一、嘔血凡上消化道（食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合術后的空腸）出血或膽系或胰腺等臟器的出血返流入胃，經口腔嘔出者，稱為嘔血。當前第1頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第2頁\共有25頁\編于星期四\22點病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它當前第3頁\共有25頁\編于星期四\22點上消化道出血的病因

消化性潰瘍:

占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。

當前第4頁\共有25頁\編于星期四\22點肝硬化門脈高壓癥當前第5頁\共有25頁\編于星期四\22點胃底食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病當前第6頁\共有25頁\編于星期四\22點急性胃粘膜病變當前第7頁\共有25頁\編于星期四\22點臨床表現嘔血：胃內積血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隱血便：出血超過5毫升貧血:出血后10小時大于400毫升休克：出血量超過800毫升或總量的20％發熱:24小時后出現當前第8頁\共有25頁\編于星期四\22點嘔血:血色為鮮紅或混有凝血塊或為棕褐色咖啡渣樣

當前第9頁\共有25頁\編于星期四\22點

黑便:血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發亮,類似柏油,故又稱柏油樣便

.當前第10頁\共有25頁\編于星期四\22點

急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭暈,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脈搏增快等.急性周圍循環衰竭的表現:出血量在30%以上，出現脈搏頻數微弱,血壓下降,呼吸急促,及休克等.當前第11頁\共有25頁\編于星期四\22點

血液學改變:血紅蛋白及紅細胞可逐漸降低.出血早期不能僅靠血液學改變來判斷出血量.當前第12頁\共有25頁\編于星期四\22點

氮質血癥1.腸道性氮質血癥2.腎性氮質血癥

在嚴重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產生氮質血癥,急性腎功能衰竭.當前第13頁\共有25頁\編于星期四\22點伴隨癥狀1.上腹痛:消化性潰瘍,胃癌2.肝脾腫大:胃底食道靜脈破裂,肝癌3.皮膚粘膜出血:血液及凝血功能障礙的疾病4.黃疸:肝膽疾病,感染性疾病,如敗血癥,及鉤端螺旋體病5.左鎖骨上淋巴結腫大：胃癌、胰腺癌當前第14頁\共有25頁\編于星期四\22點在上消化道出血的診斷過程中,必須注意

排除消化道以外的出血因素

⑴排除來自呼吸道出血:大量咯血時,可吞咽入消化道,而引起嘔血或黑便⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和局部檢查⑶排除進食引起黑便:如動物血,炭粉,含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物當前第15頁\共有25頁\編于星期四\22點問診要點1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況當前第16頁\共有25頁\編于星期四\22點便血消化道出血,血液由肛門排出成為便血.便血顏色可以表現為紅,暗紅或黑色(柏油便);須經隱血試驗才能確定者,稱為隱血便.當前第17頁\共有25頁\編于星期四\22點

病因上消化道疾病下消化道疾病

小腸疾病腸結核,腸傷寒,急性出血性壞死性腸炎,小腸腫瘤,Crohn病,小腸血管瘤,空腸憩室炎或潰瘍,腸套疊

當前第18頁\共有25頁\編于星期四\22點腸套疊當前第19頁\共有25頁\編于星期四\22點

結腸疾病

急性細菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特異性潰瘍性結腸炎,結腸憩室炎,結腸癌,結腸息肉病,缺血性腸炎直腸肛管疾病

直腸肛管損傷,非特異性直腸炎,直腸息肉,直腸癌,痔,肛裂,肛瘺

當前第20頁\共有25頁\編于星期四\22點大腸癌當前第21頁\共有25頁\編于星期四\22點

感染腸傷寒,副傷寒,鉤端螺旋體病,流行性出血熱,重癥肝炎,敗血癥,血吸蟲病,鉤蟲病等全身性疾病

白血病,血小板減少性紫癜,過敏性紫癜,血友病,遺傳性毛細血管擴張癥,維生素C及K缺乏癥,肝臟疾病等當前第22頁\共有25頁\編于星期四\22點臨床表現顏色

鮮紅，暗紅，黑色混合物

膿，黏液發生過程

排便前后、急性慢性當前第23頁\共有25頁\編于星期四\22點

肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂或直腸腫瘤引起的出血,表現為血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時間較長,表現為黑便或柏油樣便.阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便.急性細菌性痢疾為粘液膿性血便.急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養糞便,并有特殊的腥臭味.

當前第24頁\共有25頁\編于星期四\22點伴隨癥狀1.腹