顱腦損傷病人的護理演示文稿第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床病例男性民工，32歲，從高處墜落而急診入院。體查見：神志清楚，頭頂左側有一包塊，表皮完整，觸之稍硬，壓痛明顯；鼻孔持續流出粉紅色血性液體，嗅覺和視力減退。？？？第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

皮下血腫 帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫部位皮膚與腱膜間腱膜與骨膜間骨膜與顱骨范圍小，局限

大,可超過骨縫 限于顱骨范圍質地周圍硬中心軟 軟稍硬 原因產傷、碰傷斜向暴力 骨折

三種頭皮血腫鑒別第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二頭皮裂傷由銳器或鈍器所致開放性傷裂口大小，深度不一，創緣整齊或不整齊，出血多第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二頭皮撕脫傷1、機械力牽拉所致2、劇烈疼痛及大量出血可導致休克第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二類型處理護理措施頭皮血腫小自行吸收大加壓包扎必要時抽吸

早期冷敷24—48小時后可熱敷禁忌揉搓注意觀察神志、尿量、生命體征及時發現和處理休克、感染及合并傷。頭皮裂傷加壓包扎爭取在24小時內清創縫合傷口護理預防性注射破傷風抗毒素（TAT）撕脫傷清潔創面頭皮再植心理護理預防休克的發生頭皮損傷的處理要點及護理措施第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二顱骨骨折分類：骨折是否與外界相通－開放性、閉合性骨折形態－線性骨折、凹陷骨折骨折部位－顱蓋骨折、顱底骨折第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二分類：

1、線性骨折：

2、凹陷性骨折：顱蓋骨折第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二處理原則：

1、單純線性骨折：無需特殊處理2、凹陷性骨折：功能區受壓；直徑>5cm,深度>1cm；開放粉碎性凹陷骨折

——手術顱蓋骨折第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二護理措施：重點是觀察和處理合并傷顱蓋骨折第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

少見乳突部，咽后壁

無顱后窩ⅦⅧ乳突區鼻漏或耳漏顱中窩ⅠⅡ眼眶周圍及球結膜（熊貓眼癥）鼻漏顱前窩易傷腦神經

瘀斑

部位腦脊液漏骨折部位

顱底骨折第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二顱底骨折的治療要點及護理顱底骨折本身無需特殊治療。關鍵是觀察有無合并傷，特別應注意觀察和處理腦脊液漏。第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別1、白色濾紙2、尿糖試紙測定3、紗布或手絹第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二腦脊液漏的護理措施一預防：預防感染，使用破傷風抗毒素和抗生素二保持：1.保持頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕

2.避免從鼻腔插管

3.避免用力摒氣四禁止：1.禁止堵塞2.禁止沖洗

3.禁止滴藥4.禁止腰椎穿刺第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨床病例男性民工，32歲，從高處墜落而急診入院。體查見：神志清楚，頭頂左側有一包塊，表皮完整，觸之稍硬，壓痛明顯；鼻孔持續流出粉紅色血性液體，嗅覺和視力減退。我怎么了？第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二分類：開放性與閉合性；原發性及繼發性；急性、亞急性與慢性；輕、中、重、特重型原發性（腦震蕩，腦挫裂傷）繼發性（腦水腫，顱內血腫）

三腦損傷第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二

腦震蕩臨床表現1、短暫意識障礙（＜30分鐘）數秒或數分鐘2、逆行性遺忘3、常伴頭痛，頭昏，惡心，嘔吐4、神經系統檢查無陽性體征處理原則1、無需特殊治療2、一般臥床休息1－2周可完全恢復第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷腦挫傷－僅腦組織輕微損傷,軟腦膜保持完整

腦裂傷－軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴蛛網膜下腔出血病理生理1、腦水腫，多在傷后3－7天發展到高峰2、傷灶愈后形成瘢痕及粘連，造成癲癇灶或外傷性腦積水3、廣泛損傷數周后導致外傷性腦萎縮第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二腦挫裂傷

臨床表現1、意識障礙（最突出）傷后立即出現意識障礙，多數＞半小時，重者長期持續昏迷2、局灶癥狀和體征出現與灶區功能相對應的神經功能障礙和體征3、腦膜刺激癥

4、顱內壓增高與腦疝第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二顱內血腫最多見，最危險，可逆性，繼發性第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二顱內血腫分類：

(1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內血腫；特殊部位血腫；

(2)按時間：急性血腫（3天內）；亞急性血腫（4-21天）；慢性血腫（22天以上）。第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二硬腦膜外血腫

臨床表現1、意識障礙原發性-中間清醒期（意識好轉期）-繼發性2、顱內壓增高和腦疝表現幕上血腫＞20ml，先小腦幕切跡疝后枕骨大孔疝；幕下血腫＞10ml，可直接發生枕骨大孔疝多由直接暴力引起第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二最常見急性硬腦膜下血腫

腦實質損傷重，原發昏迷長，中間清醒期不明顯顱內壓增高和腦疝征象1－3天內進行性加重慢性硬腦膜下血腫

硬腦膜下血腫

腦內血腫進行性加重的意識障礙為主臨床表現難于其他血腫鑒別第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二急性

一經確診，立即手術，清除血腫。

顱內血腫治療原則第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二病情觀察1、意識狀態中間清醒期安靜/躁動觀察2、生命體征3、瞳孔4、錐體束征進行性散大.－小腦幕切跡疝雙側瞳孔縮小－橋腦損害、蛛網膜下腔出血瞳孔變化不定－腦干損傷間接對光反射－區別視神經、動眼神經損傷第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二頭皮解剖圖示皮膚皮下結締組織帽狀腱膜腱膜下結締組織顱骨骨外膜第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二顱骨顱蓋顱底第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二腦解剖圖示硬腦膜蛛網膜軟腦膜腦組織第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二頭皮銳、鈍器裂傷第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二頭皮撕脫傷第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二眼框周圍瘀血（熊貓眼）第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二乳突部瘀斑第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二注射破傷風抗毒素（TAT）注射TAT前一定要做過敏試驗皮試陽性（+）者需做脫敏注射兒童與成人劑量相同第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二根據昏迷程度分：（GCS評分）

輕型

13－15分，傷后昏迷20分鐘以內。

中型

9－12分，傷后昏迷20分鐘－6小時

重型

5－8分，傷后昏迷6小時以上。

特重型3－5分，傷后昏迷12時以上，腦疝。睜眼(E)計分

語言表現(V)計分

運動反應(M)計分自動睜眼

4回答正確

5能按吩咐運動

6呼喚睜眼

3回答有誤

4對疼痛能定位

5疼痛睜眼

2用詞錯亂

3能夠躲避疼痛

4不

睜

眼

1語義不明

2刺激時肢體屈曲

3

不能言語

1刺激時肢體過伸

2

對刺激無反應

1第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二硬腦膜外血腫第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二硬腦膜外血腫第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二急性硬膜下