檢驗結果：血常規：血紅蛋白：100ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）白細胞：2.89（正常值３．５－９．５）紅細胞：3.42（正常值３．９－５．９）血小板：48（正常值９９－３０３）肝功：總膽紅素：63.5ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）消化道超聲：肝臟彌漫性病變、脾臟腫大、上消化道X線：食道中下段靜脈曲張、慢性胃炎

術前護理1護理評估2護理診斷3預期目標4護理措施5護理評價一般護理：絕對臥床休息、心理護理、口腔護理；護理評估---術前評估限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500~800mg（氯化鈉1.營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。護理評估---術前評估護理評估---術前評估少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。2．病人情緒穩定，配治療護理。營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關；營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴重或凝血機能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；休息與活動：術前保證充分休息，必要時臥床休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負擔，增進肝臟的血流量，有助于細胞修復，改善肝循環，保護肝功能。潛在的危險性傷害：與留置三腔管有關；護理評估---術前評估1.詳細詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及長期大量飲酒史；2.檢查結果：肝膽彩超：肝硬化，脾大，腹水。門靜脈內徑：１．５ｃｍ，腹腔可見液性暗區最大深徑為４．７ｃｍ。腹水情況：平臥位可見積液，肝前積液深度２．５ｃｍ，下腹部腸間積液深度９．３ｃｍ。ＣＴ報告：脾大、肝硬化、腹水。放射線報告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。3.心理承受能力：病人對手術及預后有焦慮。4.社會支持系統：家庭，社會對病人的支持程度、經濟支持較好。心理承受能力：病人對手術及預后有焦慮。一般護理：絕對臥床休息、心理護理、口腔護理；限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500~800mg（氯化鈉1.營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。護理評估---術前評估（1）根據病情的需要進行飲食指導。潛在的危險性傷害：與留置三腔管有關；按醫囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時記錄每日出入0g）內，進液量約為1000ml；放射線報告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。肝功能嚴重受損者，補充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。3．液體不足得到改善。營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。ＣＴ報告：脾大、肝硬化、腹水。0g）內，進液量約為1000ml；護理診斷/護理問題1.恐懼：與突然大量嘔血、便血有關；2.組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關；3.體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關；4.潛在的危險性傷害：與留置三腔管有關；5.潛在并發癥：上消化道大出血、術后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；6.知識缺乏：關于疾病、康復、預防再出血方面的知識；7.營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。預期目標1.病人未出現出血、肝性腦病、靜脈血栓等

的并發癥；2.病人的體液不足得到改善；3.病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；4.病人肝功能和營養狀況得到改善；5.病人能正確描述預防再出血的有關知識。護理措施心理護理預防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營養狀況，保護肝臟急性出血期的護理分流術前準備

門靜脈高壓病人對戰勝疾病的信心不足，一旦并發急性大出血，做好病人的心理護理。盡量滿足病人的要求，多給安慰和鼓勵，減輕病人的焦慮，恐懼心理，穩定情緒，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使之能積極配合各項治療和護理。一、心理護理二、預防上消化道出血1.休息與活動：術前保證充分休息，必要時臥床休息，可降低肝臟的代謝率，減輕肝臟的負擔，增進肝臟的血流量，有助于細胞修復，改善肝循環，保護肝功能。活動要適度，避免勞累，因勞累可使肝臟病變加重。2.加強營養，保護肝功能（1）根據病情的需要進行飲食指導。給高蛋白，高熱量，高維生素，低脂飲食;限制芳香族氨基酸的攝入。有腹腔積液，宜低鹽飲食，以免加重水，鈉潴留。（2）為預防低蛋白血癥者，可靜脈輸入人體白蛋白或血漿等，貧血及凝血功能障礙者可輸鮮血，肌注或靜脈滴注維生素K。（3）避免引起腹壓升高的因素：如劇烈咳嗽，便秘，用力排便，惡心，嘔吐等。三、減少腹水形成或積聚1.注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。2.限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500~800mg（氯化鈉1.2~2.0g）內，進液量約為1000ml；少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。3.測量腹圍和體重：每天測腹圍一次，每周測體重一次；標記腹圍測量部位。4.按醫囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時記錄每日出入

液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。5.協助醫師性腹腔穿刺排放腹腔積液，排放腹腔積液

的注意事項：

1）向病人說明腹穿的目的及方法。2）嚴格無菌操作，以防繼發感染。3）每次放腹腔積液不宜超過300毫升。4）大量放腹腔積液后應臥床休息。四、改善營養狀況，保護肝臟1.加強營養調理：肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴重受損者，補充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。2.糾正貧血、改善凝血功能：貧血嚴重或凝血機能障礙者可輸注新鮮血和肌肉注射維生素K，改善凝血功能；血漿白蛋白底下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。3.保護肝臟：給予肌苷、乙酰輔酶A等保護肝藥物，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。五、急性出血期的護理1.一般護理：絕對臥床休息、心理護理、口腔護理；2、恢復血容量3、止血4、嚴密觀察病情5、放置三腔管并做好護理6、預防肝性腦病六、分流術前準備1、術前2~3天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的產生、預防術后肝性腦病；2、術前1日晚作清潔灌腸，避免術后因脹氣而致血管吻合口受壓；3、脾腎分流術前要明確腎功能是否腎功能是否正常。1）向病人說明腹穿的目的及方法。限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500~800mg（氯化鈉1.三、減少腹水形成或積聚按醫囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時記錄每日出入恐懼：與突然大量嘔血、便血有關；護理評估---術前評估病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；0g）內，進液量約為1000ml；護理評估---術前評估詳細詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及長期大量飲酒史；若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。護理評估---術前評估營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。一般護理：絕對臥床休息、心理護理、口腔護理；

護理評價1．病人無嘔血及黑便現象發生，生命體征正常。2．病人情緒穩定，配治療護理。3．液體不足得到改善。4．病人腹腔積液有減少，。5．病人飲食合理，營養狀態改善。6．病人無消化道出血，肝昏迷等并發癥。

經充分手術準備于11月21日行脾切除+食管、胃底血管離斷術，術程順利。謝謝聆聽！護理評估---術前評估1.詳細詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及長期大量飲酒史；2.檢查結果：肝膽彩超：肝硬化，脾大，腹水。門靜脈內徑：１．５ｃｍ，腹腔可見液性暗區最大深徑為４．７ｃｍ。腹水情況：平臥位可見積液，肝前積液深度２．５ｃｍ，下腹部腸間積液深度９．３ｃｍ。ＣＴ報告：脾大、肝硬化、腹水。放射線報告：食道胃底靜脈曲張，腸道功能紊亂。3.心理承受能力：病人對手術及預后有焦慮。4.社會支持系統：家庭，社會對病人的支持程度、經濟支持較好。護理診斷/護理問題1.恐懼：與突然大量嘔血、便血有關；2.組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關；3.體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關；4.潛在的危險性傷害：與留置三腔管有關；5.潛在并發癥：上消化道大出血、術后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；6.知識缺乏：關于疾病、康復、預防再出血方面的知識；7.營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。營養失調：低于機體需要量與肝功能損害、營養素攝入不足、消化吸收障礙有關。病人未出現出血、肝性腦病、靜脈血栓等心理承受能力：病人對手術及預后有焦慮。消化道超聲：肝臟彌漫性病變、脾臟腫大、體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關；液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。詳細詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及長期大量飲酒史；病人能正確描述預防再出血的有關知識。5ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）心理承受能力：病人對手術及預后有焦慮。0g）內，進液量約為1000ml；四、改善營養狀況，保護肝臟3）每次放腹腔積