提高急診手術(shù)器械物品準(zhǔn)備的完善率目錄123PDCA管理目的現(xiàn)況調(diào)查及分析改善方法及成效1PDCA管理目的PDCA管理目的為在短時(shí)間內(nèi)盡可能完善地備好手術(shù)器械物品，為急診手術(shù)的順利開展做好充足的準(zhǔn)備。避免手術(shù)巡回護(hù)士總在不停地補(bǔ)充原先應(yīng)該準(zhǔn)備好的器械物品，避免配合匆忙、凌亂，避免造成手術(shù)等待、醫(yī)生埋怨、護(hù)士身心疲憊，避免影響工作積極性和工作質(zhì)量。2現(xiàn)況調(diào)查及分析現(xiàn)況調(diào)查及分析急診器械物品準(zhǔn)備是指接到急診手術(shù)通知至手術(shù)開始前的器械物品準(zhǔn)備。現(xiàn)況調(diào)查及分析完善率=A/Bx100%A=已準(zhǔn)備的急診器械物品的件數(shù)B=應(yīng)準(zhǔn)備的急診器械物品的件數(shù)。現(xiàn)況調(diào)查及分析平均每周的急診手術(shù)量在40~60臺(tái)，比較穩(wěn)定。現(xiàn)況調(diào)查及分析手術(shù)量越多，漏拿物品的件數(shù)也隨之增加，兩者呈正相關(guān)。現(xiàn)況調(diào)查及分析手術(shù)器械物品準(zhǔn)備的總完善率是89.2%。數(shù)量類別周漏拿件數(shù)百分比%完備率%器械包86.692.3敷料包75.794.5一次性物品7158.289儀器43.395.7藥物43.393.4特殊性物品2822.970.8總計(jì)12210089.2表1急診手術(shù)周漏拿件數(shù)的百分比和完備率現(xiàn)況調(diào)查及分析表2急診手術(shù)器械物品準(zhǔn)備錯(cuò)誤數(shù)數(shù)量錯(cuò)誤

醫(yī)生習(xí)慣不熟悉16物品位置相近3病人信息了解不夠10準(zhǔn)備時(shí)間不夠8手術(shù)方式不熟悉40物品放置位置不集中19器械包不熟悉7遺忘19共計(jì)122手術(shù)總數(shù)63現(xiàn)況調(diào)查及分析表3不同年資手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備不足數(shù)年資準(zhǔn)備不足次數(shù)2019屆472015屆452012屆122006屆82000屆52003屆61998屆11991屆2現(xiàn)況調(diào)查及分析方式人事物了解時(shí)間不足人手不足未備齊手術(shù)復(fù)雜經(jīng)驗(yàn)不足手術(shù)少見(jiàn)手術(shù)方式不熟悉為及時(shí)了解器械包更新未主動(dòng)詢問(wèn)溝通方式器械包不熟悉醫(yī)生習(xí)慣改變平時(shí)配合少新開展的手術(shù)不了解醫(yī)生習(xí)慣遺忘生理原因有事耽擱記憶力不好病人信息了解不足器械包種類多信息未及時(shí)記錄了解信息方式不對(duì)同時(shí)間段手術(shù)多準(zhǔn)備時(shí)間少病情緊急標(biāo)識(shí)看不清外包裝相近物品數(shù)量不足缺貨物品放置不集中圖3一次性物品準(zhǔn)備不足的原因分析現(xiàn)況調(diào)查及分析方式人事物人手不足手術(shù)復(fù)雜經(jīng)驗(yàn)不足手術(shù)少見(jiàn)手術(shù)方式不熟悉未主動(dòng)詢問(wèn)溝通方式不熟悉特殊儀器適用范圍醫(yī)生習(xí)慣改變平時(shí)配合少新開展的手術(shù)不了解醫(yī)生習(xí)慣遺忘生理原因有事耽擱記憶力不好不熟悉儀器使用方法同時(shí)間段手術(shù)多準(zhǔn)備時(shí)間少病情緊急不了解特殊物品位置物品數(shù)量不足缺貨物品放置不集中昂貴基數(shù)少空間小布局不合理圖4特殊物品準(zhǔn)備不足的原因分析3改善方法及成效改善方法及成效表4一次性物品準(zhǔn)備不足的對(duì)策與落實(shí)計(jì)劃問(wèn)題原因分析對(duì)策方案一次性物品準(zhǔn)備不足手術(shù)方式不熟悉1.加強(qiáng)專科培訓(xùn)2.及時(shí)查閱相關(guān)手術(shù)書籍3.加強(qiáng)與主刀醫(yī)生的溝通醫(yī)生習(xí)慣不了解1.加強(qiáng)與主刀醫(yī)生的溝通器械包不熟悉1.及時(shí)了解器械包更新信息2.建立常用急診器械目錄手冊(cè)同時(shí)間段手術(shù)多有事耽擱1.增加人員2.及時(shí)記錄相關(guān)信息一次性物品數(shù)量準(zhǔn)備不足1.急診班下班前補(bǔ)齊柜內(nèi)物品2.增加物品儲(chǔ)備病人信息了解不足1.加強(qiáng)與主刀醫(yī)生溝通2.加強(qiáng)與急診科護(hù)士溝通3.信息及時(shí)記錄物品放置不集中1.重新規(guī)劃合理布局，集中放置，2.建立合理急診手術(shù)一次性物品包P改善方法及成效表4一次性物品準(zhǔn)備不足的對(duì)策與落實(shí)計(jì)劃問(wèn)題原因分析對(duì)策方案特殊物品準(zhǔn)備不足不了解醫(yī)生習(xí)慣1.加強(qiáng)與主刀醫(yī)生的溝通2.完善醫(yī)生習(xí)慣登記本未及時(shí)告知醫(yī)生1.主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)生及時(shí)調(diào)配2.及時(shí)記錄手術(shù)方式不熟悉1.主動(dòng)詢問(wèn)手術(shù)方式2.完善各科急診物品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)不熟悉特殊物品使用1.加強(qiáng)特殊儀器操作流程培訓(xùn)2.建立特殊物品的使用范圍手冊(cè)準(zhǔn)備時(shí)間不夠1.增加人員2.合理安排準(zhǔn)備時(shí)間3.加強(qiáng)人員責(zé)任心物品數(shù)量不夠1.購(gòu)買新設(shè)備2.合理調(diào)配儀器使用3.及時(shí)補(bǔ)齊物品數(shù)量不了解物品放置位置1.合理布局、集中放置2.建立特殊物品分布圖P改善方法及成效EDCBA集中歸類放置急診手術(shù)間的一次性物品，標(biāo)識(shí)清楚。歸納各科手術(shù)醫(yī)生手術(shù)喜好，建立習(xí)慣登記手冊(cè)(見(jiàn)圖7)。完善各科急診物品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。建立急診手術(shù)常用手術(shù)器械包目錄圖譜手冊(cè)(見(jiàn)圖6)。建立通知急診手術(shù)后詢問(wèn)信息內(nèi)容提示卡(見(jiàn)圖5)，并及時(shí)記錄。改善方法D改善方法及成效圖8急診手術(shù)物品準(zhǔn)備完善率變化情況完善率逐漸從89.2%上升到95%。C改善方法及成效急診物品集中歸類放置急診物品中相近物品明顯標(biāo)識(shí)急診物品每班檢查、補(bǔ)充并登記急診物品管理新方法信息發(fā)布急診物品管理新方法早會(huì)宣讀急診物品匯總新方法全員熟悉圖9改進(jìn)后的急診物品管理作業(yè)程序接到急診手術(shù)通知了解相關(guān)信息，準(zhǔn)備器械物品護(hù)士之間交接班，提取相關(guān)信息，完善相關(guān)物品接待病人，核對(duì)信息，再次補(bǔ)充相關(guān)物品綜合信息，完善相關(guān)物品準(zhǔn)備