結核病鑒別診斷——第一講6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。結核病鑒別診斷——第一講結核病鑒別診斷——第一講6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。第二章臨床知識第一節結核病鑒別診斷第一講中長跑能夠對學生的耐久奔跑能力以及身體的協調靈活能力進行有效的鍛煉，同時也有助于提升學生的抗挫折水平和頑強意志與品格。初中體育教師有意識地在中長跑項目教學當中滲透抗挫教育是不可缺少的內容，能提高學生抗挫意識。一、提高學生挫折認知水平初中階段的學生在能力以及性格方面的發展還不完善，正處于發展的關鍵和黃金時期，這一時期的學生無論是身體還是心理素質都有著極大的可塑性。因此，黃金時期進行抗挫教育是尤為重要的。在初中體育中長跑項目教學當中融合挫折教育其前提條件就是要加強對學生的教育引導，使得學生能夠正確地認識挫折，從根本上提高抗挫水平。初中體育教師要充分利用好體育教育的特性，借助中長跑項目教學培養學生耐力、持久力等多方面素質的優勢，通?^耐心的指導激發學生主體意識的方式來充分挖掘學生的潛能，提高學生抗挫折的認知水平和能力。教師要指導學生改變觀念以及態度，深層次認知挫折內涵，讓學生能夠意識到在人的一生當中會面臨諸多挫折，這些挫折能夠為人的發展起到激勵作用。二、承認學生差異，注重實施因材施教學生有著非常顯著的個體差異，在身體素質、心理素質、體能等多個方面都會有著顯著的不同和個性化的特征，要想提高體育教學的針對性，讓學生能夠在中長跑項目訓練當中尋找到符合自身要求的學習策略，還需要教師能夠在組織教學活動時承認和尊重學生的差異，并積極營造有效的教學情境和展開因材施教的系列教學活動，靈活的滲透抗挫教育。教師要堅持因材施教的教學原則，并恰當的選擇與學生特征相適應的中長跑教學內容，可以推薦體育游戲教學，同時引導學生結合實際，樹立恰當的目標，讓學生體驗挫折過程以及感受克服挫折后的喜悅，鼓勵學生不斷超越自我，推動個體更加全面綜合地發展。三、組織實踐活動深入滲透抗挫教育實踐是檢驗真理的唯一標準，將其引申到初中體育中長跑項目教學當中，就是要通過組織多樣化的比賽實踐活動來讓學生將課上學習到的中長跑技能應用到具體的實踐當中，在比賽當中磨合技術，發現自己的不足，實現內在和外在的完善與提升。體育比賽活動是教師滲透抗挫教育的重要途徑，同時也能夠形成對學生的思想指導，讓學生能夠認識到挫折對自身長遠發展的重要性。在體育比賽環節，學生可以充分享受比賽為他們帶來的學習樂趣，也可以在這一過程中進行能力和思想水平層次的提高，在比賽當中積極應對挫折，實現個人能力和思想的升華。針對于中長跑項目教學，體育教師可以積極為學生組織中長跑比賽。比如1500米比賽，教師要引導學生主動參與比賽活動，同時注重從比賽的規則、技巧、競爭水平提高等多個方面對學生進行指導，同時要滲透抗挫折教育思想。無論是在培訓指導環節還是在真正的比賽環節，教師都需要抓住有利的教育時機，提高學生團結協作的意識和觀念，消除學生過度關注比賽結果的錯誤意識，使得學生能夠養成良好的體育精神，正確面對失敗以及挫折，總結教訓重新出發，全面提升抗挫能力。抗挫教育是初中體育教學中一項不可或缺的內容，教師必須要引導學生形成正確的挫折觀念，提高對挫折的思想認識，進而能夠主動戰勝挫折，經受考驗，獲得更大的突破。初中體育教師在中長跑訓練當中要結合這一科目的特性有意識滲透挫折教育，從根本上提高思想認識，加強對學生的引導，承認學生差異并組織實踐活動，深層次滲透挫折教育。1中職學校學生學習現狀我國中等職業教育的發展水平現在處于國際職業教育發展的低水平。招收的學生絕大部分是初中階段整體素質和成績處于中等以下水平的應屆畢業生。大多數都是中考考不上普通高中被淘汰下來的學生。大部分學生是來自農村，屬于弱勢群體。這些學生中存在著學習習慣不好，自信心不強、缺少學習動力、玩心重等方面問題。這些學生初中階段在生活和學習習慣上沒有養成良好的習慣。例如，上課容易走神，愛講話、迷戀網絡、游戲。對于理論知識不感興趣。面對這樣的教學對象。我們職業學校教師需要根據實際情況進行因材施教。我們中職學校主要是培養能服務于地方經濟、服務于企業的一線技術技能型勞動者。在教授學生專業知識中。教學方法有很多，我們需要根據每門課程的特點，知識結構構成。選擇最適合的教學方法來對應相關課程進行教學。這樣才能更好地教會學生。2CAXA制造工程師課程特點《CAXA制造工程師》是CAD/CAM加工技術中一門典型軟件課。是中職機電專業、數控專業一門專業課程。尤其是在中職數控技術專業中是一門核心專業技能課程。學習該課程要求學生必須具備一定的計算機繪圖能力，具有一定的機械識圖能力，了解數控加工工藝編制和基本的數控加工編程能力。該課程主要學習目的是讓學生們掌握CAD/CAM的基礎知識，熟悉常見CAD/CAM軟件的基本操作，能夠運用CAXA制造工程師軟件創建中等復雜程度機械零件的三維模型，并生成相應的數控加工程序，初步掌握運用CAXA軟件進行機械加工制造的技術。課程知識點有理論知識和實踐知識。通過項目化教學模式進行開展教學。數控專業的學生通過該課程學習可以培養良好的學習習慣。如培養學生們通過觀察、實驗、查閱資料等多種手段獲取信息的能力。通過對該課程的學習過程進行計劃、反思、評價和調控，提高學生自主學習的能力。通過各種實踐知識的學習和體驗，能領略本領域科技發展的過程，激發對科學技術探究的好奇心與求知欲，能體驗技術改革的艱辛與喜悅。養成認真細致、實事求是、積極探索的科學態度和工作作風，形成理論聯系實際、自主學習和探索創新的良好習慣。3分層教學法在課程中的實施應用分層教學法的定義是指學生知識基礎、智力因素和非智力因素存在明顯差異的情況下，教師有針對性地實施分層教學，從而達到不同層次教學目標的一種教學方法。要追溯人類什么時候開始使用分層教學法的。就是人們常說的“因材施教”、“量體裁衣”等。分層教學法有著它特有的教學效果。但真正在課堂上實施起來，需要教師了解每位學生目前知識儲備實際情況、智力水平、學習態度。分層教學法在CAXA制作工程師課程中如何實施。首先，教師備課必須分層次備課。在CAXA制作工程師中對于某個理論知識點和實踐知識點都必須根據知識點的難易度，學生對知識點消化的快慢來分類分層備課。備課時將人員分成三類。一類是自覺性、一類是幫助性、一類是推動性。對于自覺性這類學生我們要注重引導他們自學能力的培養。課堂傳授的知識面可以充分飽滿些。適當增加拓展知識點來滿足這類學生的需求。對于幫助性這類學生。這類學生自覺性不是很高，學習也不是太積極的，我們在備課中要注重激勵他們，誘發他們的興趣點，多鼓勵表揚，對于知識點的描述要化難為易，簡潔明了。掌握課堂全部的知識點。對于推動性這類學生我們在備課中要重點關注這類學生學習的狀態。要多方面來激勵他們學習的興趣，掌握課程的基本知識點。以CAXA制造工程師課程中手機模型設計與加工項目教學為例。對于自覺性這類學生教學目的和要求是重點靈活運用軟件相關命令解決手機類模型的設計加工技巧。對于幫助性這類學生教學目和要求能夠運用軟件完成手機模型的設計與加工制造。對于推動性這類學生教學目的和要求是能夠基本運用軟件常用命令完成手機模型的設計與加工制造。其次，教師授課要先集中、后分層。在實施CAXA制造工程師課程手機模型設計與加工項目教學時，我們教師按照備課教案內容將本節課中所涉及的理論知識點和實踐技能知識點全面系統地集中給學生講解。對項目中涉及的實踐技能教師要親自示范整個實踐過程。在運用CAXA制造工程師軟件進行手機造型設計時要演示動作慢一點，反復示范給學生看。同時主要突出本節課實踐技能重、難點。針對前面提的三類學生進行分層授課。對于自覺性學生主要教會他們對本節課手機類造型加工所用的軟件命令使用技巧，同時提供類似其他類手機造型圖片，讓學生們根據自覺學習的情況進行拓展訓練。對于幫助性這類學生主要教會他們利用軟件中用于造型設計和加工基本命令進行手機造型和加工的一種方法。讓學生們根據這個方法反復訓練。對于推動性這類學生主要“手把手”教會他們如何使用軟件中基本命令來完成這個項目中的基本任務。同時從其他方面對他們進行約束。如做的好的，學的好的同學平時成績優。對于在學習過程中進步快的要大力表揚。學生在進行手機蓋按鈕造型中利用了教師在課堂上未教的方法實現造型效果的。在全班表揚激勵。教學效果十分明顯。再次，教學效果需根據分層教學布置的教學目的和任務進行分層次客觀評價。起點不一樣，終點也有所區別。人們常說“五個手指各有長短”。對于我們的學生在學習中也不可能絕對統一標準進行評價。這樣對于我們的學生是不公平的。一堂課下來，我們在進行課堂總結的時候，對于課堂收獲同樣按照三類學生來進行客觀評價。在CAXA制造工程師課程手機造型和加工項目教學中。對于自覺性學生來說我們評價重心應該是學生在手機類造型和加工技巧領悟中。通過軟件相關命令的靈活運用繪制出其他手機造型和編制加工工藝。對于幫助性學生來說我們評價重心是他們利用CAXA制造工程師軟件基本命令完成本項目手機造型和編制加工工藝的熟練度。對于推動性學生來說我們評價重心是他們會利用軟件常用命令基本完成本項目中手機的造型和加工工藝。同時考慮他們在課堂上學習的表現。例如：主動性，認真學習的態度等。4結論分層教學法在CAXA制造工程師課程中的應用能使學生根據后期的不斷強化，學生們開始變得自信、學習的主動性變強。學習的興趣變濃。為后期學習其他知識形成良性循環。分層教學法在中職專業課程教學中的應用越來越多。不同課程分層教學具體內容也有所不同。教師們在應用過程中要關注課程特點。因課而定。第二章臨床知識第一節結核病鑒別診斷第一講本節內容導航結核病診斷金指標≥痰菌陰性結核病的臨床診斷≥肺結核影像學診斷≥肺結核影像學鑒別診斷異常X線分析方法結核病診斷金指杉病原學一結核分枝桿菌結核病診斷金指標病理學一結核結節(類上皮細胞相融合成Langhans,周圍是淋巴細胞,纖維細胞)痰菌陰性結核病的臨床診斷【定義】3次痰涂片及1次痰培養陰性的肺結核【診斷標準】典型臨床癥狀和胸部X線表現抗結核治療有效冫臨床排除其他非結核性肺疾病具備其PPD皮試(+),血清結核抗體(+)中三項≥痰結核菌PCR檢測(+)肺外組織病理證實結核病變支氣管肺泡灌洗液檢出結核菌具備其中>肺或支氣管病理證實為結核病變任何一項肺結核影像學診斷肺結核影像學鑒別診斷肺部球形病變肺門縱隔病變2)肺部浸潤病變)胸腔積液肺部空洞性病變肺內鈣化病變肺部粟粒病變肺結核影像學診斷X線檢查多數肺部疾肺結核診斷病首選檢查中最基本、方法最重要的檢查方法之肺結核影像學診斷異常X線【部位】分析方縱隔病變法上、中、下)Σ(葉、段)胸壁(胸膜)【邊緣及伴隨征】病變與肺內【形狀】邊緣病變與健康組織間關系病變鑒別斑片結節進展方式中塊良性腫瘤邊緣光滑、清晰)形惡性胂瘤多有毛刺、切跡粒狀結核多有衛星灶、引流支氣管條狀或網織狀肺結核影像學診斷異常X線【密度】分析方灶密度低、中、高)法低為氣體最高為鈣化【結構】【動態觀察】結核早期浸端灶內部有無溶端需了解各個時期的影像潤屬低密度解、鈣化學表現瘤屬中等密度【與周圍組織關系】影像學形狀基本反映病)增殖結核屬嶼血管、支氣管、理的肉