闌尾炎腹腔鏡術前術后護理演示文稿當前第1頁\共有22頁\編于星期五\13點1闌尾解剖生理2闌尾炎臨床表現(xiàn)3闌尾炎病因4術前術后護理目錄當前第2頁\共有22頁\編于星期五\13點闌尾的解剖生理位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內位器官，長約5~10厘米，直徑約0.5~0.7厘米，起自盲腸根部，遠端游離于右下腹，形似蚯蚓。當前第3頁\共有22頁\編于星期五\13點什么是闌尾炎闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。

其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內臟痛。當前第4頁\共有22頁\編于星期五\13點臨床分型急性單純性性闌尾炎:輕度隱痛急性化膿性闌尾炎:陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎:持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時減輕闌尾周圍膿腫當前第5頁\共有22頁\編于星期五\13點闌尾炎的病因：1、闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見病因。正常時闌尾腔內容物來自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動可以完全排出，當不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，導致正常排空的能力受阻。常見的梗阻原因：①糞石阻塞：是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。②盲腸內壁闌尾口周圍組織有病變：如炎癥、息肉、腫瘤等，使闌尾開口受壓排空受阻。③闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲。④闌尾壁內淋巴組織增生或水腫：青少年急性闌尾炎中約有60％是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。⑤闌尾壁薄或曾被破壞而致管腔狹窄、粘連。當前第6頁\共有22頁\編于星期五\13點2、細菌感染：包括需氧菌及厭氧菌兩大類，致病菌多與結腸內細菌一致，如大腸桿菌等。

3、神經(jīng)反射：各種原因引起的胃腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈痙攣性收縮。闌尾炎的病因當前第7頁\共有22頁\編于星期五\13點臨床表現(xiàn)轉移性右下腹疼痛闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，經(jīng)約6~8小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉等。全身癥狀：早期乏力，多有發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5℃），嚴重時（發(fā)生門靜脈炎等）可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

當前第8頁\共有22頁\編于星期五\13點三臨床表現(xiàn)1、典型的癥狀是轉移性右下腹疼痛，少數(shù)病人開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。急性闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為內臟神經(jīng)反射性的臍周牽涉痛，范圍較彌散，常不能確切定位。約經(jīng)6-8h，當炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時，腹痛即固定于右下腹。2、胃腸道癥狀：早期由于胃痙攣而有惡心、嘔吐，嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，晚期嘔吐則與闌尾穿孔出現(xiàn)腹膜炎有關。盆位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時，可有大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀。當前第9頁\共有22頁\編于星期五\13點3、發(fā)熱：一般為低熱。化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。闌尾壞疽、穿孔或并發(fā)腹膜炎等炎癥較重者可出現(xiàn)高熱、脈快等全身中毒癥狀。發(fā)生門靜脈炎時出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和黃疸。臨床表現(xiàn)當前第10頁\共有22頁\編于星期五\13點闌尾炎的體征1、右下腹壓痛反跳痛（闌尾炎最常見的最重要最典型的體征），在小兒、老人、孕婦、肥胖等病人體征多不明顯，診斷困難，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、闌尾周圍膿腫時可于右下腹觸及包塊。

當前第11頁\共有22頁\編于星期五\13點當前第12頁\共有22頁\編于星期五\13點腹腔鏡闌尾切的除術前護理1.心理護理：了解病人及家屬的心理反應，與其做好良好溝通，告知手術的必要性和重要性，使之積極配合治療及護理。2.加強病情觀察：定時測生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應及時報告醫(yī)生。3.避免增加腸內壓力：病情觀察期間，病人禁食；輸液，應用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增加腸內壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。當前第13頁\共有22頁\編于星期五\13點

4.急性闌尾炎發(fā)作期間應臥床休息、取半臥位、禁食，做好術前常規(guī)準備。

5.禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。6.術前禁食，防止腹脹而引起疼痛。7.

術前按下腹部嚴格備皮，特別是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤滑油、肥皂液或松節(jié)油進行清潔，防止皮膚破損。當前第14頁\共有22頁\編于星期五\13點術后護理1.觀察患者生命體征變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。

2.術后常規(guī)吸氧，指導患者術后6小時內每15min做幾次深呼吸，預防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。

3.全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵多翻身活動。當前第15頁\共有22頁\編于星期五\13點4.術后監(jiān)測體溫變化，觀察切口局部有無紅腫、壓痛或波動感。術后48小時內嚴密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況，有異常及時報告醫(yī)生。

5.鼓勵患者早期活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。

當前第16頁\共有22頁\編于星期五\13點6.手術當天禁食，術后第一天肛門排氣后可進流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間。

7.對化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術后放置引流管，觀察引流液的量、顏色和性質。觀察傷口敷料有無滲液，及時更換敷料，注意無菌原則。當前第17頁\共有22頁\編于星期五\13點并發(fā)癥觀察及護理1）切口感染：多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。應配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。加強觀察：注意觀察手術切口情況；一旦出現(xiàn)切口感染，應配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥。

當前第18頁\共有22頁\編于星期五\13點2）出血：可能因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。

當前第19頁\共有22頁\編于星期五\13點3）腹腔殘余膿腫：病人表現(xiàn)術后持續(xù)高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中毒癥狀。預防和護理：①采取適當?shù)捏w位：術后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位；②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；4）粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術后長期臥床有關，術后腸蠕動恢復快可減少腸粘連。5）糞瘺：較少見。當前第20頁\共有22頁\編于星期五\13點健康教育

對非手術治療的病人，應向其解釋禁食的目的，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。指導病人術后飲食：鼓勵病人攝入營養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于切口愈合；飲食