缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科演示文稿當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期四\21點（優(yōu)選）缺血性中風(fēng)的處理與預(yù)防神內(nèi)科當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期四\21點項目背景當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期四\21點腦卒中的危害卒中是危害最嚴(yán)重的疾病之一高發(fā)病率高死亡率高致殘率

-至少75%留有不同程度的殘疾，其中重度致殘者約占40%。高復(fù)發(fā)率30%一年內(nèi)可復(fù)發(fā);30%5年內(nèi)可復(fù)發(fā)當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期四\21點內(nèi)容概述一、中風(fēng)的別名與分類、現(xiàn)狀二、中風(fēng)的主要癥狀？三、你發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦？四、缺血性中風(fēng)的病因和危險因素有哪些？如何處理？五、如何對待中風(fēng)的后遺癥？當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期四\21點中風(fēng)中風(fēng)：腦血管病變引起的急性腦功能障礙又稱：腦血管病、腦卒中分類：出血性：腦出血（腦溢血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：腦梗死---腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞,短暫性腦缺血發(fā)作當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期四\21點中風(fēng)的癥狀1、突發(fā)意識障礙2、突發(fā)頭痛、頭暈3、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲---三偏癥4、語言障礙—聽不懂別人的話、聽懂了講不出等5、空間定向障礙---不認(rèn)識路6、突發(fā)癲癇—神志不清、四肢抽搐等7、跌倒----中風(fēng)？中風(fēng)----跌倒？當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期四\21點中風(fēng)發(fā)生時會有那些表現(xiàn)？

頭痛眩暈或神志不清視覺障礙（雙眼視物模糊或短暫發(fā)黑）吞咽困難，口齒不清或不能言語癱瘓（一側(cè)肢體無力）一側(cè)肢體失去知覺或感覺麻木當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期四\21點你發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦？

時間就是生命！時間就是腦細(xì)胞！最常用的方式：120對于腦梗死最好在3小時內(nèi)到達(dá)醫(yī)院推遲一天治療，多用十天的藥還不夠當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期四\21點TIA？-短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作----一過性腦梗死癥狀，持續(xù)幾分鐘至幾小時，平均17分鐘有關(guān)系嗎？需要送醫(yī)院嗎？要當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期四\21點缺血性卒中早期通常治療措施溶栓治療(最好在急性缺血性梗死發(fā)病4.5小時內(nèi))靜脈溶栓或動脈溶栓抗血小板治療-----對不能進(jìn)行溶栓治療患者選擇適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行抗凝治療－對心源性病因(如心房顫動)及其他類型患者介入或手術(shù)治療－對有顱內(nèi)外動脈狹窄患者，可擇期進(jìn)行當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期四\21點超早期---溶栓治療

4.5h內(nèi)

血栓被快速擊垮了2.1.血管終于打開了，血流可以過來了3.太及時了，救兵到了當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期四\21點介入治療球囊成形術(shù)－－擴(kuò)張血管支架術(shù)－－支撐血管嚴(yán)重閉塞的血管當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期四\21點四、缺血性中風(fēng)的病因和危險因素

有哪些？如何處理？

一、病因：TOAST分型：動脈粥樣硬化性（25%）心源性（25%）小動脈病變（30%）不常見病因（5%）隱源性（15%）二、危險因素：不可干預(yù)因素可干預(yù)因素當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期四\21點為什么會中風(fēng)？一、不可干預(yù)因素年齡（55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍）性別男女比為1.1-1.5:1種族家族遺傳性

氣候當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期四\21點為什么會中風(fēng)？二、可干預(yù)因素血管病變----血管狹窄、斑塊形成、動脈瘤、、、、血壓血糖血脂心臟疾病---房顫、風(fēng)心等行為----吸煙、嗜酒、少動、肥胖

血同型半胱氨酸感染癌栓氣栓脂肪栓血液粘滯度增高---脫水、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期四\21點2023/6/517可干預(yù)的危險因素高血壓吸煙酗酒心臟疾病肥胖高血液粘度不健康飲食糖尿病高血脂中風(fēng)史、短暫性腦缺血發(fā)作高同型半胱氨酸血癥當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期四\21點動脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個重要發(fā)病原因動脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞動脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多所致，它會沉積在動脈壁上，在結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期四\21點動脈粥樣硬化引發(fā)多種心腦血管疾病動脈粥樣硬化是一種進(jìn)展性疾病，伴隨我們一生動脈粥樣硬化發(fā)生的部位不同，會導(dǎo)致多種心腦血管疾病中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛、心肌梗死猝死當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期四\21點中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一般中風(fēng)患者LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）如果中風(fēng)同時合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊中的任何一項LDL-C＜2.1mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期四\21點

有高血脂家族史體型肥胖者中老年人長期高糖飲食絕經(jīng)后婦女

長期吸煙、酗酒習(xí)慣于靜坐的人精神緊張患肝腎疾病、糖尿病、高血壓哪些人群容易患高血脂？當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期四\21點單位：1mmol/L高脂血癥的診斷合適范圍邊緣升高升高降低TC5.205.23-5.69>5.72TG1.70>2.04LDL-C3.123.15-3.61>3.64HDL-C1.04<0.91當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期四\21點中風(fēng)患者降膽固醇達(dá)標(biāo)值一般中風(fēng)患者LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL）如果中風(fēng)同時合并糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙以及顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊中的任何一項LDL-C＜2.1mmol/L（80mg/dL）他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議.中華內(nèi)科雜志.2007;46(1):81-82.當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期四\21點他汀能降低中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險大量研究顯示：LDL-C水平每降低1mmol/L,缺血性中風(fēng)降低15％SPARCL試驗證實：他汀類藥物降膽固醇，使中風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險降低16%壞膽固醇當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期四\21點中風(fēng)合并糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險性增加2倍控制血糖的方法嚴(yán)格控制飲食合理選用降糖藥定期監(jiān)測血糖血糖目標(biāo)值：空腹血糖:＜7mmol/L

餐后血糖:＜10mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%注意低血糖當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期四\21點一“控”血壓血脂A.控制血壓B.控制血脂C.控制血糖一“管”生活方式1.合理飲食，控制體重2.堅持運動3.戒煙限酒4.心理平衡定期醫(yī)院復(fù)查，評估治療效果也很重要卒中一級預(yù)防：您要“一管一控”當(dāng)前第26頁\共有29頁\編于星期四\21點運動過程中的注意事項四大不宜：一、不宜清晨過早運動；二、不宜大量劇烈運動；三、饑餓時或飯后一小時不宜運動；四、運動后不宜大量喝水和冷水浴.四大注意：一、生病或身體不適時應(yīng)停止運動；二、身體不胖不瘦就不鍛煉；三、運動中不可立刻停止，要遵守運動程序；四、運動中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止當(dāng)前第27頁\共有29頁\編于星期四\21點戒煙限酒受益無窮長期吸煙者發(fā)生中風(fēng)的危險性是不吸煙者的6倍使血液中血凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過性增高使“好”的