1內(nèi)容一、流行病學(xué)趨勢(shì)二、顱腦損傷的急救處理流程一、流行病學(xué)趨勢(shì)顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者病死率和致殘率改善不顯著[1-2]

。

性別差異是影響顱腦損傷預(yù)后的重要因素，顱腦損傷發(fā)生率男性遠(yuǎn)高于女性，男性為女性的3.07倍，且男性的病死率高于女性，治愈率低于女性，提示男性在社會(huì)中相對(duì)女性更易受到顱腦損傷的威脅。[2]

隨著傷者年齡的增加，輕-中度損傷比例下降，而重度損傷比例增加，從救治結(jié)果來看，隨著年齡的增加治愈率呈明顯下降趨勢(shì)，同時(shí)死亡率呈明顯上升趨勢(shì)。[3-4]3參考文獻(xiàn)：[1]胡錦，周良輔.我國顱腦損傷救治現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(3):193-196

[2]RoozenbeekB,MaasAI,MenonDK.Changingpatterrnsintheepidemiologyoftraumaticbraininjury[J].NatRevNeurol,2013,9(4):231-236[3]范文超，方健，秦峰，等.661例顱腦損傷患者傷情特點(diǎn)和結(jié)局危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(7):584-587.[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.Theeffectofgenderonpatientswithmoderatetosevereheadinjuries[J].JTrauma,2009,67(5):950-953.4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。（1）意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長;發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的10%；中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(3):193-196三、血壓、心電監(jiān)測：有無休克NatRevNeurol,2013,9(4):231-236（兩者常同時(shí)并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷）二、顱腦損傷的急救處理流程考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦疝、腦干損傷等二、顱腦損傷的急救處理流程[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.（兩者常同時(shí)并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷）中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(3):193-196骨折累及蝶骨時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；4

顱腦損傷傷致因素分布情況人數(shù)從中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫重提取2001-2007年210家醫(yī)院收治的顱腦損傷患者住院信息進(jìn)行分析（來自《338083例顱腦損傷流行病學(xué)特點(diǎn)分析》）顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.10%），其次是施加傷（17.01%）5顱腦損傷患者年齡分布情況人數(shù)顱腦損傷主要主要集中于10-60歲的人群，其中31-40歲最多，占24.28%。90歲以上者最少，占0.10%●在加強(qiáng)顱腦損傷健康宣教時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注中青年人群6也稱院外急救，是指受傷患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)二、顱腦損傷的急救處理流程1.確?，F(xiàn)場安全：當(dāng)面對(duì)意外事故時(shí)，首先觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險(xiǎn)因素存在，同時(shí)尋找患者受傷害的線索，如現(xiàn)場仍有危險(xiǎn)，除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進(jìn)行救治2.病情評(píng)估及救治：詢問病史（向知情人士詢問）后綜合臨床資料作出初步診斷，先救命后治病，判斷有無致命傷情、氣道是否通暢、是否有呼吸及脈搏等。3.搬運(yùn)轉(zhuǎn)送：注意搬運(yùn)的方法和體位，避免二次損傷，途中密切關(guān)注患者病情變化。一、院前急救7

緊急處理●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進(jìn)入心肺復(fù)蘇搶救流程●顱內(nèi)壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時(shí)氣管插管，上心電監(jiān)護(hù)密切關(guān)注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化●活動(dòng)性出血：加壓包扎止血●骨折：骨折固定，妥善搬運(yùn)●休克：抗休克治療8急性顱腦損傷急診服務(wù)流程圖顱腦損傷一、檢查呼吸：有無昏迷或呼吸障礙開放氣道、吸氧或氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸二、檢查傷口：有無出血及開放性顱腦損傷傷口止血、包扎、固定三、血壓、心電監(jiān)測：有無休克建立靜脈通道、補(bǔ)液抗休克有四、檢查神經(jīng)體征：高顱壓征、腦損傷定位征、腦疝體征有無15min無有二、院內(nèi)急救腦脊液的鼻漏或耳漏無考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦疝、腦干損傷等91、腦疝、重型顱腦傷患者考慮氣管插管、輔助呼吸2、高顱壓者快速靜滴20%甘露醇3、抽搐者靜推安定4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定CT檢查明確診斷住院治療60min門診觀察陽性陰性可疑陽性30min相關(guān)科室會(huì)診陰性10腦挫裂傷腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。（兩者常同時(shí)并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷）臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)（2）局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語等（3）頭痛與惡心嘔吐（4）顱內(nèi)壓增高與腦疝

CT檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。11表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)：（1）短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）（2）逆行性健忘（清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況）（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內(nèi)無異常治療：一般無需特殊治療（1）臥床休息，注意病情觀察（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等腦震蕩12●顱前窩骨折：骨折累及眶頂及篩骨時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腦脊液的鼻漏；還可表現(xiàn)為眶周皮下及球結(jié)膜下淤血，引起“熊貓眼”征；顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）●顱中窩骨折：骨折累及顳骨巖部，會(huì)出現(xiàn)腦脊液耳漏，還可能會(huì)出現(xiàn)battle征；骨折累及蝶骨時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；顱神經(jīng)損傷（面神經(jīng)、聽神經(jīng)）●顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會(huì)出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）顱底骨折的特點(diǎn)13硬膜外血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動(dòng)脈最常見。發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。CT表現(xiàn):顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度硬膜外血腫14硬膜下血腫出血來源：分兩型，復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。CT表現(xiàn):

示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影15腦內(nèi)血腫多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的10%；16腦疝小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝顱神經(jīng)損傷（面神經(jīng)、聽神經(jīng)）NatRevNeurol,2013,9(4):231-236（2）逆行性健忘（清醒后不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況）治療：一般無需特殊治療三、血壓、心電監(jiān)測：有無休克臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進(jìn)入心肺復(fù)蘇搶救流程二、顱腦損傷的急救處理流程（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的10%；[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）●顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會(huì)出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；●顱前窩骨折：骨折累及眶頂及篩骨時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腦脊液的鼻漏；17臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：（1）意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長;

（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;

（3）交叉性癱瘓：同側(cè)面神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;

（4）病理反射陽性:肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等,

（5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。腦干損傷急性顱腦損傷以中青年為主，男性多于女性三、血壓、心電監(jiān)測：有無休克我國顱腦損傷救治現(xiàn)狀與應(yīng)對(duì)策略[J].出血來源：分兩型，復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。開放氣道、吸氧或氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸（1）臥床休息，注意病情觀察發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。二、顱腦損傷的急救處理流程●活動(dòng)性出血：加壓包扎止血發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影●骨折：骨折固定，妥善搬運(yùn)中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(7):584-587.院前急救先救命后治病，密切關(guān)注生命體征變化18小結(jié)1.急性顱腦損傷以中青年為主，男性多于女性2.院前急救先救命后治病，密切關(guān)注生命體征變化3.院內(nèi)急救爭分奪秒，注意顱內(nèi)血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情（兩者常同時(shí)并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷）[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%?！窆钦郏汗钦酃潭ǎ咨瓢徇\(yùn)●活動(dòng)性出血：加壓包扎止血臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(3):193-196顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.三、血壓、心電監(jiān)測：有無休克（5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。CT檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(7):584-587.NatRevNeurol,2013,9(4):231-236●骨折：骨折固定，妥善搬運(yùn)19謝謝！20

緊急處理●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進(jìn)入心肺復(fù)蘇搶救流程●顱內(nèi)壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時(shí)氣管插管，上心電監(jiān)護(hù)密切關(guān)注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化●活動(dòng)性出血：加壓包扎止血●骨折：骨折固定