膽囊切除術

1ppt課件一、解剖要點

肝外膽道是由左、右肝管，肝總管，膽囊，膽囊管及膽總管所組成。膽囊：呈梨形，長約10—15cm，容量為40—60cm。分底、體、頸三部，頸部有一囊狀膨出，呈哈特曼（Hartmann）囊，常可因炎癥而與十二直腸或膽總管發生粘連，從而給手術年顯露膽囊管帶來困難。膽囊管：長約3—4cm，直徑約0.3cm，近膽囊頸的一段有螺旋瓣狀的粘皺襞，呈海斯特（Heister）瓣。膽結石常易嵌頓于此處而引起急性膽囊炎或膽囊積液。肝管與肝總管：左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3cm，直徑約0.4cm。膽總管：長約6—9cm，直徑約0.6—0.9cm。根據其走行可分為十二直腸上段、十二直腸后段、十二直腸下段（胰腺段）、十二直腸壁內段。2ppt課件膽囊的血管、神經和淋巴膽囊動脈：大多發自肝右動脈，一般在膽囊動脈三角內（Calot’s）。該三角區由膽囊管、肝總管和肝臟下面三者構成，是膽囊切除術中尋找膽囊動脈的標志。膽囊的神經：主要由腹腔神經叢的肝叢支配，還有來自右側膈神經的纖維，故膽囊炎的患者常可出現右肩部反射性疼痛。膽囊的淋巴：除引流至肝門淋巴結外，與肝內淋巴管有聯系。與膽管的淋巴管相通，最后注入腸系膜淋巴結。3ppt課件二、術前準備凝血酶原時間測定。黃疸病人或有凝血酶原時間延長者，術前三天開始肌注維生素K3。對新近有急性膽囊炎或膽管炎發作的病人，術前兩天開始應用抗生素。有蛔蟲感染者，術前宜驅蛔蟲治療。急性膽道感染病人，術前應糾正水、電解質紊亂及酸中毒，并應滴注維生素K1及廣譜抗生素。4ppt課件三、適應癥１、急性膽囊炎，發作時間未超過48小時，且病人一般情況尚可者。２、慢性膽囊炎伴有結石，或慢性膽囊炎反復發作者。３、膽囊萎縮已無功能者。４、膽囊息肉直徑超過1cm或者伴有臨床癥狀者。５、膽囊積液或積膿者。６、膽囊外傷破裂，病人全身情況良好者。７、膽囊腫瘤。８、膽囊造瘺術后需作膽囊切除手術者。5ppt課件四、麻醉與體位一般選用連續硬脊膜外腔阻滯痳醉或全麻。體位為仰臥位。6ppt課件五、手術步驟（順行法）1、切口：一般選用右上腹經腹直肌切口或右肋緣下斜切口。2、切開：皮膚、皮下組織、腹直肌鞘前層、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜外脂肪及腹膜壁層。3、探查：肝臟－膽囊－膽總管－胃十二指腸7ppt課件4、顯露膽總管與膽囊管：膽囊和肝十二指腸韌帶若有粘連，因先仔細分離。用組織剪沿肝十二指腸韌帶，仔細分離出膽囊管、肝總管及膽總管，辨清膽囊管與肝總管匯合處。8ppt課件5、切斷、結扎膽囊管：距膽囊管與肝總管匯合處0.5cm左右，鉗夾切斷、近膽總管側斷端作雙重結扎。9ppt課件6、顯露、結扎、切斷膽囊動脈：在膽囊三角內鈍性分離出膽囊動脈，并確認該動脈進入膽囊壁后才予以鉗夾、切斷并雙重結扎好近心端。10ppt課件7、分離、切除膽囊：在距膽囊兩側與肝面交界約1cm處，鈍性加銳性分離切除膽囊。8、處理膽囊床創面：膽囊創面若有活動性出血點，應予結扎或縫扎止血。然后將膽囊窩兩側漿膜與絲線或腸線作間斷或連續縫合，關閉膽囊床創面。11ppt課件12ppt課件手術步驟（逆行法）先從膽囊底開始游離膽囊－顯露膽囊血管并結扎切斷－分離膽囊管直至與肝總管匯合處，并鉗夾、結扎、切斷－縫合膽囊床。13ppt課件術中注意事項14ppt課件15ppt課件16ppt課件4、膽囊管殘端不宜超過0.5cm，否則合引起“膽囊切除術后綜合癥”。