髖關節置換術后的康復訓練演示文稿當前第1頁\共有56頁\編于星期五\14點（優選）髖關節置換術后的康復訓練當前第2頁\共有56頁\編于星期五\14點什么是髖關節置換術：髖關節置換術或全髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。人工關節置換術是用生物材料或非生物材料制成關節假體，植入人體替代病損的關節結構的一類手術方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩定的關節而恢復和改善關節的運動功能。

現代人工關節置換術是20世紀骨科的一次革命性進展。20世紀80年代,美國約有50000例患者接受膝關節置換手術,1997年上升到約144000例(增長近3倍)。髖關節置換術更增至259000例。今天,在發達國家,人工關節置換術已經成為對嚴重的髖、膝關節病變施行外科重建的常規手術方法。

髖關節置換術主要用于老年人。由于人造關節會發生磨損，手術通常不用于青年。當前第3頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第4頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節：

髖關節的解剖與生物力學

髖關節常見的骨外科疾病髖關節的假肢及手術髖關節術康復注意事項

髖關節術后康復訓練髖關節當前第5頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的解剖與生物力學：當前第6頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第7頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第8頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的解剖與生物力學：髖關節的肌肉：

前群：髂腰肌、腰小肌、闊筋膜張肌髖肌后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、閉孔內外肌、股方肌

前群：縫匠肌、股四頭肌大腿肌內側群：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌后群：股二頭肌、半腱肌、半膜肌當前第9頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第10頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第11頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第12頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第13頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第14頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的解剖與生物力學：股骨頭和股骨頸的兩種極端類型：

Ⅰ型股骨頭大于球形的2/3，股骨頸與干的夾角（I=125O）和前傾角（D=25O）均為最大值。股骨干纖細，骨盆較小而高懸。此形狀有利于髖關節的大范圍活動并適應快速的活動。

ID當前第15頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的解剖與生物力學：股骨頭和股骨頸的兩種極端類型：

Ⅱ型股骨頭大于半球1/2，其角度I=115O，D=10O，均為最小值。股骨干粗厚，骨盆大而寬，關節活動范圍較小，所喪失的速度由關節獲得更大的力量來補償。此形狀更有利于力量型的表現。ID當前第16頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的常見骨外科疾病：髖關節骨折:Tile1984年提出造成髖關節骨折-脫位的高、低兩種能量，高能量損傷往往造成不穩定髖關節骨折-脫位，特別是髖臼負重區的骨折。髖關節脫位多是由于暴力所致。沿股骨干軸心方向受到較大外力時,可能同時引起股骨和髖關節損傷。髖關節損傷的類型取決于股骨相對于骨盆的位置。受傷時，病人髖、膝關節屈曲90°，暴力經膝部、股骨干傳導至股骨頭、臼部，致股骨頭碾壓髖臼后柱，甚至在髖內收切線位擊碎整個后壁向后脫出，造成髖關節骨折-后脫位；髖臼骨折碎片及脫出的股骨頭可造成坐骨神經不同程度的損傷。常見的髖關節骨折有股骨干骨折，股骨頸骨折和股骨轉子間骨折。當前第17頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第18頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的常見骨外科疾病：髖關節脫位:

根據受傷時髖關節所處的位置和外力方向按股骨頭脫位后的方向可分為前、中、后脫位。其中后脫位最多見，約占全部髖關節脫位的85%~90%。

當前第19頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的常見骨外科疾病：根據受傷時髖關節所處的位置和外力方向:髖關節后脫位當大腿處于屈曲、內收位時，股骨頭可穿破關節囊引起髖關節后脫位。髖關節前脫位若受傷時大腿呈屈曲外展狀態，可引起髖關節前脫位。髖關節中心性脫位如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發生髖關節中心性脫位。

各種髖關節脫位的臨床表現:髖關節后脫位患髖呈屈曲、內收內旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起的股骨頭。髖關節前脫位患髖屈曲、外展外旋，患肢有增長，腹股溝三角區腫脹，或可觸到股骨頭。髖關節中心性脫位者患髖畸形多不明顯，但局部疼痛、腫脹，活動髖部或叩擊足跟時疼痛加劇。脫位明顯者有患肢縮短。

當前第20頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第21頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的常見骨外科疾病：特殊情況兒童發育性髖關節脫位:

過去也稱作先天性髖關節脫位，主要是髖臼、股骨近端和關節囊等均存在發育缺陷而致關節的不穩定，甚至發展為髖關節的脫位。若矯正和恢復關節組成的正常關系，關節會隨著生長而正常發育。受多因素的影響而發病，約20%有遺傳。當前第22頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節的常見骨外科疾病：同一肢體股骨骨折和髖關節中心性脫位:髖臼骨折常與髖關節脫位并存髖臼骨折并髖關節脫位是強大暴力產生于股骨頭和髖臼之間相互作用的結果。當膝部、大腿部或股骨粗隆部受到前方或側前方暴力時，暴力經股骨上端的應力遮擋，應力集中在頭臼部，股骨頭頸碾壓髖臼后柱，引起髖臼骨折及髖關節后脫位。當受到后方或側后方暴力時，股骨頸與頭部也同樣必須克服髖臼前柱、前壁的阻擋，引起髖臼骨折及髖關節前脫位。當暴力恰施于大粗隆部，大腿上段或外展位的膝部時，引起髖臼骨折及髖關節中心性脫位。所以髖臼骨折常與髖關節脫位相并存當前第23頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第24頁\共有56頁\編于星期五\14點當前第25頁\共有56頁\編于星期五\14點做髖關節置換術的患者的術前準備：心理準備人工髖關節置換是一項成熟的現代外科技術。最新權威機構的統計資料表明：人工關節正常使用超過十年以上者占95%，20年以上者占90%。因此，作為病員首先應消除恐懼和焦慮的心理。可通過閱讀科普資料，參加病友聯誼會，了解手術的過程和效果，樹立戰勝病痛的信心。生理準備

1、注意休息，不要隨便離院外出活動，避免交叉感染，以免延誤手術期限。

2、加強營養，注意保暖，避免受涼，戒煙酒。吸煙的刺激會導致器官分泌物的增加，痰液增多，使術中術后易出現痰液阻塞氣管，而發生致命的危險—窒息。

3、訓練有效咳嗽:術后會因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，導致咳嗽，而患者由于術后都有手術切口，劇烈的咳嗽會導致切口疼痛。您會出現有痰而不敢咳的現象。如果痰液不能及時排出，又會導致肺部并發癥的發生。所以您在手術前兩天一定要訓練有效咳嗽。

4、治好體內其他感染病灶：如鼻竇炎，牙齦炎，手癬和腳癬等。

5、停服阿司匹林等消炎鎮痛藥。

6、訓練平躺在床上大小便，以適應術后情況;術前訓練自行排尿：術前兩天，自行訓練在床上自行解尿以適應特殊的體位需要，減少術后發生尿潴留的可能，避免留置導尿管的痛苦。

7、學會使用助行器及拐杖。

8、進行屈髖，伸膝及外展等關節功能鍛煉。當前第26頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節置換術后的家庭護理有哪些？

(1)盡量少爬樓梯。對每天的生活做好計劃，這樣每天只爬1-2次樓梯就能把該辦的事情辦好。(2)避免摔倒。將房子鋪上防滑地毯，不要亂扔東西以防絆倒。(3)使用能升降的馬桶，這樣能減少髖關節彎曲的程度。(4)在關節完全恢復之前不要養那些很好動的寵物在計劃重新開車，性生活和運動之前請咨詢醫生。當前第27頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節置換術的不良反應：(1)術后雙腿不等長，即一條腿長，一條腿短。(2)關節脫位，尤其是坐得太低或者翹二郎腿的時候。(當前第28頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節置換術的不良反應：(3)手術過程中，骨頭的脂肪進入血液，隨血流運行到肺部，引起肺栓塞而出現嚴重的呼吸困難。(4)手術部位水腫擠壓，導致該部位的神經損傷，出現麻木。(5)術中可能損傷其他部位的骨質，導致術后住院時間延長。(6)置換的人工關節松動或損壞(很少發生，且需要多年后才出現癥狀)。(7)脊髓麻醉后會感覺到不適。當前第29頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練：術后早期平臥鍛煉:早期鍛煉對促進患肢血運，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時對下肢關節功能恢復，也非常關鍵。當手術結束，病人清醒后，就可以進行如下鍛煉：做鍛煉時，患者應仰臥，下肢分開足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術后馬上做。當前第30頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練：踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再相反外轉，每日數次，每次5下。當前第31頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練：下面3到4個動作每天3-4次，每次10下(圖1-3)：圖1：貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢不可內旋當前第32頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練：圖2：收縮臀力：收緊臀部肌肉，維持從1數到5，再放松。圖3：外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。圖3圖2當前第33頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練：收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內做10次，一直做到略感覺到疲勞為止。。當前第34頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練：直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收縮肌肉的情況下，從床下把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復做，直到略感到疲勞為止當前第35頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練：髖關節置換術后康復一、康復前要注意的問題：手術醫師如果發現假體位置不夠滿意，某一方向存在脫位傾向，要通知康復師，并且要向患者講明。

當前第36頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練：二、住院期間康復

(一)術后早期康復程序：1.術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展10~20度，防止搬運時脫位。2.術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖膝關節置于稍屈曲、外展位。或者繼續雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3.術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4.術后48小時拔引流管。5.防止深靜脈血栓：術后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術后應用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當延長應用時間。注意檢測凝血酶原時間。6.術后頭三天的體療方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節主動曲伸，促進血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習;深呼吸練習。當前第37頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練術后踝關節主動曲伸，促進血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習當前第38頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練術后第1～2天：1．臥床：注意體位擺放：髖關節置換術后，有四種危險而應避免的體位：

（1）髖屈曲超過90°；

（2）下肢內收超過身體中線；

（3）伸髖外旋；

（4）屈髖內旋。

2．理療：起消腫、止痛作用。可采用冰療、電腦中頻電治療，每日1～2次，每次20分鐘。3．肢體氣壓治療：以促進手術側下肢血液回流，起到消腫作用。每日1～2次，每次15分鐘。

當前第39頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練4．運動療法：每日1～2次，每次30～60分鐘。

（1）通過主動或被動的呼吸訓練來預防心肺系統的并發癥；

（2）輔助外展位；

（3）輔助髖、膝關節屈曲、伸展訓練；

（4）患肢肌肉等長收縮練習，包括：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌的等長收縮訓練；

（5）術后第2天：拔除負壓引流管后進行患肢CPM訓練，髖關節被動活動范圍不超過85°；

（6）踝、足和趾的主動活動。

當前第40頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練術后第3～6天：1．理療：冰療、電腦中頻電治療。2．肢體氣壓治療。3．運動療法

1）繼續第1～2天的運動訓練；

2）床上活動練習：翻身、起坐、移動、坐到床邊等；

3）嘗試從坐到站；

4）從高椅或高床由坐位站立訓練。當前第41頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練(二)第四天-第七天體療方案

1.髖關節伸直練習，做術側髖關節主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節囊前部2.股四頭肌的等張練習。3.上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。注意點：避免術側髖關節置于內收外旋伸直位當前第42頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練1．石蠟療法：消腫、改善血循環。每日1～2次，每次20分鐘。2．電腦中頻電治療：止痛、松解粘連。每日1～2次，每次20分鐘。3．肢體氣壓治療。4．運動療法：

（1）髖周圍肌肉漸進性肌力訓練；

（2）嘗試上、下樓；

（3）盡可能用拐杖行走，達到部分負重（四腳拐→肘拐→手杖）；

（4）作業治療：ADL訓練為主：如起床、轉移和行走訓練等。當前第43頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練(三)術后一周開始的康復1.床上練習：作髖關節半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后7天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節外展、內收練習。患者可以自助髖、膝關節屈伸當前第44頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練2.坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節最容易出現脫位的體位。如果術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子當前第45頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練3.如何下地術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后第3天即可以下地進行康復練習。多孔表面骨長入型假體，則至少在術后6周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據X線片情況，推遲到術后至少2月。將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體當前第46頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練將手術腿移到床下，防止手術髖外旋當前第47頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立當前第48頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練4、如何站立練習：后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節囊和屈髖肌群外展術側下肢，拉伸髖關節內收外展肌當前第49頁\共有56頁\編于星期五\14點髖關節手術的康復訓練屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾當前第