腮腺腫瘤切除術林昕詳解演示文稿當前第1頁\共有25頁\編于星期四\22點優選腮腺腫瘤切除術林昕當前第2頁\共有25頁\編于星期四\22點唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺。小兒得了腮腺炎后，面部就像打腫臉的胖子。因為腮腺位于兩側面頰近耳垂處，腮腺炎時腫大的腮腺是以耳垂為中心，向周圍蔓延，故腮腺炎在民間稱為"大嘴巴"。簡介當前第3頁\共有25頁\編于星期四\22點

腮腺[parotidgland]位于外耳道的前下方，下頜后窩內及下頜支的深面。淺部:三角形或者不規則形,位于外耳道的前下方，覆蓋于咬肌后份的淺面。深部:位于下頜后窩內和下頜支的深面。腮腺管Parotidduct：由腮腺淺部前緣發出，于顴弓下1.5cm處橫行，越過咬肌淺面，穿過頰肌，開口于平對上頜第2磨牙相對處的頰黏膜。

解剖-Ⅰ當前第4頁\共有25頁\編于星期四\22點

縱行

頸外動脈下頜后靜脈顳淺血管耳顳神經

橫行上頜血管面橫血管面神經的分支

腮腺毗鄰上方－外耳道，顳下頜關節的后緣前內側－咬肌，下頜支，翼內肌的后份后內側－乳突，胸鎖乳突肌，莖突，頸內動、靜脈，Ⅸ～Ⅻ腦神經腮腺床：1、頸內血管（av）2、起于莖突（乳突后內側）的莖突舌骨肌,莖突舌肌,莖突咽肌3、后四對腦神經：舌咽,迷走,副,舌下神經

解剖-Ⅱ當前第5頁\共有25頁\編于星期四\22點解剖-Ⅲ翼靜脈叢顳淺靜脈上頜靜脈面靜脈下頜后靜脈頸外靜脈當前第6頁\共有25頁\編于星期四\22點腮腺手術包括腮腺混合瘤及腮腺惡性腫瘤切除術。涎腺腫瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤為最常見。治療原則：1、早期摘除2、手術時應將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍的正常腮腺組織一并切除，以免復發。治療-Ⅰ當前第7頁\共有25頁\編于星期四\22點1、保留面神經：多形性腺瘤和低度惡性腫瘤保留部分面神經：鱗癌和腺癌2、切除面神經干后，可將耳大神經移植橋接于面神經根部與分支處之間。3、面神經切除后，如所留神經于根部過短，可用副神經或舌下神經的降支接于面神經遠心端。4、腺癌侵犯腮腺僅為部分者，亦應將腮腺(淺葉和深葉)全部摘除。治療-Ⅱ當前第8頁\共有25頁\編于星期四\22點術前準備麻醉體位手術步驟與配合護理體會手術步驟與配合當前第9頁\共有25頁\編于星期四\22點術前準備—Ⅰ術前訪視病人閱讀病例，了解病情，各項化驗及檢查結果心里護理向病人及家屬介紹手術的必要性，手術的成功率及醫護人員的技術水平耐心講述與手術相關知識及術后效果增強自信心，以良好的心態接受手術治療當前第10頁\共有25頁\編于星期四\22點物品準備敷料類：剖腹包、剖腹被、手術衣器械類：甲亢包、一次性物品：體位墊、刀片、慕斯線、手套、吸引器、電刀筆、生理鹽水1000ml術前準備—Ⅱ當前第11頁\共有25頁\編于星期四\22點清潔手術間，調節好溫濕度，確保電器設備性能良好。病人人室，與麻醉醫生一起核對：手術間號，手術順序，病區床號，住院號，姓名，性別，年齡，術前禁食禁飲，術前用藥，備皮情況，手術部位及方式，術前八項檢查結果，血型，術前簽字情況。術前準備—Ⅲ當前第12頁\共有25頁\編于星期四\22點麻醉：全身麻醉體位：患者取仰臥位，肩部墊高，頭頸部過伸并旋向健側。麻醉方式與手術體位當前第13頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第14頁\共有25頁\編于星期四\22點手術步驟與配合-Ⅰ

切皮常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即從耳屏前方開始向下繞過耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過下頜角，距下頜下緣2cm繼續向前延伸2-4cm。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。

遞切皮刀，電刀，紗布，血管鉗。當前第15頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第16頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第17頁\共有25頁\編于星期四\22點手術步驟與配合-Ⅱ

分離皮瓣切開皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側牽開。遞血管鉗分離，甲狀腺拉鉤或Alice鉗暴露，電凝止血。當前第18頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第19頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第20頁\共有25頁\編于星期四\22點手術步驟與配合-Ⅲ尋找面神經1、先找出面神經總干，然后分離各分支。2、先找出某一分支（如下頜緣支），再找出其他分支，最后找及總干。遞蚊鉗分離，結扎或電凝止血。當前第21頁\共有25頁\編于星期四\22點手術步驟與配合-Ⅲ當前第22頁\共有25頁\編于星期四\22點手術步驟與配合-Ⅳ切除腮腺淺葉及腫瘤腮腺上、下極及前緣連同腮腺導管一起向后方掀起切除腮腺峽部，此時腮腺淺葉連同位于其內的腫瘤被一并摘除遞Alice鉗或縫線牽引腫瘤，蚊鉗暴露，刀片或電刀切除腫瘤，電凝或結扎止血，彎盤接標本并妥善保管。當前第23頁\共有25頁\編于星期