預(yù)防乙肝母嬰傳播哈密市婦幼保健院1一、HBV母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染（相關(guān)研究甚少，尚不能確證）、宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染成為人群中新一輪的HBV儲(chǔ)存庫和傳染源。目前由此導(dǎo)致的慢性HBV感染無法根治CompanyLogo2一、HBV母嬰垂直傳播乙肝病毒感染的危害：慢性化。年齡越小，形成持續(xù)性感染機(jī)會(huì)越大。圍產(chǎn)期80%持續(xù)性攜帶，幼兒期（1-4歲）30%-50%，正常成人5%以下。在嬰兒時(shí)期，特別是新生兒階段，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，受到病毒感染時(shí)，不能有效地識(shí)別和清除病毒，形成免疫耐受狀態(tài)，導(dǎo)致感染的慢性化CompanyLogo3二、血清中乙肝標(biāo)記物HBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。抗HBs陽性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體。抗HBc陽性，曾感染，病情趨于穩(wěn)定。HBeAg陽性，HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多。抗HBe陽性，感染恢復(fù)期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。HBVDNA陽性，HBV復(fù)制，有傳染性

HBeAg陽性，HBVDNA陽性

HBeAg陰性，HBVDNA陽性CompanyLogo4三、乙肝的傳播途徑血液傳播母嬰傳播性傳播CompanyLogo5乙肝母嬰的傳播途徑宮內(nèi)傳播產(chǎn)時(shí)傳播產(chǎn)后及水平傳播CompanyLogo6母嬰傳播的機(jī)制血源性：胎盤滲透發(fā)生率妊娠頭6個(gè)月內(nèi)約為5%，后3個(gè)月及近分娩時(shí)為25%～76%。早期流產(chǎn)而保胎成功的HBsAg攜帶者母親對(duì)胎兒的感染高于無流產(chǎn)者細(xì)胞源性：胎盤感染----蛻膜細(xì)胞到絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞外周血：單個(gè)核細(xì)胞感染生殖細(xì)胞感染：HBV感染者的卵泡和精細(xì)胞中可檢出HBVDNACompanyLogo7影響母嬰傳播的主要因素母親HBV感染狀態(tài)：高水平復(fù)制母親HBVDNA>1000MEg時(shí)，有25%-40%的阻斷失敗母親HBeAg陽性CompanyLogo8四、乙肝的母嬰阻斷乙肝母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時(shí)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時(shí)為25%～76%。CompanyLogo9四、乙肝的母嬰阻斷目前國家推薦的預(yù)防措施：新生兒及嬰兒期：乙肝疫苗：我國于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國控制乙肝流行的主要策略。新生兒0、1、6個(gè)月接種疫苗，可有效、長期預(yù)防HBV傳播。CompanyLogo10中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年12月慢性乙肝防治指南中指出：慢性HBsAg陽性攜帶母親的新生兒非活動(dòng)性HBV攜帶母親的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白四、乙肝的母嬰阻斷CompanyLogo11出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位注射10微克重組酵母或20微克中國倉鼠卵母細(xì)胞（CHO）乙型肝炎疫苗。1個(gè)月后再注射第二針HBIG，并按程序（0、1、6個(gè)月）接種乙肝疫苗。新生兒：大腿前部外側(cè)肌肉四、乙肝的母嬰阻斷CompanyLogo12母嬰傳播阻斷中細(xì)胞免疫起主要作用，重組酵母乙肝疫苗產(chǎn)生細(xì)胞免疫較早。國產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達(dá)80.56%--92.59%。嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。乙肝疫苗的接種是最基本的阻斷方法。四、乙肝的母嬰阻斷CompanyLogo13新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可轉(zhuǎn)陰，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染的有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。四、乙肝的母嬰阻斷CompanyLogo14

乙肝疫苗計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（5～8月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。四、乙肝的母嬰阻斷CompanyLogo15乙肝免疫球蛋白應(yīng)在生后6小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。陽性母親的新生兒，出生后第一針乙肝疫苗和HBIG注射時(shí)間越早越好。第一針和第二針的間隔時(shí)間不宜過長。五、乙肝免疫球蛋白CompanyLogo16乙肝免疫球蛋白的使用禁忌癥禁忌癥：超敏性體質(zhì)，IgA缺乏使用后6周—3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗CompanyLogo17乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終生受益。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無記憶性免疫反應(yīng)。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。CompanyLogo18乙肝免疫球膽白的儲(chǔ)存乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式2℃-10℃，在常溫下(25攝氏度)不宜保存超過30分鐘乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。CompanyLogo19嬰兒免疫后的監(jiān)測乙肝病毒的母嬰阻斷上不能達(dá)到100%。免疫是否成功需較長時(shí)間的觀察。CompanyLogo20嬰兒免疫后幾種常見的化驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)抗HBs陽性是最理想的結(jié)果。抗HBs、抗HBc二項(xiàng)均陽性為免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見的結(jié)果；如一年后抗HBc不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查HBVDNA。抗HBs、抗HBc、抗HBe三項(xiàng)陽性，應(yīng)查HBVDNA，如為陰性，表示預(yù)防有效。抗HBs、HBsAg同時(shí)陽性，需延長監(jiān)測時(shí)間。CompanyLogo21HBsAg陽性孕婦孕期保健感染史、家族史、發(fā)病情況、治療經(jīng)過、目前肝臟情況（B超、ALT、AST、凝血功能、PLT及粒細(xì)胞等）給予營養(yǎng)、休息等指導(dǎo)孕期動(dòng)態(tài)檢測ALT、ASTCompanyL