顳頜關節脫位

dislocationofcondyle

概念：髁突滑出關節窩以外，超出關節運動的正常限度，以至不能自行復回原位者。分類：1.部位：單側+雙側2.性質：急性+復發性+陳舊性3.髁突脫位方向：前方+后方+上方+側方當前第1頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第2頁\共有40頁\編于星期四\23點

急性前脫位*病因：咀嚼肌紊亂，關節結構紊亂臨床表現：1.癥狀：雙側單側2.X線片鑒別診斷：髁突頸骨折治療：及時復位+限制下頜運動

1.復位：口內法、口外法2.限制下頜運動當前第3頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第4頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第5頁\共有40頁\編于星期四\23點復發性脫位

＊病因：1.急性脫位未行適當治療2.長期翼外肌功能亢進→髁突運動過度→韌帶、附著、關節囊松弛3.老年人、長期慢性消耗性疾病、肌張力失常、韌帶松弛＊臨床表現＊治療：1.硬化劑2.手術：關節結節增高術、關節結節鑿平術、關節囊緊縮術陳舊性脫位

＊病因：髁突長期脫位+組織撕拉→CT組織增生+咀嚼肌群痙攣＊治療：手術復位+頜間牽引當前第6頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第7頁\共有40頁\編于星期四\23點

顳下頜關節強直

AnkylosisofTemporomandibularJoint

因器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口。

定義

。

當前第8頁\共有40頁\編于星期四\23點

關節內強直

關節外強直

混合性強直分類=真性關節強直=纖維性強直+骨性強直FibrousA.BonyA.=假性關節強直=頜間攣縮IntermaxillaryContracture=關節內強直+關節外強直當前第9頁\共有40頁\編于星期四\23點

關節內強直關節外強直年齡多小于15歲病因炎癥鄰近器官化膿性炎癥壞疽性口炎損傷開放性骨折全身疾患損傷下頜骨損傷燒傷產傷其他口腔手術后瘢痕類風濕性關節炎局部腫瘤放療后瘢痕當前第10頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第11頁\共有40頁\編于星期四\23點開口困難面下部發育障礙畸形合關系錯亂髁突活動減弱或消失關節內強直—臨床表現當前第12頁\共有40頁\編于星期四\23點開口困難

進行性發展病程長

纖維性強直---較小的張口度

骨性強直---完全不能張口

進食困難營養不良

面下部發育障礙畸形兒童多見

單側強直---面容兩側不對稱，頦部偏患側

患側面部豐滿，健側面部狹長、扁平

雙側強直---下頜內縮、后縮，小頜畸形面容（鳥嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征當前第13頁\共有40頁\編于星期四\23點單側關節內強直

面容兩側不對稱頦部偏患側患側面部豐滿健側面部狹長、扁平當前第14頁\共有40頁\編于星期四\23點雙側關節內強直當前第15頁\共有40頁\編于星期四\23點髁突活動減弱或消失

合關系錯亂

牙弓小而窄

下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側傾斜呈扇形分離外耳道捫診：開閉口及側方運動

纖維性強直---小動度

骨性強直---無動度

較敏感的檢查關節動度的方法當前第16頁\共有40頁\編于星期四\23點關節內、外強直的鑒別診斷關節內強直關節外強直病史化膿性炎癥、損傷口腔潰爛、燒傷、放射治療頜間瘢痕無有面下部發育嚴重畸形畸形較輕牙合關系嚴重錯亂輕度錯亂X線關節間隙消失、關節部融合成骨球狀關節部正常，上下頜間間隙可變窄當前第17頁\共有40頁\編于星期四\23點關節側位片關節內強直--影像學表現I型

正常關節解剖形態消失，關節間隙模糊，關節窩及髁突骨密質有不規則破壞（纖維性強直）當前第18頁\共有40頁\編于星期四\23點全景片關節內強直--影像學表現II型

關節間隙消失，髁突和關節窩融合成很大的致密團塊，呈骨球狀（骨性強直）當前第19頁\共有40頁\編于星期四\23點全景片關節內強直--影像學表現III型

致密的骨性團塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失（骨性強直）當前第20頁\共有40頁\編于星期四\23點關節內強直--CT表現當前第21頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第22頁\共有40頁\編于星期四\23點顳下頜關節中位成形術當前第23頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第24頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第25頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第26頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第27頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第28頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第29頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第30頁\共有40頁\編于星期四\23點顳下頜關節

囊腫、瘤樣病變及腫瘤當前第31頁\共有40頁\編于星期四\23點關節囊腫滑膜囊腫腱鞘囊腫病因1.創傷/炎癥→內壓↑→關節囊疝2.胚胎發生→滑膜組織移位關節囊粘液樣退行性變+囊性軟化病理囊壁纖維性、厚致密結締組織上皮襯里含滑膜細胞無與關節腔交通常有無內容滑液粘液當前第32頁\共有40頁\編于星期四\23點囊腫臨床表現滑膜囊腫腱鞘囊腫癥狀關節區痛+面痛、頭痛耳前區腫塊，無疼痛張口受限緩慢加重無開口型偏斜稍偏斜關節區輕度膨隆腫塊X-ray關節間隙↑+關節窩變形/骨質吸收囊性病變，與腮腺無關MRI囊性占位（通/不通）當前第33頁\共有40頁\編于星期四\23點囊腫治療無癥狀有癥狀1.穿刺沖洗：穿刺→5%葡萄糖鹽水→10%葡萄糖沖洗→潑尼松龍12.5~25mg2.再度出現癥狀：重復沖洗3.治療失?。洪_放手術切除當前第34頁\共有40頁\編于星期四\23點良性腫瘤及瘤樣病變分類

髁突骨瘤

骨軟骨瘤滑膜軟骨瘤病腱鞘纖維瘤髁突粘液瘤成軟骨細胞瘤當前第35頁\共有40頁\編于星期四\23點髁突骨瘤及骨軟骨瘤病因病理------過度增生骨瘤：密質骨性+松質骨性骨軟骨瘤：生長活躍---軟骨細胞增殖生長停止---停止增殖臨床表現：癥狀：無，生長慢，關節區膨隆+下頜偏斜體征：1.下頜偏斜→咬合紊亂2.TMD治療：手術入路：小---耳前切口；大---下頜下切口注意：恢復下頜支高度、咬合關系伴頜面骨畸形：+正頜外科

當前第36頁\共有40頁\編于星期四\23點髁狀突骨瘤當前第37頁\共有40頁\編于星期四\23點髁狀突軟骨瘤當前第38頁\共有40頁\編于星期四\23點當前第39頁