急性頸椎間盤突出癥概述】急性頸椎間盤突出癥是指有輕重不等的頸部外傷史，影像學(xué)檢查證實(shí)有椎間盤破裂或突出，而無(wú)頸椎骨折、脫位，并存在相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。80年代以前，由于檢測(cè)技術(shù)所限，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，診斷也較為困難，自磁共振成像問(wèn)世以來(lái)，本病發(fā)現(xiàn)率日趨增多，其基礎(chǔ)和臨床研究也不斷深入。【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷多無(wú)困難，診斷依據(jù)：病史頭頸部外傷史，即使是輕微的頸部扭傷。起病急，發(fā)病前無(wú)癥狀，起病后出現(xiàn)頸脊髓或神經(jīng)根受壓的癥狀和體征。影像學(xué)檢查頸椎X線片可觀察到：（1）頸椎生理弧度減小或消失；（2）年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無(wú)明顯異常，但年齡較大者，受累椎間隙可有不同程度的退行性改變；（3）椎前軟組織陰影在急性過(guò)伸性損傷所致的椎間盤突出中可見增寬；（4）頸椎動(dòng)力攝片上有時(shí)可顯示受累節(jié)段失穩(wěn)。CT掃描雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無(wú)法依靠常規(guī)CT掃描確診。CTM（脊髓造影+CT掃描）則可較清晰地顯示脊髓和神經(jīng)根受椎間盤壓迫的影像，近年來(lái)有些學(xué)者主張采用此法來(lái)診斷頸椎間盤突出癥，并認(rèn)為其在診斷側(cè)方型頸椎間盤突出癥的價(jià)值明顯大于MRI。磁共振成像（MRI）可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經(jīng)根受損的程度，為頸椎間盤突出癥的診斷、治療方法選擇及預(yù)后提供可靠依據(jù)。MRI對(duì)頸椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤突出癥中可顯示清晰影像：（1）中央型：椎間盤從受累椎間隙水平呈團(tuán)塊狀突出，壓迫頸脊髓前方中央部位，受壓脊髓局部可呈彎曲、變扁或凹陷狀向后方移位，并有信號(hào)異常的表現(xiàn)，其中以信號(hào)增強(qiáng)為主，有時(shí)可見脊髓內(nèi)空洞影像；（2）旁中央型：椎間盤呈塊狀或碎片狀向后外側(cè)突出，壓迫頸脊髓側(cè)方和一側(cè)神經(jīng)根，頸脊髓前外側(cè)受壓變形，向后方或健側(cè)移位，局部信號(hào)增強(qiáng)，神經(jīng)根向后外側(cè)移位或影像消失。側(cè)方型頸椎間盤突出往往需要結(jié)合CTM進(jìn)行診斷。肌電圖用于確定神經(jīng)根損害，對(duì)神經(jīng)根的定位有一定意義。肌電圖正常表示神經(jīng)根功能尚可，預(yù)后良好。【治療措施】治療原則以非手術(shù)治療為主，如出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。非手術(shù)療法頸椎牽引原無(wú)退變的椎間盤突出，經(jīng)牽引恢復(fù)其椎間盤高度，部分突出物有望還納。牽引方法：采取坐位或臥位，用枕頜帶Glisson帶）牽引，重量2.0?3.0kg,—般認(rèn)為持續(xù)牽引比間斷牽引效果好，2周為一療程。牽引適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥，對(duì)中央型頸椎間盤突出癥有加重病情可能，應(yīng)慎用。頸部圍鄰制動(dòng)主要作用是限制頸部活動(dòng)和增強(qiáng)頸部的支撐作用，減輕椎間盤內(nèi)壓力。一般可采用簡(jiǎn)易圍頸保護(hù)，對(duì)嚴(yán)重病例伴有明顯頸椎失穩(wěn)者可采用石膏圍頸固定。對(duì)牽引后癥狀緩解者制動(dòng)有利于病情恢復(fù)。推拿、按摩雖有不少治療成功的報(bào)道，但推拿，特別是重手法推拿有可能加重椎間盤突出及脊髓、神經(jīng)根損傷，嚴(yán)重者可在推拿瞬間發(fā)生截癱，因此采用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。理療對(duì)輕型病例僅有神經(jīng)根刺激癥狀者有一定效果，其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。藥物治療對(duì)癥處理，對(duì)疼痛劇烈者可采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)療法對(duì)頸椎間盤突出癥診斷明確，神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀嚴(yán)重者應(yīng)采取手術(shù)治療。頸前路減壓術(shù)適用于中央型和旁中央型椎間盤突出癥患者。采用環(huán)鋸減壓摘除損傷的椎間盤并行椎體間植骨融合術(shù)效果較好。對(duì)原有退變者應(yīng)同時(shí)去除增生的骨贅，以免殘留可能的致壓物。頸后路減壓術(shù)適用于側(cè)方型頸椎間盤突出癥或多節(jié)段受累、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。單純的椎間盤突出可采用半椎板及部分關(guān)節(jié)突切除術(shù)，通過(guò)減壓孔摘除壓迫神經(jīng)根的椎間盤組織。若伴有椎管狹窄或后縱韌帶骨化則可采用全椎板減壓術(shù)。頸椎間盤顯微切除術(shù)有后側(cè)和前側(cè)兩種入路，在治療頸椎軟椎間盤突出中，其入路選擇仍有較大爭(zhēng)議。Aldrich采用后外側(cè)入路治療單根神經(jīng)根受損的外側(cè)型髓核脫出，取得良好療效，術(shù)中小關(guān)節(jié)突切除的范圍依神經(jīng)根和突出椎間盤的關(guān)系而定。該法的優(yōu)點(diǎn)是：（1）操作簡(jiǎn)便：（2）切口小、創(chuàng)傷小；（3）并發(fā)癥少，危險(xiǎn)性小。但此術(shù)僅適用于單純頸椎間盤突出，而對(duì)于合并頸椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥患者，由于減壓范圍有限，手術(shù)效果差，不宜采用此法。頸椎間盤溶核術(shù) 由法國(guó)的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。適用于需要手術(shù)的頸椎間盤突出癥。尤其年輕患者，經(jīng)非手術(shù)治療數(shù)周無(wú)效則可選用此法。雖有不少學(xué)者報(bào)道該法療效不亞于外科手術(shù)治療，但諸多因素限制其廣泛應(yīng)用：（1）該法采用頸前路穿刺途徑，而頸前方解剖結(jié)構(gòu)密集，如血管神經(jīng)束、氣管食管束等，增加了穿刺的難度和危險(xiǎn)性；（2）使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險(xiǎn)性。病因?qū)W】急性頸椎間盤突出癥由頸部創(chuàng)傷所致。致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸部扭傷，多見于交通事故或體育運(yùn)動(dòng)，可由前方、后方、側(cè)方撞擊致傷，而以車尾撞擊(Rear-endcollision)引起的頸部過(guò)伸-加速損傷(Extension-accelerationinjury)所致的椎間盤損傷最為嚴(yán)重。一般認(rèn)為急性頸椎間盤突出癥是在椎間盤發(fā)生一定程度退行性變的基礎(chǔ)上，受到一定外力作用發(fā)生的，但亦可見于原無(wú)明顯退變的椎間盤。【病理改變】椎間盤是人體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，由于年齡的增長(zhǎng)，髓核喪失一部分水分及其原有彈性。退變的頸椎間盤受輕微外傷即可引起椎間盤突出。頸椎過(guò)伸性損傷可使近側(cè)椎體向后移位，屈曲性損傷可使雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，結(jié)果椎間盤后方張力增加，導(dǎo)致纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出。Taylor通過(guò)尸體解剖指出，創(chuàng)傷性頸椎間盤損傷最具特點(diǎn)的病理征象是椎間盤軟骨板破裂，而有別于椎骨鉤突裂隙和椎間盤中央裂隙等頸椎間盤退行性改變征象。頸椎間盤軟骨板裂口常呈線性裂縫，接近椎骨終板，并與之平行，同時(shí)常累及椎間盤周圍纖維環(huán)，靠近椎體邊緣，表現(xiàn)為“邊緣損傷”(Rimlesion)。軟骨板裂隙與纖維環(huán)板層結(jié)構(gòu)裂隙相互延續(xù)，裂隙內(nèi)常有出血，髓核可通過(guò)裂隙突出。頸椎間盤損傷多發(fā)生于上三個(gè)頸椎間盤，急性創(chuàng)傷性頸椎間盤突出以頸間隙多見，3?4主要原因是：(1)頸椎過(guò)伸性損傷時(shí)切應(yīng)力大，頸間隙較下位頸椎更接近于著力點(diǎn)；(2)3?4頸?小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面接近水平，更易于在損傷瞬間發(fā)生一過(guò)性前后移位，類似于彈性關(guān)節(jié)。3?4頸脊髓由于齒狀韌帶作用而較固定，當(dāng)外力致椎間盤纖維環(huán)和后縱韌帶破裂，髓核突出易引起頸脊髓受壓。頸脊髓受壓后變細(xì)變軟，并可在早期形成空洞，脊髓損傷區(qū)域不大，但不少患者可因此表現(xiàn)出不同程度的癱瘓狀態(tài)。頸脊神經(jīng)根在椎間盤水平橫形進(jìn)入椎間孔，頸椎后外側(cè)纖維環(huán)和后縱韌帶較薄弱，髓核易從該處突出，即使突出物很小也會(huì)引起神經(jīng)根受壓。臨床表現(xiàn)】本病起病急，大多數(shù)病例有明顯頭頸部外傷史，有的可因輕微損傷起病，甚至伸懶腰亦可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)因壓迫部位和程度不同而有較大差異。根據(jù)椎間盤突出部位及壓迫組織不同，本病可分為三型：側(cè)方型、中央型、旁中央型（圖1）。圖1急性頸椎間盤突出癥分型A：側(cè)方型； B：中央型； C：旁中央型側(cè)方型頸椎間盤突出癥突出部位在后縱韌帶外側(cè)和鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，突出的椎間盤壓迫由該處通過(guò)的頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性壓迫癥狀。癥狀 （1）頸痛、僵硬、活動(dòng)受限，猶如“落枕”；（2）頸部過(guò)伸時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛，并可向肩胛或枕部放射；（3）一側(cè)上肢有疼痛或麻木感，但很少兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。體征 （1）頸部處于僵直位；（2）病變節(jié)段椎旁壓痛、叩痛，下頸椎棘突間及肩胛內(nèi)側(cè)可有壓痛；（3）頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)和Spuring試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）受累神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射改變。支配肌肉可有萎縮及肌力減退現(xiàn)象。中央型頸椎間盤突出癥突出部位在椎管中央，脊髓正前方，可壓迫脊髓雙側(cè)的前面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)壓迫癥狀。癥狀（1）不同程度的四肢無(wú)力，下肢往往重于上肢，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)；（2）病情嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓；（3）大、小便功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留和排便困難體征（1）不同程度的四肢肌力下降；（2）感覺(jué)異常，深淺感覺(jué)均可受累，依椎間盤突出節(jié)段不同感覺(jué)異常平面的高低而異；（3）四肢肌張力增高；（4）腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣陽(yáng)性，病理征如Hoffmann、Openheim征陽(yáng)性。旁中央型頸椎間盤突出癥突出部位偏于一側(cè)而介于頸脊神經(jīng)根和脊髓之間，壓迫單側(cè)神經(jīng)根和脊髓。除有側(cè)方型癥狀、體征外，尚有不同程度的單側(cè)脊髓受壓癥狀，表現(xiàn)為不典型的Brown-Sequard綜合征。此型常因劇烈的根性疼痛掩蓋了脊髓壓迫癥，而一旦表現(xiàn)脊髓壓迫時(shí)，病情多較嚴(yán)重。【鑒別診斷】頸椎病無(wú)明確外傷史，或在外傷前即有頸椎病的癥狀，起病緩慢，癥狀、體征可與頸椎間盤突出癥相似，影像學(xué)顯示骨贅和椎間盤共