老年性癡呆26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜老年性癡呆老年性癡呆26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜阿爾茨海默病

（AlzheimerDisease，AD）概述阿爾茨海默病：(AlzheimerDisease，AD)是一種進行性退行性神經疾病，以大腦皮層萎縮為主的神經系統退行性病變，臨床表現為緩慢進展的認知功能全面衰退，伴有精神異常和人格障礙，病程可長達數年至數十年。以癡呆綜合癥為主要臨床相，伴有其他神經精神系統表現。目前仍無法治愈，關鍵重在預防。數學思想方法是數學中的精髓，是聯系數學中各類知識的紐帶，學生掌握了思想方法，不僅能深刻地理解數學知識，駕馭數學知識和形成能力，而且在以后的學習和工作中將長期發揮作用。因此，初一數學教學，應在傳授知識和搞好技能訓練的同時，重視數學思想方法的早期滲透與訓練，用高層次的觀點指導整個初一數學教學，以促進學生良好思維品質的形成。?一、認真挖掘初一數學教材中數學思想方法滲透與訓練的素材數學思想方法的滲透與訓練沒有素材不行。而素材的選取不外乎有兩個途徑：一是從教材中挖掘，二是從教材外補充。整個初一數學教材充滿了分類思想、化歸思想、類比思想、數形結合思想以及概念抽象、逆向思維、換元等數學思想方法訓練的素材，只要留心，俯拾皆是。例如，蘇科版七年級（上）：有理數的分類、大小比較、四則運算法則，絕對值的定義過程，代數式的分類、方程的分類、角的分類等等都蘊含了分類的思想。教材中大到教材的分類研究，小到某個習題的求解過程中分類思想的應用，都是滲透與訓練分類思想的很好素材。又如，“兩個負數的大小比較”通過“絕對值”轉化為“兩個正數的大小比較”；“有理數的減法與除法”分別通過“相反數”與“倒數”轉化為“加法”和“乘法”；“解二元一次方程組”通過“消元”轉化為“解一元一次方程”；“異分母分數的加減法”通過“通分”轉化為“同分母分數的加減法”；“分式方程”通過“去分母”或“換元”轉化為“整式方程”等等都體現了化歸的思想。?除此之外，借助數軸進行有理數的大小比較，從一個有理數的點在數軸上的三種可能位置入手，把絕對值和意義分三部分敘述向學生滲透數形結合的思想；用字母表示數的實質就是“換元”，從而滲透換元的思想；通過講述“因式分解”與“多項式乘法”的關系，向學生滲透逆向思維的思想。?二、重視數學思想方法的教學與訓練初一數學教材十分重視數學思想的訓練，新的教學大綱對數學思想方法的要求比以前提高了，也更明朗化了。那種不顧學生的年齡特點和實際水平強化訓練是不可取的，但因其年齡小而放棄訓練的做法更是錯誤的。“隨風潛入夜，潤物細無聲”，要不失時機地以滲透的形式，搞好數學思想方法的教學與訓練，把傳授“數學思想方法”作為教學內容來完成，形成學生所必需的思維能力。?1.針對初一學生的認知結構和年齡特征，創設滲透數學思想方法的“情景”進行滲透教學?例如，在講授有理數的定義時，首先向學生提出這樣一個問題：“整數、分數和負數統稱為有理數”和“有理數包括正數和負數”這兩種說法錯在哪里？通過辯析，讓學生了解前種說法有重復，后種說法有遺漏，進而介紹將有理數進行分類的正確方法，通過對有理數分類錯例的分析，指出可以根據不同的需要采取不同的標準，但必須對講授對象不重復、不遺漏，要著重引導學生討論“按數的性質”這個標準將有理數分成正數、零和負數三類，為后續數軸、絕對值等的教學做好準備。?2.滲透數學思想方法的教學與訓練必須體現與教材內容的和諧統一?例如，在講授蘇科版七年級（上）第六章《平面圖形的認識》中“同角或等角的補角相等”的性質時，根據代數中關于數的等式的性質，說明這些性質也適用于幾何中的量，這樣就滲透了代數與幾何知識相互結合的思想；在講授“線段的大小比較”時，用圖形來比較大小，并指出還可以用度量線段的長度比較線段的大小，把對圖形的認識與數量的認識結合起來，達到數與形的結合，滲透了數形結合的思想；在蘇科版七年級（下）第八章《冪的運算》這一章(am)n=(a)mn的運算過程中，要求學生在每一個變形的步驟后面的括號里填寫說明變形的依據，這不僅是代數數學中滲透推理思想的一種措施，而且也有助于學生形成良好的運算習慣，因此數學思想的滲透教學必須寓于教材內容和要求之中。?3.滲透教學思想方法的教學要注意諸多思想擇要滲透、重點訓練?（1）初一年級應以化歸思想、分類思想和類比思想為主線進行滲透，其他思想方法，如“待定系數法”、“函數與對應思想”等可以作為輔線，逐漸挑明，不能喧賓奪主。?（2）對于同時體現多種思想方法的章節，可以擇要滲透，重點訓練。例如在講授蘇科版七年級（上）第三章《用字母表示數》“以三角形的3個頂點和它內部的n個點為頂點畫三角形，能把原三角形分成多少個三角形？”通過觀察、比較，可以發現如下規律：三角形內有1個點時，分成的三角形有3個，三角形內的點的個數每增加1個，分成的三角形的個數就增加2個；三角形內的點的個數×2+1=分成的三角形的個數（如1×2+1=3，2×2+1=5，3×2+1=7…）于是猜想：當三角形內有n個點時，原三角形被分成(2n+1)個三角形。在此應該向學生重點滲透歸納的思想方法，以及“由特殊到一般和由一般到特殊”的認識方法。再如講授“一元一次不等式的解法”時，主要通過與一元一次方程解法的類比來滲透類比思想。?總之，在初一數學教學中，應把握住教材的特點，不斷向學生滲透數學思想方法，搞好訓練，指導學生不斷用高層次的觀點去重新認識已有知識，使得知識、技能、思想方法融為一體，這樣才能拓寬學生的視野，激發學生學習數學的興趣。?一、探索育民規律，構建終身教育體系隨著改革開放的不斷深入和社會主義市場經濟的快速發展，社會經濟成份、社會生活方式、社會組織形式和就業方式都發生了深刻變化。在城鎮，大量的“單位人”變成了“社會人”，再就業壓力不斷增大；在農村，廣大農民發家門路少、致富技能低、科技素質亟待提高。這一現狀嚴重制約了區域經濟的持續健康快速發展，給全面落實科學發展觀、實現人的全面發展提出了新的挑戰。“要么選擇學習，要么選擇落伍”。克山縣堅持以人為本，著眼提升全民素質，積極探索育民工作規律，深刻思考市場經濟條件下人們在思考什么，需求什么？于2004年初創造性地建立了社區大學和農民大學。實踐證明，社區大學和農民大學的建立是建設社會主義新農村，加快構建和諧社會進程的重要載體。建設社會主義新農村，需要有文化、懂技術、會經營的新型農民，提高農民的整體素質是首要任務，而現行的國民教育體系遠遠滿足不了居民教育的需求，急需拓寬社會化教育范圍，創建開放式教育模式。鄉村和社區是社會的基本單元。鄉村和諧、社區和諧都需要公民思想道德素質和科技文化素質的提高，需要高尚村風民俗的培育，需要民主渠道的暢通，需要社會治安的改善和城鄉社會的穩定。社區大學和農民大學不但可以滿足建設社會主義新農村對社會化教育的需求，也可以推進社會主義和諧社會建設進程。這一新型學習型載體能夠延伸基層學習組織的觸角，填補國民教育的缺口，滿足群眾對提高自身素質的新要求，實現由人力資本向人才資本轉變的新跨越，為城鄉廣大居民搭建全民學習、終身學習的教育平臺。二、創新教育方式，發展育民工作體系社區大學和農民大學是適應時代發展而創建的新的教育載體。由于其教育對象在實際技能、道德水準、年齡層次上都存在很大差異，這就決定了社區大學和農民大學在教育方法上必須貼近實際，在教育方式上必須靈活多樣，在教育渠道上必須暢通寬泛。所以，就應該把“以人為本、提高素質、凝聚人心、加快發展”作為這一新的教育載體的辦學宗旨，并把“宣傳、發動、教育、引導、解惑、釋疑”這十二字作為教育方針，通過“四個突出”和“四個結合”，科學地組織群眾學習，使他們時時都能學習，處處都能學習。“四個突出”即在教學對象上，突出普通性和層次性；在教學內容上，突出思想性和實用性；在教學方式上，突出多樣性和靈活性；在教學時間上，突出隨時性和連續性。“四個結合”即集中學習和分散學習相結合；定期學習與隨時學習相結合；理論學習和實踐學習相結合；請進來學習和走出去學習相結合。通過“四個突出”和“四個結合”，擴大教育層面，發展育民工作體系。有效的機制是保證育民工作有序運行的必要條件。社區大學和農民大學應著眼在建立完善工作運行機制、資金投入機制、科學管理機制和約束激勵機制上下功夫。通過機制的建立，使社區大學和農民大學的運行達到規范化、系統化、標準化要求，確保教育教學活動的有序開展。比如，為了調動居民參學的積極性，社區大學和農民大學可以與職業學校、農民擇業辦及農村成職聯校聯合辦學。通過加強職業技能培訓，發布就業信息，廣泛吸納城鎮下崗職工和農村剩余勞動力，最大限度的發掘就業崗位，按照市場需求開展教育教學活動，讓廣大居民學到一技之長，從而走上致富之路。在創新教育方式和建立有效機制基礎上，要不斷提升社區大學和農民大學的辦學水平和社會影響力，進而使育民工作體系得到長足發展。三、健全教育網絡，完善育民工作體系創新學習型載體，既要參照正規學校的辦學方法，又要突出社會化特色。在教育網絡建設上，社區大學和農民大學要建立以總校為主體、以分校為依托、以教學網點為輻射、以學習小組為延伸的四級教學網絡。在科室設置上，社區大學可設黨建、社科、政治、法律、科技、文化、計生、醫保等教研室；農民大學可設農村黨建、政策法規、人口與計劃生育、種養加等教研室。同時，在師資隊伍建設上社區大學和農民大學要不限學歷、不限職業、不限年齡、不限身份，不拘一格廣招能人。一是外出請能人。就是發揚“三顧茅廬”的精神，竭力把有一技之長的能人請進校門。二是“比武”選能人。可以采取做報告、辦講座、使群眾看得見、學得來、用得上。三是“充電”育能人。通過開展“先學后講”活動，把一些熱愛社會教育事業的專業技術人員和行家里手變成教師，從而補充師資不足。通過健全教育網絡和教學體制，確保教育范圍覆蓋城鄉所有居民，教育內容涵蓋政治、經濟、文化等多個領域，保證這一育民體系在社會化教育中的實用性和有效性，從而達到進一步完善育民工作體系的目標。總之，創建社區大學和農民大學是城鄉居民實現終身教育、提升素質、掌握致富本領的有效途徑，它必將為加快區域經濟發展步伐、提高黨和政府領導發展的能力、構建和諧社會起到重要的作用。流行病學特征1.患病率均在5%左右。西方國家，65歲以上AD患病最高，VD次之。其發病率為10.3%。85歲為97.2%。2.性別:男：女=7：26，女＞男，3.社會文化人口因素教育程度看，文盲組＞小學＞中學或中學以上。家庭結構看，有配偶及同子女一起居住者＜獨居者婚姻狀況看，喪偶者＞有配偶者經濟水平看，低者＞高者由此可見，不良的社會文化心理因素可能是AD的發病誘因。我國不是癡呆的低危地區發病率和國外接近總體：北方＞南方農村＞城市受教育程度低的地區＞相對高的地區流行病學特征老年性癡呆的患病率隨年齡而增高病因1.遺傳因素：少部分AD與遺傳有關，稱為家族性AD（FAD）①AD患者的親屬有較高的患病危險性，一般為常染色體顯形遺傳，而且具發病較早的特點。②Down病（21號染色體三體的遺傳性疾病）家族中AD發病較高。③與AD發病有關的染色體有3個，即14、19、21號染色體。病因2.環境因素營養不均衡頭外傷中毒：主要與鋁中毒、銅、鋅、錳、硒等有關。吸煙、過量飲酒低教育程度？AD與神經遞質的關系

最早發現的是AD的膽堿能神經元系統有特異性的神經遞質缺陷。乙酰膽堿與近記憶密切相關，而記憶障礙是AD的主要臨床表現。AD病人的膽堿能遞質系統損害非常明顯，膽堿的運輸、乙酰膽堿合成和釋放減少。另外，AD與多巴胺、去甲腎上腺

、5-羥色胺、谷氨酸等神經遞質有關。病理大體解剖：腦回變薄腦溝變寬腦室擴大大腦特定區域萎縮（皮層、海馬）病理組織學改變：老年斑神經纖維纏結神經元脫失老年斑神經纖維纏結AD的臨床特點

緩慢進展，逐漸加重三個癥狀群：日常生活能力喪失(ADL)，行為癥狀(Behavior)和認知能力損害(Cognition)生活能力下降導致病人需要專人護理，確診后一般還能生存5-10年，晚期常因肺炎、褥瘡、泌尿系感染、心衰等并發癥死亡對病人、家屬和護理人員的精神、情緒產生巨大壓力老年性癡呆的主要癥狀群日常生活（ADL）行為（Behaviour）認知（Cognition）日常生活能力下降（A）基本生活能力穿衣吃飯，吃藥大小便，個人衛生，洗澡應用工具能力打電話，購物，管理錢財，烹調，整理家務，洗衣，吃藥，坐車精神及行為異常（B）1.妄想：被竊妄想、嫉妒妄想、被害妄想等；有時認為配偶或親人系別人裝扮；癡呆病人的妄想往往不系統，結構不嚴密，時有時無。精神及行為異常（B）2.幻覺：各種幻覺都可出現，但以幻視多見。常見的幻視是看見偷竊者或入侵者，看見死去的親人等。或在沒有幻視的情況下可聽到偷竊者或死去的親人說話也可有其他言語性幻聽。精神及行為異常（B）3.情感障礙：約1／3的癡呆病人伴有抑郁。輕度癡呆時，焦慮比較常見，病人可能擔心自己的工作能力和生活能力，還可能擔心自己的錢財、生命等。易激惹/情感易變癡呆較重時，情感淡漠或欣快。精神及行為異常（B）4.攻擊行為：包括語言攻擊和身體攻擊兩類。最常見的攻擊行為是抗拒為其料理生活。常見的軀體攻擊行為有咬、抓、踢等。癡呆病人可出現多種攻擊行為，但造成嚴重傷害的事件少見。精神及行為異常（B）5.活動異常：可出現多種無目的或重復或怪異的活動，如反復搬移物品，反復收拾衣物，將貴重物品收藏在不恰當的地方。不少病人出現“徘徊癥”（wandering），表現為整天不停漫步，或跟隨照料人員，或晚間不恰當地要求外出等。有些病人表現活動減少、呆坐，興趣減少主動性差，意志能力喪失。精神及行為異常（B）6.飲食障礙：主要表現為飲食減少、體重減輕，約一半的住院癡呆病人有營養不良。也有一些病人飲食不知飽足，飲食過多，導致體重增加。極少數病人出現嗜異食，吃一些常人不吃的東西。精神及行為異常（B）7.生物節律改變：表現為晚上覺醒次數增加。隨著癡呆的進展，白天睡眠增加，最后睡眠節律完全打亂。病人的行為異常在傍晚及夜間時更明顯。精神及行為異常（B）8.性功能障礙：病人常有性功能減退。少數病人可有不適當的性行為和性攻擊。認知障礙（C）1.記憶障礙：記憶障礙是診斷癡呆的必備條件。癡呆病人的記憶損害有以下一些特點：新近學習的知識很難回憶，近事記憶比遠事記憶更容易受損。我家在哪里？認知障礙（C）2.語言障礙：輕的病人一般性的社交性語言能力相對保持，但當深入交談后就會發現病人的語言功能損害，如內容空洞、重復和贅述。病人可能以物品的用途指代名字較重時出現句法知識受損可能過多地使用代詞，而且指代關系不明確，還會有語言理解困難，包括詞匯、語句的理解。認知障礙（C）3.視空間和結構能力障礙：非優勢半球的額頂葉損害所致的認知功能損害。表現為對空間結構的辨別障礙。有許多簡單的神經心理測驗可揭示視覺空間感知障礙，如畫鐘測驗、積木測驗、描圖測驗。認知障礙（C）4.失認癥：可表現為對物體或人物形象、顏色、距離、空間環境等的失認，造成空間定向障礙，或不能通過視覺來辨別物品。嚴重時不能辨別親友甚至自己的形象，病人最終成為“精神盲”（沒有視覺障礙）。還可表現為對語音、語調及語言的意義難以理解，或難以辨別軀體上的感覺刺激。不是由于外周感覺器官的損害如視力減退所致。認知障礙（C）5.失用癥：指感覺、肌力和協調性運動正常，但不能進行有目的性的運動。如病人不能執行命令，不能模仿一個動作，或不能把命令轉化為有目的性的動作。輕中度時完成簡單的和熟悉的動作，嚴重時逐漸影響病人的吃飯、穿衣及其他生活自理能力。認知障礙（C）6.執行功能障礙：是癡呆的常見表現，與額葉或有關的皮質下通路功能障礙有關。執行功能包括動機、抽象思維、復雜行為的計劃和組織等高級認知功能。表現為日常工作和學習能力下降，組織、計劃和管理能力減退。神經系統癥狀和體征輕中度病人常沒有明顯的神經系統體征。少數病人有錐體外系受損的體征。重度晚期病人出現原始性反射如強握、吸吮反射等。晚期病人最明顯的神經系統體征是肌張力增高，四肢屈曲性僵硬，呈去皮層性強直。臨床分期臨床上為便于觀察，根據疾病的發展，大致可將AD分為輕度、中度和重度三種嚴重程度，臨床表現分述如下。1.輕度近記憶障礙多是首發癥狀，難以學習新知識。不熟悉的地方容易迷路，記不清年月日甚至季節。計算能力減退，思考問題緩慢。對工作及家務漫不經心，對過去熟悉的工作顯得力不從心。盡管有多種認知功能缺陷，但個人生活可自理。尚有一定的自知力，可伴輕度的焦慮和抑郁。2.中度記不住家庭地址，忘記親人的名字。遠記憶障礙越來越明顯，記不起重要生活事件。地點定向也出現障礙，在熟悉的地方也容易迷路走失，甚至在家里也找不到自己的房間。語言功能退化明顯，內容空洞或贅述，對口語和書面語的理解困難，思維無目的。注意力和計算能力明顯受損，不能簡單運算。2.中度病人對危險估計不足，對自己的能力給予不現實的評價。病人逐漸不能辨認熟人和親人，最終不認識鏡子中自己的影像。完全不能工作，難以完成各種家務活動，甚至生活都需要幫助，常有大小便失禁。精神和行為癥狀比較突出，情緒不穩、恐懼、激越，可有幻覺、妄想。3.重度不知自己的姓名和年齡，不認識親人。患者只能說簡單的詞匯，重復或刻板，或反復發某種聲音，最終完全不能說話。病人漸喪失走路的能力，不能自己站立，病人只能終日臥床，大小便失禁，進食困難。精神行為癥狀漸減輕至消失。大部分病人在進入此期后的兩年內死于營養不良、褥瘡、肺部感染或其他軀體疾病。診斷病史回顧體格檢查腦部掃描（CT、MRI）各種評定量表（簡易智力量表、簡易精神狀態量表等）診斷分析:分兩步明確癡呆的診斷區別AD、VD及其他癡呆（鑒別診斷）鑒別診斷1.血管性癡呆2.匹克病3.抑郁癥4.帕金森病5.老年人良性健忘癥ADVD發病年齡多在60歲以后多在50～60歲發病發病形式及經過發病極緩慢，為潛隱性可有急性發病，病程呈波動性、階梯性惡化。早期癥狀無腦衰弱癥狀精神癥狀記憶力下降及智力缺損多為情感脆弱，情緒不穩或情緒低落神經系統局限癥狀及體征無，晚期出現肌萎縮、肌陣攣等

可伴發偏癱、巴金森癥狀群、步行障礙、假性球麻痹等

CT彌漫性腦皮質萎縮多發梗塞，腔隙和軟化灶全身性疾患

無多數合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等

缺血指數評分表（HIS）

＜4分＞7分1.血管性癡呆2.匹克病在癡呆病人中只有1％～2％的人是匹克病，而AD占癡呆的一半以上。典型匹克病早期表現主要是行為和情緒改變，而記憶障礙通常是AD的首發癥狀。額葉和顳葉萎縮是匹克病的特征，而腦廣泛性萎縮AD。