肩難產的處理培訓16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生肩難產的處理培訓肩難產的處理培訓16、人民應該為法律而戰斗，就像為了城墻而戰斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生肩難產的處理培訓概況肩難產是指胎肩娩出困難,包括前肩娩岀困難(胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合后方),或者較少見的后肩(胎兒后肩被母體骶骨岬嵌頓時、雙側肩部娩出困難。在骨盆腔。也可發生肩難產。肩難產的發生是由于胎肩與骨盆入口絕對或者相對(由于胎位異常)的不相稱導致》多數學者將肩難產定義為除常規下壓胎頭協助胎肩娩出外需要其他助產方式的分娩。有些研究提出將胎頭胎體娩出時間超過60秒或者需要使用助產術娩出胎肩定義為肩難產。wondershare中華文化的傳承依賴的是一代又一代的華人的不懈努力，依賴的是每一代中國人的進取。對于古典優美的中國詩詞來說，其精髓也需要一代一代的傳遞，為了讓中學生更好地感受自己祖先的文學的魅力，在初中階段的學習過程中，需要對學生的主觀體驗進行加強，需要對學生進行生活化的教學，這樣學生才能夠具有更高的審美和鑒賞水準，這樣教學目標才能夠更好地實現。一、詩詞與初中語文教學生活化詩詞是語文課程教學生活化的取之不竭的源泉。人教版義務教育課程標準實驗教科書語文副主編溫立三先生指出，新教材從初一至初三年級的編排有一個明顯特征，即人文性和文學性越來越強。中華詩詞的頻繁介入，無疑使新教材的文化內涵更豐富，如初一年級課本(包括新詩)共選58首詩詞，初二年級僅上冊直接在教材中出現的就有30首。顯然，這些大量的詩歌閱讀，為中華詩詞走進初中校園提供了可行的量的積淀，這是其一。其二，“中華詩詞，特別是其中的古典詩歌可謂精美絕倫，是我們民族文化的瑰寶。三千多年來，不知熏陶、感染、教育、鼓舞了多少代人，己經變為中華民族形成、凝聚、發展、振興的一種精神力量”。因此，新課程標準強調“誦讀古代詩(歌)詞，有意識地積累、感悟和運用中，提高自己的欣賞品位和審美情趣”。其三，語文的“國學”地位和二千多年的詩教傳統的浸潤，早已使中華詩詞根植于民族精神和“最優秀文化成分”的土壤中“博大精深”，經過民族的代代相傳，而成為最廣泛的素材資源和人文資源，從“六藝經傳”到“經典誦讀”，從自然名勝到風俗民情，何時何地無詩？詩歌是語文課程教學生活化取之不竭的源泉。二、初中語文詩詞教學生活化實施策略以往的詩詞教學只注重知識的傳授、技能的訓練，是在教詩詞篇章，很少站在學生生活的高度來審視教，同時，還能從語言文字中發現美，將自己的感情投射到認識的客體上并產生審美的共鳴，增強了課堂教學的感情色彩，在潛移默化中提高了審美的能力。1.訪一訪，觀察生活課文中的一些人和事由于和學生的時空距離有差距，所以學生認識得不全面，甚至出現一定的偏差。有的課文內容是學生常見和比較熟悉的生活現象，但往往又是他們熟視無睹或知之甚少的，教學時應指導學生再留心去觀察，通過觀察去認識生活，擴大視野，理解課文，強化語言文字的訓練，提高觀察和理解能力。對此，教師可以組織學生查閱相關資料，調查訪問，加強對課文中那段生活的理解。例如:在教學毛澤東的《沁園春·雪》時，可以組織學生去閱讀一些有關紅軍長征的書籍，也可以讓學生扮演成小記者的身份去采訪一些老紅軍，這樣不僅使學生全面了解了當時環境的惡劣，深刻理解戰士們的高尚品質，而且也充實了學生的生活，學生也興趣盎然。2.演一演，再現生活每一篇課文都是以語言文字載體，記錄著一定的生活信息，學生學習詩詞就是在頭腦中把語言文字還原成客觀事物，從而獲得主觀感受。生活化教學是一種在生活背景下的情景化學習，“充分提供情節背景下的學習是最有效的”。有的課文內容距學生的生活較遠，給學生的學習帶來一定的困難，教學時應借助于情境的創設再現課文形勢發展描繪的生活畫面，使學生如臨其境，激起學習興趣，引起高度注意，較好地理解課文內容。例如，在教學杜甫的《石壕吏》時，可以組織學生分角色扮演詩人、差役、老婦等，通過生動鮮明的表演，不僅使學生加深了對課文的理解，而且學生的學習興趣盎然，想象力、創新能力都得到了很好的鍛煉。3.學一學，體驗生活俗話說:“要想知道梨子的滋味應該去親自嘗一嘗。”同樣，對課文的感悟也是如此。教師要有意識地創設教育情境，把課文所描繪的客觀情景和現象生動形象地展現在學生面前，讓學生身臨其境，再聯系已有的生活經驗，去體驗、去感悟，加深感受。例如：曹操《觀滄海》一詩中作者通過自己對大海的觀察，再借用生動的想象表達自己豪邁的心胸與理想，學生也較感興趣，但因學生在生活實際中很少見到大海，缺乏感性認識，勢必給閱讀帶來阻力，所以課前老師可有意識的組織學生到海邊走走，觀察大海等。在學好課文后，為更好的拓展延伸，可以給學生布置這樣一道作業:這篇詩歌寫大海寫得這么好，其實大自然中精彩的東西很多，請同學們去戶外靜聽蟲鳴鳥啼，并用一段話形象地描寫出來，希望每一位同學都能在傾聽中有所發現。三、主體參與創造美由于認識的主體不同，各自從語言中獲得的形象就不同，這就形成了審美的差異性。因此在文言作品的審美教育中，應允許學生充分發揮其想象能力，發現自己過去的經驗和感情，對人物形象進行合理的再創造，從而獲得美的高級享受。如在教學《屈原列傳》一課時，正分析著屈原的愛國思想，一個學生提出了不同的觀點：屈原是愛國的，他應該與惡勢力斗爭到底，與國家共命運，而他的投河自殺是一種懦夫的行為，是對現實的逃避。于是，我設計了一道題目“我對屈原投江行為的認識”，讓全班同學準備下節課的大討論。第二節課，學生在研讀課文及資料并進行分析、推論、考證的基礎上，發表了以下幾點看法：①屈原投江源于憤世。屈原主要是因為痛恨朝政紊亂、世事昏濁而投江。例如《漁父》中寫到：“舉世皆濁我獨清，眾人皆醉我獨醒，是以見放！……寧赴湘流，葬于江魚之腹中，安能以皓皓之白，而蒙世俗之塵埃乎？”②屈原投江是為殉國。宋朱熹《離騷經序》云：“不忍見其宗國將遂危亡，遂赴汨羅之淵自沉而死。”屈原眼看郢都淪陷，國都已破，于是不忍國亡而投江以殉國。③屈原投江由于潔身。屈原為了保持清白峻潔的操守，莊嚴宣告：世溷濁莫吾知，人心不可謂兮。知死不可讓，愿勿愛兮。明告君子，吾將以為類兮。終于帶著不盡的遺恨，懷石自投于汨羅江中——這就是詩人在絕命前的《懷沙》中，對于自己為何沉江所作的憤懣自白。通過這一問題的研討，學生不但深入了解了課文，提高了對屈原的認識，同時也更加深了對愛國主義的理解，讓學生在訓練中潛移默化得到情感美、形象美、思想美的熏陶，從而開發了學生創造美的能力。總之，詩詞教學生活化的空間很大，但是在和生活的聯系上卻并不是一帆風順的，很多生活化的引入都需要經過仔細地思考。所以，如何在細化上，需要教師在教學設計上不斷深入研究和思考。一、指導學生有效朗讀愛朗讀、會朗讀是學習語文的一條必經之路。初中學生由于年齡小，知識面窄，思想認識不明晰，語言積累貧乏。因此，教師要指導學生開展有效的朗讀，逐步引導學生進行感悟，逐步養成“愛朗讀，會朗讀”的閱讀習慣。語言是表情達意的載體。作者借助語言是為了描述事物?p說明事理?p表達情感。所以，學生的朗讀要“發之于聲，動之于情”。“聲”是作者的聲音在讀者心中的共鳴，朗讀就是讓作者的聲音能在讀者心間產生感染與共鳴。“情”是作者的心聲在讀者心間的流淌，朗讀就是讓學生在朗讀聲中進入情境，充分體驗角色轉移的趣味，感悟藏匿于語言文字之間的情感。但是由于學生的基礎知識差，認識能力有限，生活積累有別，不同的學生閱讀，就有不同的閱讀結果。大多數學生在閱讀中只是做了文字的奴隸，輕描淡寫，趕時符潮似地立于文字之外，難以真切地感受和深刻地體會到作者的思想情感。因此，要減少學生與作者及文中人物之間的情感差距，架起學生與作者及文中人物之間的情感橋梁，促使學生與作者及文中人物之間產生心理共振，實現情感交流。例如在教授《蠟燭》一文時，文中的老婦人自始至終未說一句話（沒有語言描寫）。豐富的內心活動都是通過她的肢體動作體現出來的，顯得深沉含蓄。如“她默默地走過那些紅軍身邊，在墳旁俯下身去拾起那些蠟燭頭，并把新的一只插在了那老地方”，這里一系列的動作描寫，我們如果單純地去看確實是一些司空見慣的動詞而已，也無法與文章內容產生整體的有機聯系。但如果教師讓學生聯系一下這位南斯拉夫母親在法西斯強盜的鐵蹄下飽受的苦難：她的房屋被炮火轟毀，她的男人死去，再去感受下她視蘇聯紅軍為親人，她的愛與恨是那樣深沉，實現有感情地朗讀并指導學生朗讀這些動詞，體會老人的一舉一動，學生自然就會覺得文章有血有肉，真實可感，猶如親眼目睹那悲壯而崇高的一幕。由此可見，對動作描寫的朗讀指導及評價，既可引導及調整學生獲取的信息，又可以使朗讀入景入情，讓學生真切地感受老婦人沉痛的心情以及反法西斯陣營的軍民血肉情，并最終使領悟課文內容與培養朗讀能力融為一體。二、引導學生在閱讀中構造形象活物在閱讀時抓住課文中那些高度概括抽象而又與文章中心密切相關的詞語，并以此為感悟點引導學生展開想象把它還原成具體可感、清晰可見的鮮活形象，對于提高學生閱讀水平來說是十分重要的。而要做到這一點，只有借助形象才能活現語文，才能讓學生深化對課文的感悟和理解。在閱讀教學中要注意活化形象，簡化課文內容，深化學生對課文思想性的感悟效果。如《石壕吏》里有“吏呼一何怒”“婦啼一何苦”，“呼―怒―啼―苦”，概括形象地寫出了“吏”如狼似虎的囂張氣焰和“婦”的可憐與可悲的身世命運，這兩句話比較概括?p抽象。學生難以由表及里地體會當時的場景，想象當時的人物形象。因為從詩題來看，主要人物是差吏，作者對差吏的形象處理很特別：一出場只用“吏呼一何怒”來點明他的威勢。此后，就讓他轉入“幕后”。因此，正確把握“吏”的形象對理解全文內容至關重要。我在教學中這樣引導：“‘呼’‘怒’是怎樣的場面？如果，你置身于這種場面之中能具體描述出‘呼’‘怒’的情境嗎？”對此學生爭先恐后各抒己見，暢訴欲言。有的描述父親“呼”的切膚之感的情境時聲淚俱下，有的描述其教師“呼”“怒”的情形時繪聲繪色，有的同學居高臨下地“呼”，暴跳如雷，驚心動魄……當學生對“呼”有了具體鮮活的形象之后，我深入引導學生理解：杜甫一向憎恨統治階級壓迫人民的行徑，對統治階級爪牙的殘暴恨之入骨，當他親眼目睹了“吏”“呼”“怒”的場面后心情一定十分矛盾。因此，明寫老婦，暗寫差吏。但“聽婦前致詞”的“舒情獨白”與吏的“呼”脫不了干系。像這樣以活化的形象為鋪墊，增進了學生對語文課文中人物形象的理解。三、在閱讀教學中強化練習過程強化練習過程是閱讀教學中必不可少的一個環節。練習，就是根據課文思想意義和中心內容的關系，設計具有強化功能且能多角度、多層次解答文本問題的練習題，并促使學生在嘗試后針對不同答案展開討論，在求同存異中使學生的發散思維和求異思維得到有效的訓練，從而引發學生對這部分文本內涵的感悟。例如在教授《新聞兩則》一文時，我設計了以下幾組句子，讓學生聯系上下文比較下邊每組中句子的不同之處，說說哪句好？并說出理由。這種練習有一定的難度，但在閱讀全文的基礎上拓展練習能夠集思廣益，能夠培養學生的閱讀理解能力。（1）二十日起，長江北岸人民解放軍中路軍首先越過安慶，蕪湖線，到達繁昌銅棱，青陽荻港，魯港地區，共渡過30萬人。（2）二十日起，長江北岸人民解放軍中路軍首先突破安慶蕪湖線渡至繁昌銅棱，青陽荻港，魯港地區，二十四小時內即已渡至30萬人。注意，從加下劃線的詞語涵義的差異上體會它們不同的表達效果。首先，學生肯定會覺得第二句好――用詞準確。其次，就加下劃線的詞語含義的差異進行比較分析討論總結，教師歸納的比較突出的觀點有：①生Ａ：“突破”表明有敵軍勢力存在，我軍殲滅或擊潰敵人，沖破敵陣，中國人民解放軍戰爭的勝利是來之不易的。用“越過”表現不出是否經過了戰斗，表現不出解放軍的英勇善戰，表現不出敵軍到了最后時刻仍負隅頑抗。以及潰不成軍，一盤散沙，不堪一擊的事實。生Ｂ：“渡至”比起“渡過”含義更豐富。“渡至”一詞準確精煉，鏗鏘有力，表現出了人民解放軍百萬大軍渡江的氣勢磅礴，戰役場面的雄偉壯闊，可以令人想象出千里江面上萬船齊發，戰士冒著炮火，奮勇前進，直取對岸的景象。四、在閱讀中體驗角色在閱讀教學中，經常會出現這樣的現象：學生站在旁觀者的位置上隨心所欲地看書，走馬觀燈、眼花潦亂，這使得學生的閱讀很失敗。難道說是因為課文描述的景色太迷人，或者是敘述的事情不感人？究其原因恐怕是因為學生角色模式的定勢。學生往往視自己為讀者，這使得他們在閱讀課文時常把自己置身于文外，反復讀著文字，感覺艱澀難懂，語言內容難以增加學生的體驗，語言激情難以引起學生的共鳴。可見，要培養學生的感悟能力，必須以有效的方法讓學生靈活扮演角色，使其身臨其境、呼風喚雨，同時隨機進入課文，并通過角色轉換，促進其進行心理揣摩、情感體驗，從而由旁觀者變為當事人，像演員演戲時演到情深處，泣不成聲、聲淚俱下一樣，達到一種忘我的境界。只要變閱讀課文為生活經歷，變感受人物的情感為自我流露情感，這樣的“角色”就會成為引導感悟的橋梁，就能最大限度地縮小學生及課文與文中人物的情感差距。如教授《落難天子》時我是這樣引導的：首先創設語言情境。有一個王子，生性多愁善感，最聽不得悲慘的故事，因而每當有人向他稟告天災人禍的消息時，他就流著淚嘆息：“天啊，太可怕了！這些事落我頭上，我可受不了！”這是一篇寓言故事，而寓言通常會將深刻的道理蘊含在平易簡短的敘述之中。在作者娓娓道來褒貶之后，那些警醒世人的哲理便浮出水面，一目了然，醒人耳目，沁人心脾。緊接著我引導學生放聲朗讀課文，整體感知課文中有關情況：①抓住王子的性格特征――“多愁善感”“流淚”“嘆息”。②抓住王子語言中的感情色彩――“太可怕了！”③抓住旁人向王子稟告的事件類型――“天災人禍”。最后，我以上面三點為感悟點，讓同學們扮演王子，但條件是要基本符合寓言的情境。此時學生興致極高，迫不及待地進入了角色。通過此類表演既能讓學生體驗角色轉移后的快感，也可使其反思其中的深刻道理。肩難產的處理培訓概況肩難產是指胎肩娩出困難,包括前肩娩岀困難(胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合后方),或者較少見的后肩(胎兒后肩被母體骶骨岬嵌頓時、雙側肩部娩出困難。在骨盆腔。也可發生肩難產。肩難產的發生是由于胎肩與骨盆入口絕對或者相對(由于胎位異常)的不相稱導致》多數學者將肩難產定義為除常規下壓胎頭協助胎肩娩出外需要其他助產方式的分娩。有些研究提出將胎頭胎體娩出時間超過60秒或者需要使用助產術娩出胎肩定義為肩難產。wondershare肩難產對母嬰的危害母親會陰裂傷的Ⅲ或Ⅳ度裂傷:3.8%產后出血:11%新生兒:肩難產胎兒損傷的發生幾率為24.9%臂叢神經損傷:是肩難產最主要的胎兒損害之一。占肩難產的4骨折:1/3的臂叢神經麻痹伴有骨折。最常見的是鎖骨骨折(94%),也可發生肱骨骨折缺氧、永久性腦損傷死亡:47%的肩難產胎兒于胎頭娩出后5分鐘內死亡。臂叢神經麻痹、腦癱和圍產兒死亡是導致肩難產訴訟案例的多數原因wondershare肩難產和臂叢神經損傷約10%的臂叢神經損傷造成永久性臂叢神經功能障礙;大多數臂叢神經麻痹并不是由于助產不當造成的,超過50%的臂叢神經損傷與沒有并發癥的陰道分娩有關(新生兒后上肢也可發生臂叢神經麻痹,并且在剖宮產時也會發生臂叢神經麻痹)》發生肩難產時,產婦內在的力量比臨床醫師施予的助娩外力要大得多,這種產婦的內在力量可導致臂叢神經麻痹。因此,臂叢神經麻痹的原因不是醫源性的過度牽拉,而是對胎兒不均稱的牽拉力或者推力,發生臂叢神經損傷時判斷受損肩為前肩或后肩很重要,因為后肩的臂叢神經損傷與助產無關wondershare肩難產的可能高危因素一ACOG肩難產指南2019產前產時肩難產史第一產程延長巨大兒繼發性宮縮乏力糖尿病第二產程延長母親BMI>30縮宮素催引產陰道助產wondershare■公立醫院補償機制亟待完善。且前,我國71%的醫院都是公立醫院不足醫保水唇民醫保和新2億多人口,但仍有和新交冷的像障水平簽低本醫保。而厘醫保此,很多群仍然需要首費就醫,承受生理心理和經濟三wondershare■藥品價格成高我國藥企教量多規模小,“賣藥的比吃藥的還多”。由市場亮舍激烈、藍藥品和材浹、肆現象嚴重成本采取換名的降價約束,群眾仍然感到沒有的實處,各種新藥、新技出現,加上人只疾病模式的轉變的影務成本眾缺知識的了解患主動要提供大檢了看病難問題。wondershare產前