感染性休克護(hù)理查房查房?jī)?nèi)容病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹1護(hù)理診斷、措施2病史演變過(guò)程34

護(hù)理措施與評(píng)價(jià)一般資料姓名:岑杰全職業(yè):農(nóng)民性別:男年齡:60入院日期:2018-01-30

18:20病史匯報(bào)主訴：“右側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不能2月余”現(xiàn)病史：患者2017-11-04約7時(shí)許無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，言語(yǔ)不能，伴有頭暈、頭痛、飲水嗆咳、惡心嘔吐‘當(dāng)天至外院治療診斷為“左側(cè)丘腦基底節(jié)區(qū)腦出血”行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，術(shù)后予降顱壓抗感染等治療，患者反復(fù)出現(xiàn)高熱，伴有呼吸困難，于11月9日行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者于2018-01-11抗感染治療有所好轉(zhuǎn)予拔出氣管套管，1月18日患者自行拔出胃管，因誤吸再次出現(xiàn)高熱，予抗感染治療，1月24日開(kāi)始無(wú)發(fā)熱，為近一步的康復(fù)治療轉(zhuǎn)來(lái)我科。既往史：高血壓病2年，未規(guī)律服降壓藥，無(wú)藥物過(guò)敏。入院情況：患者精神差，偶有咳嗽咳痰，留置有胃管，鼻飼飲食，二便能示意，右肩關(guān)節(jié)脫位一橫指，右手腫脹，右膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，右側(cè)肢體肌張力高，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，ADL完全依賴，骶尾部有一2×2cm2壓瘡已愈合。初步診斷：腦出血恢復(fù)期、肺部感染、Ⅱ型呼衰、支氣管擴(kuò)張、高血壓病、右側(cè)肩手綜合征、電解質(zhì)紊亂、左腎結(jié)石、壓瘡病史匯報(bào)病情演變患者于2月1日中午出現(xiàn)發(fā)熱，T38.5℃，BP100/60mmHg，血?dú)饨Y(jié)果為Ⅱ型呼衰，血象明顯增高，考慮為肺部感染加重，遵醫(yī)囑予下病重通知，行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，記24h出入量。21:30分出現(xiàn)血壓下降，BP76/53mmHg，HR98次/分，R20次/分,T38.6℃，CVP1cmHg，血糖7.6mmol/L,14h尿量250ml，痰多，不易咳出，考慮為重癥肺炎、感染性休克，于抗感染，加強(qiáng)補(bǔ)液，升壓等治療，至23:00病情好轉(zhuǎn)BP95/55mmHg，CVP5cmHg，請(qǐng)ICU會(huì)診，患者循環(huán)不穩(wěn)定，有轉(zhuǎn)ICU指證，患者家屬不同意轉(zhuǎn)ICU治療。2月2日患者T37.8℃，HR90次/分，CVP4cmHg，BP122/74mmHg，患者神情，精神差，偶有咳嗽、咳痰，病情仍危重，患者家屬簽字出院。實(shí)驗(yàn)室檢查入院時(shí)1月30日：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.6*10^9/L，中性比：56.5%

C反應(yīng)蛋白：20.4mg/L，鉀3.30mmol/L，血?dú)饨Y(jié)果：PaO255mmHg，PaCO255mmHg，PH7.42mmol/L，BE9.5mmol/LHCO-35.7mmol/L，乳酸1.4mmol/L2月1日：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：14.5*10^9/L，中性比：79.0%，C反應(yīng)蛋白：76.5mg/L，血?dú)饨Y(jié)果：PaO264mmHg，PaCO248mmHg，PH7.42mmol/L，BE9.4mmol/LHCO-31.3mmol/L，乳酸1.0mmol/L2月2日：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.6*10^9/L，中性比：72.4%，C反應(yīng)蛋白：79.9mg/L，血?dú)饨Y(jié)果：PaO258.0mmHg，PaCO249mmHg，PH7.39mmol/L，BE4.0mmol/LHCO-29.7mmol/L，乳酸2.2mmol/L治療措施入院時(shí)1月30日：完善相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)血壓，降血脂營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善腦代謝改善認(rèn)知等治療，康復(fù)治療：良肢位擺放，床邊運(yùn)動(dòng)治療，針灸、心肺康復(fù)。2月1日：1.Ⅰ級(jí)護(hù)理，下病重通知，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度血壓監(jiān)測(cè)，吸氧，監(jiān)測(cè)cvp，記24h出入量；2，抗休克：快速補(bǔ)液，同時(shí)運(yùn)用升壓多巴胺，去甲腎上腺素若升壓藥反應(yīng)差可考慮用小劑量氫化可的松。3.保持呼吸道通暢4.治療上給予舒普深，莫西沙星抗炎藥物、泮托拉唑鈉粉針保護(hù)胃黏膜藥物、氨溴索注射液化痰治療。

治療上給予舒普深，莫西沙星抗炎藥物、泮托拉唑鈉粉針保護(hù)胃黏膜藥物、氨溴索注射液化痰治療。患者煩躁或意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍；2.42mmol/L，BE9.消化系統(tǒng)出血時(shí)，糞便隱血陽(yáng)性或呈黑便。措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率（律）變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹6℃，CVP1cmHg，血糖7.疼痛與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)患者凝血功能差血小板低我們應(yīng)該觀察內(nèi)容有那些？輸入血液制品的注意事項(xiàng)？疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給與止痛藥，按三階梯治療給藥。目標(biāo)：控制感染源繼續(xù)蔓延，積極處理原發(fā)感染灶2.8℃，HR90次/分，CVP4cmHg，BP122/74mmHg，患者神情，精神差，偶有咳嗽、咳痰，病情仍危重，患者家屬簽字出院。病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，肝腎功能檢查、血糖、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯闪私獠∪耸欠裼卸嗥鞴俟δ芩ソ摺⒓?xì)胞缺氧、酸堿平衡失調(diào)的程度等。患者煩躁或意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍；有皮膚完整性受損及意外受傷的危險(xiǎn)與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識(shí)不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)5mmol/LHCO-35.護(hù)理目標(biāo)：生化指標(biāo)正常補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)快速補(bǔ)液試驗(yàn),即在30min內(nèi)輸入500～1000ml晶體液或300～500ml膠體液,同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量負(fù)荷過(guò)多)來(lái)決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)若血壓升高，CVP不變，提示血容量不足若血壓不變而CVP升高，則提示心功能不全護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效體溫過(guò)高組織灌注不足首優(yōu)問(wèn)題水電解質(zhì)紊亂5.給予吸氧：改善缺氧狀況，提高動(dòng)脈血氧濃度。感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)是什么？多數(shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，手足濕冷，心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫法。血細(xì)胞比容增高，提示有血漿丟失。8℃，HR90次/分，CVP4cmHg，BP122/74mmHg，患者神情，精神差，偶有咳嗽、咳痰，病情仍危重，患者家屬簽字出院。病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹疼痛與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)5.7mmol/L，乳酸2.2．合理補(bǔ)液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；6.措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率（律）變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)5、患者末梢循環(huán)差，血壓低，注意保暖。護(hù)理目標(biāo)：病人微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍護(hù)理診斷知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)改變舒適的改變語(yǔ)言溝通障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)中優(yōu)問(wèn)題有皮膚受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損及意外受傷的危險(xiǎn)與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識(shí)不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)疼痛與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂與感染、休克有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與腹腔內(nèi)大量滲出液有關(guān)氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧有關(guān)組織灌注不足與腹腔內(nèi)大量滲出、體液丟失過(guò)多有關(guān)針對(duì)此患者護(hù)理診斷排序

（一）組織灌注不足護(hù)理目標(biāo)：病人能維持充足的體液容量護(hù)理措施：補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵。1．建立靜脈通路：迅速建立1～2條靜脈輸液通道。迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。經(jīng)中心靜脈置管處快速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP變化。2．合理補(bǔ)液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，為后續(xù)治療提供依據(jù)。3．觀察病情：動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜顏色溫度、周圍靜脈及毛細(xì)血管充盈情況、尿量及尿相對(duì)密度等；實(shí)驗(yàn)室檢查及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果的變化。5、患者末梢循環(huán)差，血壓低，注意保暖。6、注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)聯(lián)合用，小劑量，低濃度，慢速度，防外滲，勤觀察？首優(yōu)護(hù)理措施（二）氣體交換受損

護(hù)理目標(biāo)：病人微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍

護(hù)理措施：1.環(huán)境與休息：頭胸部抬高，以利于呼吸。2.病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，

監(jiān)測(cè)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庾兓?.心理護(hù)理4.保持呼吸道通暢：及時(shí)清理口鼻分泌物，建立人工氣道，機(jī)械通氣，行機(jī)械吸痰5.給予吸氧：改善缺氧狀況，提高動(dòng)脈血氧濃度。（三）有感染的危險(xiǎn)--與疾病本身有關(guān)

目標(biāo)：控制感染源繼續(xù)蔓延，積極處理原發(fā)感染灶護(hù)理目標(biāo)：病人體溫逐漸降至正常范圍；護(hù)理措施：1.降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫法。物理降溫法可選用局部冰袋降溫等。

2.抗感染：先遵醫(yī)囑聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物，再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整為敏感的窄譜抗生素。3.加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，測(cè)體溫Q4h次，并注意呼吸脈搏和血壓的變化；觀察有無(wú)伴隨癥狀的出現(xiàn)；觀察腹部癥狀和體征的變化；觀察治療效果；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，做好交接班。4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：禁飲食,可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)給予全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）或單瓶輸注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。5.促進(jìn)患者舒適：充分休息,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。根本措施（四）水電解質(zhì)平衡紊亂

護(hù)理目標(biāo)：生化指標(biāo)正常措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率（律）變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

2、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)庾兓?/p>

3、按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，維持酸堿平衡

4、糾正酸堿失衡感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，應(yīng)予糾正。輕度酸中毒，在補(bǔ)充血容量后即可緩解。嚴(yán)重酸中毒者，需經(jīng)靜脈輸入5%碳酸氫鈉200ml，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充用量。（五）疼痛

護(hù)理目標(biāo)：患者腹痛逐漸好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1.禁飲食和胃腸減壓：減少食物溢出對(duì)腹膜刺激引起的疼痛。2.疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給與止痛藥，按三階梯治療給藥。3.做各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。4.患者意識(shí)清醒時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，教會(huì)減輕疼痛的方法。

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)護(hù)理措施：1.采取安全防范措施：加床旁護(hù)欄，防墜床；輸液肢體予以保護(hù)，以防針頭脫出，用約束帶將四肢約束于床旁。對(duì)于各種引流管做好妥善固定，引流通暢，觀察記錄，無(wú)菌操作，正確拔管。2.Q2h翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。3.加用氣墊床。4.大便后及時(shí)清洗臀部，避免長(zhǎng)期受刺激，保持臀部清潔干燥。5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)。6.翻身避免拖、拉、拽，減少摩擦力和剪切力。（六）有受傷和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

查房重點(diǎn)復(fù)習(xí)感染性休克相關(guān)知識(shí)術(shù)前相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施該患者術(shù)前病情觀察的重點(diǎn)知識(shí)回顧1、休克、休克的分類2、感染性休克3、感染性休克的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥知識(shí)回顧知識(shí)回顧定義：休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過(guò)敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂的復(fù)雜的全身性病理過(guò)程。

休克分類低血容量性休克感染性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克降低體溫：可選用物理降溫或藥物降溫法。現(xiàn)病史：患者2017-11-04約7時(shí)許無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，言語(yǔ)不能，伴有頭暈、頭痛、飲水嗆咳、惡心嘔吐‘當(dāng)天至外院治療診斷為“左側(cè)丘腦基底節(jié)區(qū)腦出血”行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，術(shù)后予降顱壓抗感染等治療，患者反復(fù)出現(xiàn)高熱，伴有呼吸困難，于11月9日行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者于2018-01-11抗感染治療有所好轉(zhuǎn)予拔出氣管套管，1月18日患者自行拔出胃管，因誤吸再次出現(xiàn)高熱，予抗感染治療，1月24日開(kāi)始無(wú)發(fā)熱，為近一步的康復(fù)治療轉(zhuǎn)來(lái)我科。5mg/L，血?dú)饨Y(jié)果：PaO264mmHg，PaCO248mmHg，PH7.2．合理補(bǔ)液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；6、注意使用血管活性藥的注意事項(xiàng)聯(lián)合用，小劑量，低濃度，慢速度，防外滲，勤觀察？護(hù)理目標(biāo)：病人微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍5mmol/LHCO-35.9mg/L，血?dú)饨Y(jié)果：PaO258.6*10^9/L，中性比：72.禁飲食和胃腸減壓：減少食物溢出對(duì)腹膜刺激引起的疼痛。此期病人常因繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。3.7mmol/L，乳酸2.臨床常與血壓變化結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。6、凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致出血傾向。入院情況：患者精神差，偶有咳嗽咳痰，留置有胃管，鼻飼飲食，二便能示意，右肩關(guān)節(jié)脫位一橫指，右手腫脹，右膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，右側(cè)肢體肌張力高，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，ADL完全依賴，骶尾部有一2×2cm2壓瘡已愈合。感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？肝腎功能檢查、血糖、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯闪私獠∪耸欠裼卸嗥鞴俟δ芩ソ摺⒓?xì)胞缺氧、酸堿平衡失調(diào)的程度等。初步診斷：腦出血恢復(fù)期、肺部感染、Ⅱ型呼衰、支氣管擴(kuò)張、高血壓病、右側(cè)肩手綜合征、電解質(zhì)紊亂、左腎結(jié)石、壓瘡加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，測(cè)體溫Q4h次，并注意呼吸脈搏和血壓的變化；5mmol/LHCO-35.感染性休克定義：是由各種致病微生物及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、組織灌注不足、細(xì)胞缺需缺氧、代謝障礙及重要臟器功能障礙的綜合征。臨床表現(xiàn)感染的表現(xiàn)+組織灌注不足的表現(xiàn)1、感染源或病灶表現(xiàn)2、發(fā)熱或是體溫不升3、病原體檢查呈陽(yáng)性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸頻率快1、皮膚：蒼白、發(fā)紺2、意識(shí)：煩躁不安、神志淡漠、意識(shí)不清3、尿量：尿少比重高4、循環(huán)：心率快血壓低5、乳酸：乳酸升高6、血?dú)猓貉醴謮旱臀沂侵饕∫蚺抖鄶?shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，手足濕冷，心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。但也有部分感染性休克患者表現(xiàn)為神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、脈搏慢而有力等，即“暖休克“。可有惡心、嘔吐。尿量正常或減少等。患者煩躁或意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍；呼吸淺速、心音低鈍、脈搏細(xì)速，按壓稍重即消失、皮膚和黏膜發(fā)紺、四肢濕冷、表淺靜脈萎陷、血壓下降；原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%～30%，脈壓小。尿量少于30ml/h。病人可出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙；皮膚、黏膜發(fā)紺加重或有花紋、四肢厥冷；脈搏微弱，甚至摸不清、呼吸微弱或不規(guī)則；血壓進(jìn)行性下降，甚至測(cè)不出；尿量進(jìn)行性減少，甚至無(wú)尿。有出血癥狀如皮膚黏膜出血點(diǎn)等DIC表現(xiàn)。此期病人常因繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。

休克早期休克期休克晚期實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值降低，提示失血；血細(xì)胞比容增高，提示有血漿丟失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，提示有感染存在。尿比重增高，表明血液容量不足。消化系統(tǒng)出血時(shí)，糞便隱血陽(yáng)性或呈黑便。

生化檢查、凝血機(jī)制肝腎功能檢查、血糖、血電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治觯闪私獠∪耸欠裼卸嗥鞴俟δ芩ソ摺⒓?xì)胞缺氧、酸堿平衡失調(diào)的程度等。休克時(shí)，因缺氧，可出現(xiàn)PH值下降、PaCo2升高。其變化可反映血容量和右心功能。正常值為(5--12cmH2O）,若低于5表示血容量不足；高于12表示心功能不全。臨床常與血壓變化結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。

影像學(xué)檢查、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)常見(jiàn)原因感染性休克絞窄性腸梗阻急性梗阻性化膿性膽管炎氣性壞疽大面積燒傷腹腔膿腫化膿性腎盂膿腫急性腹膜炎肛周膿腫急性重癥胰腺炎感染性休克并發(fā)癥：1、肺部并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合癥，進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥2、腎功能：少尿，無(wú)尿，電解質(zhì)紊亂

3、肝功能：黃疸或是肝功能不全，肝性腦病4、胃腸道：粘膜糜爛，潰瘍出血消化吸收障礙5、心功能：心肌收縮力下降，心輸出量下降、低血壓6、凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致出血傾向。感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？

感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)是什么？患者凝血功能差血小板低我們應(yīng)該觀察內(nèi)容有那些？輸入血液制品的注意事項(xiàng)？如何對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理如何給病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練4、糾正酸堿失衡感染性休克的病人，常有不同程度的酸中毒，應(yīng)予糾正。病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹促進(jìn)患者舒適：充分休息,做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡。可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。6、凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致出血傾向。血細(xì)胞比容增高，提示有血漿丟失。2月1日：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：14.嚴(yán)重酸中毒者，需經(jīng)靜脈輸入5%碳酸氫鈉200ml，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充用量。術(shù)前相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施6*10^9/L，中性比：72.感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？2、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)庾兓?．合理補(bǔ)液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；現(xiàn)病史：患者2017-11-04約7時(shí)許無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，言語(yǔ)不能，伴有頭暈、頭痛、飲水嗆咳、惡心嘔吐‘當(dāng)天至外院治療診斷為“左側(cè)丘腦基底節(jié)區(qū)腦出血”行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，術(shù)后予降顱壓抗感染等治療，患者反復(fù)出現(xiàn)高熱，伴有呼吸困難，于11月9日行氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，患者于2018-01-11抗感染治療有所好轉(zhuǎn)予拔出氣管套管，1月18日患者自行拔出胃管，因誤吸再次出現(xiàn)高熱，予抗感染治療，1月24日開(kāi)始無(wú)發(fā)熱，為近一步的康復(fù)治療轉(zhuǎn)來(lái)我科。保持呼吸道通暢：及時(shí)清理口鼻分泌物，建立人工氣道，機(jī)械通氣，行機(jī)械吸痰氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧有關(guān)Q2h翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。血細(xì)胞比容增高，提示有血漿丟失。如何對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理此期病人常因繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。快速補(bǔ)液試驗(yàn),即在30min內(nèi)輸入500～1000ml晶體液或300～500ml膠體液,同時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量負(fù)荷過(guò)多)來(lái)決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，測(cè)體溫Q4h次，并注意呼吸脈搏和血壓的變化；觀察有無(wú)伴隨癥狀的出現(xiàn)；經(jīng)中心靜脈置管處快速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP變化。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)是什么？既往史：高血壓病2年，未規(guī)律服降壓藥，無(wú)藥物過(guò)敏。感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？給予吸氧：改善缺氧狀況，提高動(dòng)脈血氧濃度。3、按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，維持酸堿平衡護(hù)理措施與評(píng)價(jià)4.主訴：“右側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不能2月余”疼痛與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激、毒素吸收有關(guān)針對(duì)此患者護(hù)理診斷排序2、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)庾兓?、凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致出血傾向。5*10^9/L，中性比：79.目標(biāo)：控制感染源繼續(xù)蔓延，積極處理原發(fā)感染灶2、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)庾兓髟V：“右側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不能2月余”氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)4.病人可出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，6mmol/L,14h尿量250ml，痰多，不易咳出，考慮為重癥肺炎、感染性休克，于抗感染，加強(qiáng)補(bǔ)液，升壓等治療，至23:00病情好轉(zhuǎn)BP95/55mmHg，CVP5cmHg，請(qǐng)ICU會(huì)診，患者循環(huán)不穩(wěn)定，有轉(zhuǎn)ICU指證，患者家屬不同意轉(zhuǎn)ICU治療。既往史：高血壓病2年，未規(guī)律服降壓藥，無(wú)藥物過(guò)敏。入院情況：患者精神差，偶有咳嗽咳痰，留置有胃管，鼻飼飲食，二便能示意，右肩關(guān)節(jié)脫位一橫指，右手腫脹，右膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，右側(cè)肢體肌張力高，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，ADL完全依賴，骶尾部有一2×2cm2壓瘡已愈合。2．合理補(bǔ)液：先晶后膠，根據(jù)病人心肺功能及血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)結(jié)果等調(diào)整補(bǔ)液速度；觀察有無(wú)伴隨癥狀的出現(xiàn)；感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？6、凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致出血傾向。如何對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，做好交接班。措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率（律）變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6、凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致出血傾向。7mmol/L，乳酸2.感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？2、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)庾兓醪皆\斷：腦出血恢復(fù)期、肺部感染、Ⅱ型呼衰、支氣管擴(kuò)張、高血壓病、右側(cè)肩手綜合征、電解質(zhì)紊亂、左腎結(jié)石、壓瘡病史介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹5.護(hù)理措施：補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵。入院情況：患者精神差，偶有咳嗽咳痰，留置有胃管，鼻飼飲食，二便能示意，右肩關(guān)節(jié)脫位一橫指，右手腫脹，右膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，右側(cè)肢體肌張力高，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，ADL完全依賴，骶尾部有一2×2cm2壓瘡已愈合。7mmol/L，乳酸2.護(hù)理措施：補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵。措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率（律）變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)有感染的危險(xiǎn)與腹腔內(nèi)大量滲出液有關(guān)2月2日：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.如何給病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。護(hù)理措施與評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：生化指標(biāo)正常6、凝血系統(tǒng)：血小板進(jìn)行性下降，凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間，部分凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致出血傾向。感染性休克在我科室的重點(diǎn)觀察及護(hù)理？若血壓不變而CVP