療。⑴非手術治療b應用抗生素、糖皮質激素，保持鼻腔及咽鼓管通暢，麻黃素滴鼻，咽鼓管吹張。⑵手術治療b鼓膜穿刺術、切開術、置管術；治療鼻腔及鼻咽部疾病；鼓室探查術等。★急性化膿性中耳炎-臨床表現?以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏為主要特點。骨膜穿孔前癥狀明顯，穿孔后可明顯減經。耳鏡檢查I?早期鼓膜充血、腫脹；穿孔多位于骨膜緊張部，可見分泌物流出。治療”原則：控制感染和引流通暢。⑴一般治療?及早應用抗生素控制感染、減充血劑噴鼻、休息。⑵局部治療?清除外耳道膿液，使用抗生素滴耳液；穿孔長期不愈合者可行鼓膜修補術。★慢性化膿性中耳炎-是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。病變可位于鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管。㈠病因卜急性化膿性中耳炎未徹底治療；全身或局部抵抗力下降；鼻、咽的慢性疾病，咽鼓管長期阻塞或功能不良。㈡分型支單純型、骨瘍形、膽脂瘤型。㈢臨床表現|?以耳內長期間斷或持續性流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點。㈣鑒別診斷b⑴中耳癌?好發于中年以上病人；病人多有長期耳流膿史；耳內有血性分泌物及肉芽，伴耳痛；檢查見外耳道或鼓室內有新生物，易出血，新生物應活檢。⑵結核性中耳乳突炎b多繼發于肺結核或其它部位結核；耳內膿液稀薄；顳骨CT示骨質破壞或有死骨形成。㈤治療I?原則：通暢引流、控制感染、清理病灶、恢復聽力、消除病因。⑴單純型?以局部用藥為主。靜止期可行鼓膜修補術或鼓室成形術。⑵骨瘍型?引流通暢者可先局部用藥，并期復查；保守治療無效