人的差異在于業余時間鎮痛藥的臨床應用鎮痛藥的臨床應用人的差異在于業余時間鎮痛藥的臨床應用鎮痛藥臨床應用術后疼痛普遍存在,鎮痛不足現狀不容樂觀隨機調查例門診手術和住院手術的成人患者,住院手術患者術后疼痛發生率為86%,其中,中、重和極重度疼痛占90%有研究報道,接受了鎮痛治療的患者中,仍然有41%存在中、重度疼痛10086%輕度疼痛中度疼痛重度疼痛24%極重度疼痛etal.AnesthAnalg.2003;97(2)etal.Surgeon2010;83}:151-158近年來，語文的新課程改革一直沒有間斷過，在很多方面取得了很好的成績。然而，目前在中小學語文教學中還存在著很多問題。教師和學生對語文學習的目標很模糊，對語文能力的標準和內在要求認識也很片面。很多人常常會把一個人的語文能力和語文知識的多少聯系在一起。這樣在語文課上就會形成老師從文學史到語法詞匯，再到修辭、結構、邏輯等等各方面無所不講的局面。教師費盡心思的教，學生竭盡全力的學，但是學生的語文水平還是原來的樣子，難道語文真的就這么難嗎？學生和教師都迷失了方向，語文究竟是用來做什么的？難道就是幾個字詞、語法知識、文學常識看誰記得牢記得準嗎？是什么原因讓大家走進這個誤區呢？主要是因為教師在語文教學上還停留在陳述性知識的傳授階段，學生也徘徊在陳述性知識的接受階段。大家都需要在往前走一步，讓平時的知識積累運用到生活中，運用到交流中，要讓學生學會學習利用語文的方法。其實，這一步就是要把陳述性知識轉化為程序性知識的過程。心理學上根據知識的不同表述方式分類，可將知識分為兩類：陳述性知識和程序性知識。所謂的陳述性知識是指主要說明事物是什么、為什么、怎么樣，一般可以用口頭和書面語言進行清楚明白的陳述，以命題及其命題網絡來表征。程序性知識是指主要說明做什么和怎么做，反映活動的具體過程和操作步驟，主要用于實際操作，它講求做事的策略和方法，以產生式來表征。語文智育目標由知識教學、能力培養、智力發展三部分內容組成。陳述性知識教學目的也是語文的知識教學目標，是語文智育目標的主要內容之一，它包括聽說讀寫方法的知識、語言知識、邏輯知識、文體知識、文學知識等。語文程序性知識也稱作語文能力，它是以陳述性知識為基礎，并在陳述性知識的學習過程中形成的。學生個體的語文發展不僅需要陳述性知識打基礎，還需要程序性知識開發、訓練、強化，才能獲得智力和能力的完整發展。在語文學習的過程中，我們可以把字詞句的積累，寫作素材的積累，文學常識的積累等視為語文的陳述性知識的范圍，這一類的知識需要不斷地重復背誦、記憶才能掌握，它的教學目標主要是培養學生回憶知識的能力。這類知識是學生學習各門功課的基礎，是學生個體思維體系的主要構成，更是日常生活中必不可少的常識性知識。相應的，我們把字詞句的運用，作文的形成，閱讀能力的形成等可以看作是中學語文的程序性知識的范圍，它的教學目標主要是培養學生運用知識的能力，是在陳述性知識的基礎上和過程中形成的。這類知識可直接指導學生的聽說讀寫等實踐能力，可以引導學生在面對新的學習情境時形成獨立的、自覺的解決問題的操作系統。程序性知識大都是從陳述性知識轉化而來的。語文課所涉及的賞析、說話、演講、閱讀、寫文章、鑒賞文學作品等方面的知識，都可以轉化成相應程序性知識。其實在語文課上很多過程都體現了由陳述性知識向程序性知識轉化的過程，例如：概括文章段落大意、中心思想、藝術特色等，其實質就是對一篇課文從整體到部分，從部分到整體的分析解構。經驗豐富的語文教師都會有意識的教給學生這種分析解構的策略，這其實就是一個無意識間的轉化過程。但是這樣的轉化在語文學科上表現得還是很少的，我們應該不斷的加強。在這里主要從閱讀鑒賞和作文教學兩個方面談談語文知識從陳述性向程序性轉化的過程：一、閱讀鑒賞中的知識轉化閱讀鑒賞是語文學習中不可忽視的部分，其中古詩詞鑒賞是中學語文的一個難點，主要難在讓學生覺得無章可循，很多學生覺得詩的大意讀明白了，但是還是不知道從哪下手從哪個方面去鑒賞，這就是沒有形成程序性知識的轉化。教師只把關于古詩詞的基本字詞、文學常識等知識教給了學生，學生的知識結構中只有這些圖式。在古詩詞鑒賞中教師不妨教給學生一些程序性知識以提高學生的鑒賞能力和答題的正確率。教師在解決這類題目時可以明確地告訴學生答題步驟和方法。首先要看清詩歌標題，有些標題就暗示了詩歌的內容或詩人主要的思想感情，還要看看作者是誰，可以通過已知的關于詩人的知識來幫助解讀，詩中有注釋的地方一定要仔細研究，一定要做好整體感知。然后再針對題目具體要求具體分析。詩歌鑒賞類一般有以下幾個方面：1、指明意境；2、分析情感主旨；3、分析表達技巧；4、語言、煉字分析；5、其它方面綜合分析。教師要教給學生不是具體針對某首詩的講解，而是要面對這幾個層次要求的應對和處理的方法。（一）要求指明意境類的題目，一定涉及到詩歌中意象與意境問題，而意境又包括景、境、情，答題時三者缺一不可，要充分發揮想象能力，心馳神往地進入詩人所描寫的境界中去。答題步驟可以這樣:1、調動想象，描述畫面內容；2、概括指出此詩是什么圖景；3、指明所表達的思想情感。（二）分析情感主旨的，一般考察學生對詩歌所抒發感情的理解，是對詩歌深層次含義的揭示。答題步驟：1、根據詩句描述內容，分析所涉及的詩句具體寫了什么；2、通過分析主旨，揭示情感，一般采用“描寫了什么，抒發了什么”的句式，再做總體概述。（三）分析表達技巧類的題目，一般考察三個層面的內容：修辭方法、表現手法、篇章結構。答題步驟：1、簡明指出用了什么手法；2、結合詩的內容分析這種手法；3、這種手法有效地表達了怎樣的感情。（五）其他綜合分析方面，教師可以指導學生參照以上四個方面，立足基本，聯系全詩，把握情感基調。按照這樣的方法，學生就不會在面對詩詞鑒賞時仍然感到無從下手了。其實這就是在教學生怎樣把知識形成一個整體的圖式結構，讓所學的知識不是分散的而是相互聯系的。這個過程就是語文知識在從陳述性向程序性轉化。二、作文教學中的知識轉化寫作是一種語言的表達行為，是學生語文綜合素養的集中體現和最高表現方式，也是學生對積累的語文知識進行構建的程序性活動。盡管教師們殫精竭慮，但是作文仍然是語文教學中的“瓶頸”，這與我們傳統的作文教學觀念有關。我國傳統的作文教學重視寫作理論的傳授，更多的只是停留在語言層面，缺乏操作層面。所以盡管每次作文課教師從未停止過指導，但是學生仍然寫不出來文章。有學生說“我肚子里窩著一大堆話，但是就是不知道怎么擺在紙上。”要讓學生把“肚子里的話擺在紙上”就需要教會學生把寫作素材轉化為作文，這個過程實質就是在幫助學生把陳述性知識轉化為程序性知識。在這方面北大附中的程翔老師起到了表率作用，他提出的“作文脈絡句”和“作文分歧構思”等就是很好的作文程序教學法。（一）作文脈絡句訓練法脈絡句就是體現文章脈絡的句子，有體現整篇文章的脈絡句，也有體現一個段落的脈絡句。脈絡句有兩種表現形式：顯性脈絡句和隱性脈絡句。這些句子有貫通全文或者全段的作用。在不同的文體里顯示不同的作用，例如在記敘文中表現時間的變化，在議論文中體現思維的邏輯性，在說明文中說明空間的轉移。教師教學生在教材的各個文體里找脈絡句，會發現從古至今不論任何文體都有脈絡句，這些句子環環相扣，使整個文章渾然一體。例如余光中的《鄉愁》里“小時候”“長大后”“后來”“現在”，一首小小的詩里也有這樣的體現。還有《蘭亭集序》一文中，作者用了“樂”“痛”“悲”三個字，就把全文的感情發展脈絡表現得清清楚楚。這樣的例子在議論文里體現的更加明顯。學生掌握了脈絡句，就訓練學生從寫寫作提綱開始，每一段都有一個總領該段的句子，用這些句子把整個構思串聯起來就形成了整個文章的結構，那么學生“一肚子的話”就有對應的地方“擺出來了”。當然，這只是一個初步階段，當學生的能力達到一定高度時就可以把這種脈絡句發展為表過渡關系、因果關系等隱性和顯性的脈絡。（二）作文分歧構思法筆者曾聽過程翔老師的一節寫作構思指導課，他并沒有一開始就從作文出發，而是讓學生打開課本閱讀《散步》這篇文章。《散步》這篇文章其實很簡單，但是很感人，為什么這么簡單的一篇文章大家都會感動呢，那是因為雖然寫的是生活中的小事，但是在這件小事里有一個小小的分歧：大家為走大路還是走小路的問題爭論起來。“母親”，“孩子”，“我”三個人不同的表現體現了三代人之間濃濃的親情，大家也是被這樣的親情所感動。文章所有的高潮和情感都是通過這個“分歧”表現出來的。為了訓練學生的這種分歧意識，程翔老師讓學生以“一頓飯的故事”為題寫一個小片段，學生們都表現得很積極，效果也很好。程翔老師就是利用的知識的轉化，讓學生把寫作思路變成程序化的活動。教師教給學生的不僅僅是寫作理論，還有如何寫作的方法，訓練學生把理論知識和實際操作結合起來，才能在作文教學中實現語文的陳述性知識和程序性知識的轉化，提高學生的寫作能力。語文知識從陳述性向程序性的轉化，其實質就是語文學習的過程。在這個學習過程中首先需要熟練地掌握陳述性知識，因為陳述性知識是程序性知識的轉化基礎。當程序性知識的積累達到一定的程度，就會使陳述性知識達到高度組織化、自動化，變為可隨時提取，用以解決語文學習過程中遇到的新問題，從而又會促進陳述性知識的學習。在語文教學過程中教師要處理好二者的關系才能引導學生形成良好的學習習慣和學習方法，促進語文能力的提高。摘要：文章結合初中化學教師開展課堂教學“自我評價”工作重要意義的分析，從制定評價標準、規劃評價內容以及完善評價機制等方面探討了在初中化學教學中教師開展課堂教學“自我評價”的方法及作用。課堂教學“自我評價”是教師以自己的教學活動過程為對象，對教學活動中的教學理念、方式、內容及效果進行全面分析、評價和反思的過程，對完善教學體系，構建高效率的教學課堂具有重要的意義。那么，在初中化學教學實踐中，教師應如何有效地開展課堂教學“自我評價”工作呢？本文筆者通過對自身工作實踐的思考和總結，從以下幾個方面探討了在初中化學教學中，開展課堂教學“自我評價”的方法及作用：一、制定客觀的“自我評價”標準，總結優勢，改進不足教師在整個教學活動中，發揮著組織者、指導者、幫助者和促進者的作用。通過對自身教學活動的客觀評價，有利于教師認識到自身在教學過程中所取得的實際效果。進而不斷反思，改進教學策略，根據實踐評價結果總結優勢，剖析不足。1.總結優勢，繼續發揚在長期的教學實踐中，教師通過對教學性質的把握、教學規律的總結以及教研活動的開展，取得了一定的教學經驗和教學心得。通過客觀“自我評價”標準下所反映的評價結果，教師可深入挖掘這些教學經驗和心得中所呈現的優勢和有益之處。再通過對這些優勢、有益之處進行分類整理，不斷完善，能夠成為教師改進教學策略的依據。并在教學實踐中對這些優勢進行應用和發揚，對提高課堂教學效率具有重要的作用。2.剖析不足，改進不足同樣，在每階段的教學實踐環節中，教師通常會對自己的教學活動過程進行回顧、分析和總結。根據客觀“自我評價”標準下所反映的評價結果，教師應從教學活動的細微之處剖析課堂教學中的不足。并采取及時、有效的措施對這些不足進行改進，如化學定義的闡述不全面，化學原理的講解不到位，等等。從而不斷提高教學技能，最終形成課堂探索教學改革的思路。二、規劃全面的“自我評價”內容，保證評價的效益化學課堂教學活動涉及理論教學、實驗教學、化學原理闡述教學、化學反應過程演示教學以及化學規律總結、歸納教學等一系列較為復雜的環節。教師在“自我評價”內容的規劃上，往往受個人教學經驗、教學方式、理論水平以及思維方式等的局限，難免會存在一定的薄弱之處。進而不能綜合反應教學效果，影響課堂教學自我評價作用的發揮。因此，教師在開展課堂教學自我評價的工作中，應綜合審視整個教學過程的各個環節，對整體或局部的教學系統進行全面考察和分析，將課堂教學計劃、教學目的、教學組織、教學方法的選擇，教學內容的講解，學生聽課情況，學生對知識掌握的程度等一系列內容全部納入“自我評價”內容的規劃中，保證評價內容的全面性。從而促進整體教學效果的綜合評價，更系統地反映出教師在教學工作中所取得的成果與存在的不足。然后教師通過對每一評價內容的深入分析，不斷總結經驗、完善教學，從而在主動反思中提高教學效率。三、把握課堂教學動態的變化，完善評價機制教師課堂教學自我評價的要點是對過去的經驗進行反思，使未來的教學設計建立在過去經驗教訓的基礎上。而教學活動的開展是一個動態的過程。教師對其教學效果的評價機制不能一成不變，應把握動態評價原則，審時度勢，根據學生的學習反饋情況、教學大綱要求的變化以及新課改理念的標準要求等，動態重組課堂教學自我評價機制，隨時將課堂教學活動開展中涌現出的亮點、特色以及方法納入評價機制的改革中。從而不斷優化自我評價標準、評價內容、評價方式等系統評價機制，最終形成一個動態性、權威性、時效性、科學性的教育評價工作體系，促進教師課堂教學效率的有效提高。鎮痛藥臨床應用術后疼痛普遍存在,鎮痛不足現狀不容樂觀隨機調查例門診手術和住院手術的成人患者,住院手術患者術后疼痛發生率為86%,其中,中、重和極重度疼痛占90%有研究報道,接受了鎮痛治療的患者中,仍然有41%存在中、重度疼痛10086%輕度疼痛中度疼痛重度疼痛24%極重度疼痛etal.AnesthAnalg.2003;97(2)etal.Surgeon2010;83}:151-158術后疼痛危害嚴重疼痛不伩給病人帶來精神和肉體痛苦,干擾睡眠,影響情緒和日常活動還可能帶來一系列影響呼吸急促煩躁不安心率加快危害促進血栓形成血壓升高降低胃腸道功能辯國、等隔藥物治療學2007:(1):265266術后鎮痛管理目標最大程度的鎮痛最小的不良反應目標m"最佳軀體和心理功能最好的生活質量和患者滿意度中華醫學會麻醉字分會.臨床麻醉學雜志.2010263)疼痛·定義:一種與真正的或潛在的組織損傷有關的令人不愉快的感覺和情緒方面的經歷(國際疼痛研究協會,|ASP)。分類(痛覺的發生部位):快痛(銳痛)——定位精確、發生快、短軀體痛慢痛(鈍痛)——定位不精、發生慢、長內臟痛神經痛●疼痛的意義疼痛是一種警戒信號。表示機體已經發生組織損傷或預示即將遭受損傷,通過神經系統的調節,引起一系列防御反應,保護機體避免傷害。第五大生命體征但是:202年第10屆兩際真痛大全疼痛長期持續不止,便失去警戒意義,反而對機體構成難以忍受的精神折磨,嚴重影響學習、工作、飲食和睡眠,降低生活質量,產生一種不可忽視的經濟和社會問題。精神情緒:精神興奮、焦慮、煩躁、抑郁等循環系統:血壓↑、心動過速、心律失常內分泌系統:激素釋放→血糖升高等疼痛<呼吸系統:術后疼痛→術后肺并發癥肖化系統:食欲不振、惡心、嘔吐凝血機制:提高血液黏稠度→血栓形成免疫功能↓、排尿疼痛評估疼痛是一種主觀感受,因此對疼痛程度的評價應相信病人的主訴,應尊重患者的評價和表達的自身疼痛程度,任何人都不能主觀臆斷疼痛強度評估視覺模擬訐分法數字等級評