良性陣發性位置性眩暈演示文稿當前第1頁\共有25頁\編于星期五\12點（優選）良性陣發性位置性眩暈當前第2頁\共有25頁\編于星期五\12點發病原因

50~70%屬于原發性，亦稱特發性，無明顯病因；30~50%屬于繼發性，常繼發或并發于迷路炎，前庭神經炎，頭外傷，偏頭痛，梅尼埃病發作期，突發性耳聾，耳及耳神經外科等病理條件下。繼發BPPV中以頭部外傷最多見，占7～17%，外傷時易使橢圓囊斑之耳石進入半規管誘發BPPV。當前第3頁\共有25頁\編于星期五\12點良性陣發性位置性眩暈的病理當前第4頁\共有25頁\編于星期五\12點良性陣發性位置性眩暈的病理當前第5頁\共有25頁\編于星期五\12點發病機制

嵴頂結石癥學說

管結石癥學說

當前第6頁\共有25頁\編于星期五\12點臨床分型及征象

典型癥狀為頭部迅速運動到某一位置時引起伴有眼震的陣發性眩暈,大多數患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時出現,眩暈發作持續短暫,一般為數秒至1min。重復誘發頭位眩暈可反復出現，但無聽力下降和前庭功能障礙，偶有耳鳴。當前第7頁\共有25頁\編于星期五\12點臨床分型及征象后半規管性良性陣發性位置性眩暈(PC-BPPV)水平半規管性良性陣發性位置性眩暈(HC-BPPV)上半規管性良性陣發性位置性眩暈(SC-BPPV)當前第8頁\共有25頁\編于星期五\12點后半規管性良性陣發性位置性眩暈(PC-BPPV)突發強烈旋轉性眩暈及眼震。通常發生于頭部突然向一側轉動或做伸頸動作時，改變頭位后眩暈可減輕或消失。眼震通常持續數秒鐘，一般在30秒內。眩暈持續時間可稍長，多在1分鐘內停止。反復做激發頭位活動時，眩暈及眼震可逐漸減輕或消失，即具疲勞性。當前第9頁\共有25頁\編于星期五\12點后半規管性良性陣發性位置性眩暈Dix-Hallpike位置性試驗：患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手把持其頭部，向右轉45°，保持此頭位不變，同時將體位迅速改變為仰臥位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°，頭位始終保持右轉45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s，眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側。當前第10頁\共有25頁\編于星期五\12點Dix-Hallpike位置性試驗當前第11頁\共有25頁\編于星期五\12點水平半規管性良性陣發性位置性眩暈(HC-BPPV)眩暈發作亦較短暫，平臥位突然向左右側翻身或站立及步行中突然快速向兩側轉頭時出現眩暈，做頭部的垂直運動如抬頭或彎腰矢狀面運動則不引起眩暈。與后半規管性眼震相比，其潛伏期稍短，約2～3秒，持續時間略長,無明顯疲勞性，嚴重時可伴惡心。仰臥位轉頭試驗陽性當前第12頁\共有25頁\編于星期五\12點仰臥位轉頭試驗患者端坐于檢查臺上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側或右側旋轉90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規管性良性陣發性位置性眩暈在仰臥側頭試驗時僅經歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現劇烈的旋轉性眩暈和向地性眼震，持續時間30-60秒，屢次重復本試驗均無疲勞性。當前第13頁\共有25頁\編于星期五\12點上半規管性良性陣發性位置性眩暈(SC-BPPV)特點與PC-BPPV類似,可根據旋轉型眼震中垂直成分的方向進行判定。當前第14頁\共有25頁\編于星期五\12點輔助檢查聽力測試

位置誘發試驗

眼震電圖

經顱多普勒超聲檢查影像學檢查

當前第15頁\共有25頁\編于星期五\12點位置誘發試驗Dix-Hallpike位置試驗適于上半規管和后半規管性良性陣發性位置性眩暈的診斷與鑒別。該檢查體位可使后半規管處于垂直體位，前半規管也處于相對垂直的位置，后半規管性良性陣發性位置性眩暈的眼震方向為指向受試耳、帶上跳性（upbeating）垂直成分的旋轉性眼震；上半規管性良性陣發性位置性眩暈的眼震方向為垂直下跳性（downbeating）、略帶旋轉性并指向受試耳。二者管結石癥眼震，持續時間<1min；嵴帽結石癥持續時間>1min。當前第16頁\共有25頁\編于星期五\12點位置誘發試驗—眼震觀察當前第17頁\共有25頁\編于星期五\12點位置誘發試驗仰臥側頭位試驗適于水平半規管性良性陣發性位置性眩暈的診斷。向雙側均出現向下耳的水平眼震，但以向患側為重（管結石）；向雙側均出現向上耳的水平眼震，但以向患側為重（嵴帽結石）。水平半規管BPPV眼震的持續時間數秒～數分種不等。當前第18頁\共有25頁\編于星期五\12點診斷

垂直半規管(后半規管和上半規管)BPPV診斷依據:①有因頭位改變誘發的短暫眩暈發作史,常見體位是坐起或躺倒時;②有潛伏期5~15s,眼震持續時間不超過30s,呈疲勞性;③位置試驗(Dix-Hallpike試驗)陽性,后半規管BP-PV眼震快相向地性逆時針旋轉,上半規管BPPV眼震快相離地性順時針旋轉,復原至坐位時出現反方向旋轉型眼震。Dix-Hallpike試驗時,頭偏一側眩暈和眼震明顯,如果眼震為向地性,則為該側后半規管病變;如果眼震為離地性,則為對側上半規管病變。當前第19頁\共有25頁\編于星期五\12點診斷水平半規管BPPV診斷依據:①有因頭位改變而誘發的短暫眩暈發作史,常伴惡心,重者嘔吐，發病體位多為床上翻身或轉頭;②仰臥側頭試驗陽性。即患者坐于檢查臺上,在檢查者幫助下迅速取平臥位,繼之頭向左或右側轉90°,立刻或經很短潛伏期后出現旋轉性眩暈和水平性眼震(向患側更明顯),持續時間30~60s,無明顯疲勞性。當前第20頁\共有25頁\編于星期五\12點鑒別診斷

美尼埃病

前庭神經元炎

迷路炎

藥物中毒

椎-基底動脈供血不足

頸性眩暈

鎖骨下動脈盜血綜合征

腦腫瘤性眩暈

當前第21頁\共有25頁\編于星期五\12點治療

非手術治療

一般治療

耳石復位法

手術治療

當前第22頁\共有25頁\編于星期五\12點非手術治療一般治療①心理治療:許多患者因反復發作眩暈易產生恐慌和焦慮情緒,治療中應耐心解釋本病可治好,預后良好,以消除患者的心理負擔。②避免采取誘發眩暈的體位。③藥物治療：對于良性陣發性位置性眩暈的治療，可藥物治療，但不應作為首選方法，酌情選用抗眩暈藥物可以降低前庭神經的興奮性，從而達到盡快減輕眩暈，緩解惡心、嘔吐等自主神經癥狀。常用的藥物有靜脈內碳酸氫鈉，鈣離子拮抗劑如西比靈等，抗膽堿能藥物腦益嗪等，抗組織胺藥，多巴胺受體拮抗劑，苯二氮卓類藥物等，類組胺作用藥物敏使朗（甲磺酸倍他司汀），中藥等。