人的差異在于業(yè)余時間腦脫髓鞘假瘤磁共振診斷腦脫髓鞘假瘤磁共振診斷人的差異在于業(yè)余時間腦脫髓鞘假瘤磁共振診斷腦脫髓鞘性假瘤脫髓鞘性假瘤(demyelinatingpseudotumor■關(guān)于這種臨床綜合癥是否屬于一種獨(dú)立的疾病仍然存在爭論是一組介于急性彌漫性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化的獨(dú)立中間型有作者認(rèn)為假瘤型脫髓鞘病是多發(fā)性硬化的一種特殊類型。《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)：“語文是實踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力，而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也就是語文實踐，不宜刻意追求語文知識的系統(tǒng)和完整。語文又是母語教育課程，學(xué)習(xí)資源和實踐機(jī)會無處不在，無時不有。因而，應(yīng)該讓學(xué)生更多地直接接觸語文材料，在大量的語文實踐中掌握運(yùn)用語文的規(guī)律。”因此，對我們教學(xué)者而言，應(yīng)注重學(xué)生學(xué)習(xí)方式的研究，根據(jù)《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》的指導(dǎo)精神，積極倡導(dǎo)“體驗式學(xué)習(xí)”方式。體驗式學(xué)習(xí)是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)，對經(jīng)驗的一種升華與超載。①在一般的教學(xué)過程中，我們強(qiáng)調(diào)更多的是知識經(jīng)驗的普遍接受和共同感受。而體驗則指向每一個個體，讓每一個個體都親歷學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生對課文語言文字的領(lǐng)悟能力。②體驗通過情境創(chuàng)設(shè)、角色互換等手段將學(xué)生內(nèi)部積累與新的學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)生聯(lián)系，經(jīng)過加工、創(chuàng)造，從而形成新的體驗。③體驗式學(xué)習(xí)讓學(xué)生的心靈走進(jìn)課文、走進(jìn)生活，在無拘無束的自然狀態(tài)下欣賞、體味祖國語言文字帶來的語言美、人文美、精神美……從而享受到學(xué)習(xí)語文的樂趣。一、注重積累，形成體驗《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》在教學(xué)建議中指出：“語文教學(xué)要注重語言的積累、感悟和運(yùn)用，注重基本技能的訓(xùn)練，給學(xué)生打下扎實的語文基礎(chǔ)。”它包括三方面的內(nèi)容。一是語言材料的積累，如識字和寫字，掌握最基本的字、詞，積累大量的詞匯等。二是語言運(yùn)用規(guī)律的積累。口語交際、閱讀、習(xí)作，都有自己的規(guī)律，了解這些語言規(guī)律是語言發(fā)展的內(nèi)核。三是規(guī)范語言的積累，如教材的學(xué)習(xí)、記誦古今中外優(yōu)秀作品等。學(xué)生通過規(guī)范語言的學(xué)習(xí)，不僅可以陶冶性情，提高認(rèn)識，更主要的是為學(xué)生語言的發(fā)展提供借鑒。課堂上教師可讓學(xué)生通過回憶、想象、角色互換等手段溝通學(xué)生已有的積累與新的學(xué)習(xí)材料之間的聯(lián)系。如教學(xué)《一夜的工作》時，可向?qū)W生提問：在課文對總理“工作勞苦”和“生活簡樸”這兩件事的描述中，你感受最深的是哪一個細(xì)節(jié)的描寫?t你還知道有關(guān)總理的哪些事?t你收集到有關(guān)總理的哪些資料?t學(xué)了本文后，你想對全世界說什么?t學(xué)生就在這樣的言語活動中將語言文字還原成語言形象，將語言形象升華為自我感受，從而實現(xiàn)對語文情感、知識、能力的融合，形成新的體驗。二、引導(dǎo)自學(xué)，感悟體驗古人說：“書讀百遍，其義自見”，“讀”就是感受的過程，“見”就是領(lǐng)悟。這告訴我們：語文實踐活動或以讀寫為主，或以表演為主，或以運(yùn)用為主，不脫離文本有助于提高語文水平。要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生整體閱讀，對教材內(nèi)容有一個整體感知。然后，引導(dǎo)學(xué)生在再讀的過程中通過揣摩、推敲，乃至咬文嚼字，對作者的思想、觀點和情感等方面細(xì)細(xì)品味。但閱讀教學(xué)應(yīng)始終把課文看成一個整體，注重從整體上感受和領(lǐng)悟，對課文某一方面或某一個局部的感悟，都應(yīng)放在整體中進(jìn)行。因此，最后我們還要再回到整體的閱讀。在引導(dǎo)學(xué)生讀好文章的基礎(chǔ)上，再向?qū)W生提問：每一遍閱讀有什么新感悟新理解?t你發(fā)現(xiàn)了什么新問題?t并要求學(xué)生在書上用“圈、點、畫、注”等方法標(biāo)出重要句、段。然后組織學(xué)生全班交流時教師適時點撥：“為什么?t說具體些好嗎?t你是怎么知道的?t”這樣的追問讓學(xué)生展示思維過程，也使其他的學(xué)生受到“豁然開朗”的啟示。學(xué)生就在這種自讀自思、自問自解的過程中體驗到了閱讀分析的思維方法，積累了語言材料，豐富了語感經(jīng)驗，并體驗到了自己讀書帶來的成功和快樂。三、主體選擇，探索體驗有些教師不放心讓學(xué)生自己去學(xué)、去說，學(xué)生自己也習(xí)慣于被動地聽、被動地學(xué)，部分學(xué)生甚至養(yǎng)成懶于思考、不愿實踐的惰性。這種情況嚴(yán)重地影響了學(xué)生個性的發(fā)展，更談不上具有創(chuàng)造性。因此，我們要在教學(xué)設(shè)計及教學(xué)結(jié)構(gòu)上進(jìn)行新的嘗試，引導(dǎo)學(xué)生積極投入到教學(xué)活動各個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)實踐中。教師對他們經(jīng)過自己獨(dú)立探索實踐的每一點成功和進(jìn)步，都應(yīng)給予滿腔熱情的支持、幫助和肯定，使他們在體驗實踐中學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)會做人。《索溪峪的“野”》是一篇獨(dú)立閱讀課文，文章描寫優(yōu)美，結(jié)構(gòu)明了，分別敘述了索溪峪山是“野”的、水是“野”的、動物是“野”的、人是“野”的。在組織學(xué)生學(xué)習(xí)的時候，我向?qū)W生提出：你最喜歡文章的哪一段描寫？說說為什么?t畫出文章中描寫優(yōu)美的詞、句。隨后，學(xué)生在教師的點撥下獨(dú)立或合作進(jìn)行讀、說、寫等語文實踐活動，最后在全班展示、交流。教師通過學(xué)生這種主體式的體驗學(xué)習(xí)活動與情感交流，既培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)好語文的自信心和積極性，創(chuàng)設(shè)了寬松氛圍，又讓學(xué)生在參與交流的過程中，調(diào)動自己積累的感性知識，激發(fā)其思維的發(fā)展，確立了學(xué)生的主體地位。并體驗到一種親身參與掌握知識的情感――成功的喜悅、創(chuàng)新的快樂。四、總結(jié)評價，延伸體驗學(xué)生經(jīng)過一定時間階段的學(xué)習(xí)和探究后，作為組織者、指導(dǎo)者的教師，應(yīng)及時總結(jié)、評價，肯定學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的點滴進(jìn)步，及時捕捉學(xué)生在探索過程中的閃光點，學(xué)生受到激勵和鼓舞，學(xué)習(xí)興趣會越來越濃厚，更加自覺主動地學(xué)習(xí)，他們的思維的廣闊度大大增強(qiáng)，知識面得以拓寬。教師再適時引導(dǎo)學(xué)生對課堂知識進(jìn)行拓展、延伸，組織學(xué)生進(jìn)行新的探索體驗。學(xué)生隨著“實踐―認(rèn)識―再實踐―再認(rèn)識”這一自我發(fā)現(xiàn)、自我體驗活動的開展，在教師為他們提供的施展才華的舞臺上，思維、觀察、創(chuàng)新、探索等能力得以進(jìn)一步發(fā)展和提高，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。《荔枝》這篇文章體現(xiàn)了一位普通的母親對兒孫深情的愛。在組織學(xué)生學(xué)完這篇文章后，我?guī)ьI(lǐng)學(xué)生總結(jié)回顧了文章，布置了三項作業(yè)：１、體會文章最后一句“而今，荔枝依舊年年紅”中作者飽滿的感情，再根據(jù)自己的理解，寫出作者沒有說出的話；２、為爸爸或媽媽洗一次腳；３、對爸爸或媽媽說一句真心的話。這堂課的教學(xué)給人一種意猶未盡的余味，學(xué)生在這個自主學(xué)習(xí)的時間和空間里，知識得到延伸，也接受了一次深刻的思想教育。體驗式學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在精神放開、無拘無束的學(xué)習(xí)過程中，敢于去嘗試探索、樂于去交流展示，極大地促進(jìn)了學(xué)生積極學(xué)習(xí)、積極生活，并在不斷地學(xué)習(xí)生活中產(chǎn)生更多的感悟，積累更多的體驗，體驗到學(xué)習(xí)的快樂。學(xué)生的思維得到開拓，個性特征也得到張揚(yáng)。語法是學(xué)生學(xué)習(xí)英語的一大難關(guān)，錯綜復(fù)雜的句式、多重復(fù)合句型、似懂非懂的專業(yè)術(shù)語、模棱兩可的相近選項，使學(xué)生對語法望而生畏。語法規(guī)范了英語的行文方式，在英語學(xué)習(xí)中占有相當(dāng)大的比重。有了良好的語法基礎(chǔ)知識做鋪墊，學(xué)生才能更好地進(jìn)行聽、說、讀、寫等語言實踐活動。近年高考中不僅僅是單選題中考察語法基礎(chǔ)知識，在得分大項閱讀題中語法也同樣具有重要意義，學(xué)生往往因為弄錯句式、誤解或不解文意導(dǎo)致失分。在教學(xué)實踐中，筆者得出這樣的體會：語法不只用書本知識教授，可以把任務(wù)教學(xué)和語言學(xué)習(xí)結(jié)合在一起，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)習(xí)語法。一、明確任務(wù)，教學(xué)方式多樣化語法教學(xué)不僅僅是分析例句、改寫句子、做單選題，教師可以運(yùn)用交際法、聽說法、合作學(xué)習(xí)、模仿和聽寫、造句、閱讀和寫作方式來訓(xùn)練，用圖片、多媒體等創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在真實的情境中進(jìn)行演練。這樣，學(xué)生就能自由發(fā)揮想像力，聯(lián)系生活實際造出的句子能讓他們切身感受到語言的實用性和交際性。比如，教師布置一個任務(wù)后，讓學(xué)生分組討論，運(yùn)用新的語法項目補(bǔ)充更多的設(shè)想。如，用虛擬語氣談?wù)揳dreamhouse：IfIwerefreetodesignmyowndreamhouse，itwouldbelikeaball/plane/...，theroofwouldberound/...，Iwouldlikethewallpaintedblue/...，wewouldenterthehousefrom....這個問題能激發(fā)學(xué)生的想像力，使學(xué)生投入地參與課堂，有獨(dú)創(chuàng)性地解決問題。另外，教師可組織學(xué)生進(jìn)行DailyReport活動，每天讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的語法項目說一句話，覺得有難度的同學(xué)可以摘抄一句名言佳句，大家一起探討句意，分析句子中出現(xiàn)的語法點。學(xué)生按各自的學(xué)習(xí)程度，自由選擇不同學(xué)習(xí)內(nèi)容，在不同程度上都有提高。二、洞察需求，創(chuàng)設(shè)情境要實現(xiàn)教學(xué)的有效性，就要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使課堂教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生有吸引力，使之樂于參與課堂活動，主動運(yùn)用新知識發(fā)表自己的見解。教師要把新的語法項目和學(xué)生學(xué)習(xí)與生活的實際情況聯(lián)系起來，靈活運(yùn)用。例如，學(xué)習(xí)定語從句的引導(dǎo)詞who，which，that時，可讓學(xué)生自由地選擇談?wù)撛掝}，發(fā)表看法；使用虛擬語氣表達(dá)目前似乎不能實現(xiàn)的愿望時，可讓學(xué)生談?wù)撟约汉蠡诘氖虑椋篒fIhadn’t....Iwouldnothave....Ishouldhave....Ishouldn’thave....學(xué)習(xí)名詞性從句時，可讓沒做作業(yè)、遲到或上課睡覺的同學(xué)解釋原因：ThereasonwhyIdidn’tfinishmyhomeworkwasthattherewasapowerfailure/....ThereasonwhyIwaslate/fellasleepwasthat....這樣，不僅成績好的學(xué)生能夠積極表達(dá)，連成績差、不愛聽課的學(xué)生也“被迫”參與課堂，參與操練，有所學(xué)、有所得。三、挖掘素材，增強(qiáng)趣味性興趣是最好的老師，在教學(xué)中有意識地培養(yǎng)學(xué)生對英語的持久興趣，能使學(xué)生處于較佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)之中，使他們對英語樂學(xué)、善學(xué)、會學(xué)。教師可以利用視頻、電影、歌曲等輔助手段來增添教學(xué)的趣味性，強(qiáng)化學(xué)生對語法功能的記憶。如，“飄柔”的廣告：Ididn’texpectthatIwouldmeethimhere.（動詞過去時）“安踏”的廣告：Keepmoving.（現(xiàn)在分詞）；歌曲godisagirl，whateveryousay，doyoubelieveit，canyourecieveit？（狀語從句、whatever/however區(qū)別）教師可讓學(xué)生模仿這些句型造句，如Wherethereiscourage，thereishope等。教師通過這些方式，可減少學(xué)生對語法畏懼的心理，逐漸培養(yǎng)學(xué)生克服語法障礙的信心，增強(qiáng)跨越語法難關(guān)的動力。四、重視階段性的積累與鞏固一個語法項目在教材中是上下貫通的，會在教材的不同地方重現(xiàn)，所以比較分散。每次重現(xiàn)時都要幫學(xué)生整理歸納，系統(tǒng)地總結(jié)。比如，倒裝句的用法在必修一Unit5NelsonMendela一課的Reading中出現(xiàn)，“Onlythendidwedecidetoanswerviolencewithviolence”，在必修二Unit1的Readingandwriting中出現(xiàn)了否定結(jié)構(gòu)的倒裝“NordoIthinktheyshouldgiveittoanygovernment”，緊隨其后的Unit2Reading中又有這樣的句子“Noothercountriescouldjoinin，norcouldslavesandwomen”，講到此處聯(lián)系前兩個單元總結(jié)倒裝句中的部分倒裝的幾個用法，可把知識串成線，有助于學(xué)生掌握語法知識之間的聯(lián)系和區(qū)別。另外，教師可讓學(xué)生積累一些常用詞組或句型，如makeitpossibletodo（形式賓語的用法），onlybydoing...canwe...（倒裝句）等，讓學(xué)生經(jīng)常使用，就會慢慢地由固定句式形成語感，對語法知識融會貫通，靈活地使用語法。五、指導(dǎo)學(xué)生靈活學(xué)習(xí)“書讀百遍，其義自現(xiàn)。”在學(xué)習(xí)新語法項目前，提前讓學(xué)生熟讀背誦課文中出現(xiàn)的例句。等到上語法課時讓學(xué)生思考，基本形式是什么？再寫幾個相關(guān)語法點的句子，查找錯誤，發(fā)現(xiàn)易錯點和錯的原因，知其然，又知其所以然。這樣，學(xué)生逐漸培養(yǎng)出自己查找語法重點和難點的習(xí)慣，在閱讀時能夠有所側(cè)重。在答題技巧上，可以運(yùn)用排除法，查找重要狀語法，刪減次要狀語法，疑問句轉(zhuǎn)化成陳述句等方法簡化題的難度，攻克難關(guān)。六、放平心態(tài)，輕松授課教師的情緒對營造積極的學(xué)習(xí)氛圍起至關(guān)重要的作用。聲情并茂，幽默風(fēng)趣的授課能鼓動學(xué)生、感染學(xué)生參與學(xué)習(xí)，語言生活化，也能夠緩解學(xué)生緊張焦急的學(xué)習(xí)心態(tài)。總之，教師隨時隨地教學(xué)生學(xué)語法，學(xué)生就能慢慢地形成語感。此外，教師平時要多涉獵各學(xué)科知識，關(guān)注時事熱點，了解學(xué)生需求，增加上課的素材，旁征博引，為枯燥的語法教學(xué)增添生機(jī)。腦脫髓鞘性假瘤脫髓鞘性假瘤(demyelinatingpseudotumor■關(guān)于這種臨床綜合癥是否屬于一種獨(dú)立的疾病仍然存在爭論是一組介于急性彌漫性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化的獨(dú)立中間型有作者認(rèn)為假瘤型脫髓鞘病是多發(fā)性硬化的一種特殊類型。命名脫髓鞘假瘤由Vandervelden1979年首次報道病理機(jī)理目前尚未十分清楚,因此,命名不■脫髓鞘性假瘤脫髓鞘假瘤病瘤樣脫髓鞘病變假瘤樣脫髓鞘病腫脹性脫髓鞘性病變假瘤樣多發(fā)性硬化瘤塊型脫髓鞘疾病、病因尚不完全明確。有研究顯示早年的麻疹病毒感染與其發(fā)生有關(guān)。■免疫組化證明病灶區(qū)有大量T淋巴細(xì)胞浸潤支持脫髓鞘假瘤的發(fā)生與病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)■另有報道認(rèn)為其發(fā)生與疫苗接種、應(yīng)用化療藥物也有一定關(guān)系。三、病理:(1)大體標(biāo)本腫塊大多位于腦或脊髓白質(zhì)內(nèi)或灰質(zhì)和白質(zhì)交界處,類圓形或不規(guī)則形,大小不等,質(zhì)中,灰白色,與周圍組織界限不清。病灶可單發(fā),也可多發(fā)。Zigzag等總結(jié)的17例病變中,9個呈單個病灶,8例為多發(fā)病灶。Kepes等的31例病例中,24例為單發(fā),7例為多發(fā)。黃德暉等報道14例中有13例為孤立性病灶。(2)病理:組織學(xué)及免疫組化■病灶處腦組織疏松和色顯示髓鞘著色變淡、不均勻及脫失(圖2),軸索染色卻顯示脫髓病灶內(nèi)還保存大量軸索(圖3■膠質(zhì)細(xì)胞大量增生細(xì)胞核增大、染色可見不規(guī)則形或巨核胞■膠質(zhì)纖維增粗,但細(xì)胞排列仍向,GFAP呈彌漫陽性(圖5)8圖6)病灶區(qū)域中有大量淋巴細(xì)胞浸潤,并可見圍繞在血管周圍呈套袖狀(圖7)LCA呈彌漫陽性,CD45RO大部分陽性,CD20少數(shù)散在陽性。病變部位及周圍還可見大量單核吞噬細(xì)胞,胞漿豐富呈泡沫狀或顆粒狀,(圖8)AT、溶菌酶及CD68(泡沫細(xì)胞)均為彌漫陽性。側(cè)《圖2CD68染色陽性(×1