整合性心理治療的評估詳解演示文稿當前第1頁\共有63頁\編于星期三\23點（優選）整合性心理治療的評估當前第2頁\共有63頁\編于星期三\23點國外的心理咨詢與治療服務體系通過三個渠道獲得經濟來源：1、醫療保險：醫院及注冊的心理咨詢或治療機構；2、政府資助、社會救濟：政府或慈善機構提供資助，通過管理、醫療、心理咨詢或康復機構，向弱勢人群提供免費或優惠服務；3、自付費用的服務：有強烈求助意識，以高于一般定價的費用支付服務。當前第3頁\共有63頁\編于星期三\23點中國心理咨詢與治療服務體系醫院精神科或心理中心心理咨詢機構學校心理咨詢中心（室）企業或機構的心理咨詢中心迄今為止沒有正式的臨床心理學家、心理治療師、咨詢師、社會工作者這樣的合法職業定位當前第4頁\共有63頁\編于星期三\23點中國學校心理健康服務體系學校心理健康教師學校心理咨詢員學校德育工作者在中小學三者沒有清晰的定位，心理健康教育工作者多數為兼職當前第5頁\共有63頁\編于星期三\23點美國整合心理治療產生的背景當前第6頁\共有63頁\編于星期三\23點整合心理治療的產生（1）隨著社會飛速發展、多元文化的不斷沖擊、全球經濟不確定性、社會機構的重組、公共服務改革，尤其是醫療保健制度的改革的影響；醫療行政管理部門關注的較多集中于循證醫療和降低醫療費用；醫療必要性是醫療健康機構認可的依據，它是指確定心理治療是合理且必要地滿足一個人的健康需要，臨床診斷標準相一致；也就是將治療目標定位為：減輕癥狀和改善功能水平；其他關于人格成長的治療目標：如自主性、自我實現、心靈成長與醫療必要性的準則相悖，因此不作為健康所必須的。當前第7頁\共有63頁\編于星期三\23點整合心理治療的產生（2）心理治療的理念與實踐在幾十年間迅速發展，大量心理治療理論流派的出現；盡管各種心理治療理論流派的觀點有很大差異，但心理治療的共同主題和整合機理已經產生；整合心理治療是將大量的心理治療歸類為四個主要的觀點：心理動力學、認知—行為、系統、人本的觀點。當前第8頁\共有63頁\編于星期三\23點整合心理治療模式（1）整合心理治療將心理治療領域的四個主要觀點中整合出了四個基本的治療因素：治療焦點——回答“什么”治療關系——回答“誰”治療師治療改變過程——回答“怎么辦”信念、希望和期待（來訪者）當前第9頁\共有63頁\編于星期三\23點整合心理治療模式（2）這種模式是“效果革命”的產物，因為它直接與經濟效益掛鉤，要求治療師選擇性地提供那種“成本—效果”式的治療干預；這種模式的轉變主要包括三個方面：以實證為焦點（療效測量、效果系統、醫療必要性）對文化因素更加關注朝向整合性發展的趨勢（理論、技巧、臨床研究）當前第10頁\共有63頁\編于星期三\23點中國心理咨詢現狀精神科醫生心理治療師當前第11頁\共有63頁\編于星期三\23點心理治療中的基本治療因素（Lambert,1992）

來訪者資源：來訪者資源大約可以使任何一項治療產生40％的進展；治療關系：心理治療結果大約30％的變動性取決于治療關系因素；

干預策略與手段：治療師的治療觀點以及干預策略和手段對心理治療結果變動性的作用僅占15％；

信念、希望與期待：安慰效應對心理治療產生的效果估計為15％。當前第12頁\共有63頁\編于星期三\23點來訪者資源

內在資源

來訪者為轉變所做的準備、應付方式、個人社會技巧、動機、自我力量、智力、成就、心理領悟力、勇氣及過去為改變所做努力的成功經歷

；外在資源

來訪者的特定環境資源，包括社會支持系統、經濟來源、偶然事件。當前第13頁\共有63頁\編于星期三\23點治療關系核心條件：共情、真誠、無條件關注；其他因素：和諧、溫暖、具體化和接納；當來訪者感到被理解、安全以及充滿希望時，他們就敢于講述他們生活中那些痛苦的情感和隱私，敢于以更為健康的、適應的方式去思考、感受和行動。當前第14頁\共有63頁\編于星期三\23點干預策略與手段

治療師的干預給來訪者留下的印象要比治療師本身給他們的印象要小得多；治療師應該少花些時間去找正確的干預方法，而把更多的時間花在傾聽、理解、建立關系及鼓勵來訪者尋找能幫助他們自己的方法。（Miller、Duncan、Hubble，1997）

當前第15頁\共有63頁\編于星期三\23點信念、希望與期待

Lambert將來訪者對他們治療師或其他治療提供者的信任以及他們對治療改變生活的信任和希望稱為安慰效應；僅僅是對治療充滿期待就能有所幫助，最終可以徹底轉變意志消沉的現象并調動希望，并促進提高。當前第16頁\共有63頁\編于星期三\23點整合心理治療的四個階段

投入性參與評估干預維持與終止當前第17頁\共有63頁\編于星期三\23點來訪者的改變準備度研究證明改變的準備度比年齡、問題的嚴重程度、社會經濟地位、自尊、社會支持網絡等更能預測治療效果。（Prochaska,DiClementi,Norcross,1992）治療師的共情是增進來訪者投入性參與的一個強有力的因素。當前第18頁\共有63頁\編于星期三\23點來訪者的改變準備度的階段

考慮前：否認問題的存在，也不承認有治療的需要；考慮：承認問題的存在，但是現在還不需要治療；預備：表達想要治療的意圖，包括愿意承擔責任、愿意在治療中主動配合。行動：用語言和行動，致力于在治療中改變；維持：繼續致力于改變，無論在治療時段內或治療時段外。當前第19頁\共有63頁\編于星期三\23點處于考慮前階段的干預措施探索來訪者的解釋模式；建議來訪者從他人的視角來思考問題；提供相關知識的教育。當前第20頁\共有63頁\編于星期三\23點處于考慮階段的干預措施鼓勵來訪者考慮嘗試改變；假設性觀察；伴隨來訪者從舉棋不定到行動起來。當前第21頁\共有63頁\編于星期三\23點處于預備階段的干預措施提供集中切實可行的治療方案；讓來訪者在方案中做出選擇。當前第22頁\共有63頁\編于星期三\23點處于行動階段的干預措施列出來訪者取得成功的嘗試；強化這些嘗試并鼓勵新的嘗試。當前第23頁\共有63頁\編于星期三\23點處于維持階段的干預措施支持來訪者的成功嘗試；預防復發和倒退；幫助來訪者制訂對付突變的應急計劃。當前第24頁\共有63頁\編于星期三\23點促進來訪者投入性參與的技能

提供共情性傾聽與反應；充分利用來訪者的改變準備度水平；探索來訪者的解釋模式；在治療過程中誘導出來訪者對治療結果和參與程度的期待；探討一個雙方同意的治療重點、目標和結果；扭轉來訪者的消沉意志；觸發安慰效應。當前第25頁\共有63頁\編于星期三\23點治療關系的建立貫注行為（目光接觸、聲音性質、肢體語言、言語跟蹤）傾聽技術（澄清反應、釋義反應、情感反應、歸納總結、鼓勵

）同感反應當前第26頁\共有63頁\編于星期三\23點心理治療評估的歷史（1）20世紀七八十年代，美國心理治療往往要進行三次左右的初始訪談的細致評估（初始臨床評估），有時還需借助一系列心理評估測驗。目的是對來訪者的心理圖景有一個廣泛而全面的認識

；

1978年DSM－Ⅲ出版后，美國第三方付費的醫療機構開始要求治療師根據診斷標準做出結構式精神病學診斷；當前第27頁\共有63頁\編于星期三\23點心理治療評估的歷史（2）20世紀80年代中期，第三方付費還認可支付漸進、長期的心理治療；這種長程治療的目標非常廣泛：從恢復基本功能到自我實現；那時要心理治療師為了獲得心理服務的報酬而屈從于保險公司的診斷規格是很困難的。當前第28頁\共有63頁\編于星期三\23點評估的現狀目前美國采用美國精神病協會制訂的DSM—Ⅳ；評估的目的限制在：評定來訪者的癥狀、功能與功能損害、應對資源，并監測治療進展；這種評估獲得的信息較之以前更為有限，范圍更狹小，但也與具體的治療目標關系更為密切；廣泛而全面的心理評估不再作為治療的常規，而以功能評估為主的簡短的診斷性評估也就應運而生。當前第29頁\共有63頁\編于星期三\23點評估的種類結構式診斷性評估：為采集關于來訪者當前問題、當前功能與精神狀況、相應的社會、發育與健康狀況和既往經歷的信息，尤其是來訪者對治療的期待和可利用資源等方面的信息；功能評估：為采集關于來訪者癥狀的類型與水平、功能損害的類型與水平等方面的信息；連續評估：包括治療監測。即在每一次面談時對來訪者功能的重要方面進行常規性的信息采集。當前第30頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估的目的

了解來訪者來治療的原因、癥狀以及癥狀如何帶來煩惱；了解來訪者的治療動機和可利用資源，尤其是改變的意愿；收集那些對治療效果有預測作用的臨床信息。它是一種意圖更為明確，具體的評估方法，通常在40分鐘以內就可完成。當前第31頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估的六大要素

主訴與現狀精神狀況評估發育史與動力學社會史與文化動力學健康史與健康行為來訪者可利用資源當前第32頁\共有63頁\編于星期三\23點主訴與現狀包括癥狀、應激源與環境如何影響其日常功能，還應包括來訪者為何此時前來治療；此階段開始應以開放性性提問切入主題，鼓勵來訪者傾訴，然后進行封閉式提問；治療師不僅要留意來訪者回答什么，而且還要觀察他們的回答方式。當前第33頁\共有63頁\編于星期三\23點精神狀況評估（1）狀態定向力與態度心境與情緒狀況知覺狀況認知狀況安全性（自傷與傷人）當前第34頁\共有63頁\編于星期三\23點精神狀況評估（2）狀態外貌，包括衣著、整潔與衛生狀態；外表與實際年齡是否相符；面部表情和異乎尋常的行為舉止；言語感覺，包括含糊其詞、語速過快或過慢。當前第35頁\共有63頁\編于星期三\23點精神狀況評估（3）定向力與態度定向力與態度；合作、防御、憤怒、悲傷、懷疑等。心境與情緒狀況來訪者的主觀感覺與治療師的觀察均要記錄；心境指長期存在的情緒狀態，如平和、抑郁、焦慮；情緒指短暫的情緒反應，如高漲、遲鈍、消沉等。當前第36頁\共有63頁\編于星期三\23點精神狀況評估（4）知覺狀況包括錯覺、幻覺、分裂等認知狀況思維的方式與內容記憶方面有無障礙內省力判斷力安全性（自傷與傷人）已知的危險因素；來訪者的自傷意念、意圖與計劃；暴力沖動和傷人意念。

當前第37頁\共有63頁\編于星期三\23點發育史與動力學對來訪者出生至今的生活史做一扼要的了解；包括出生時狀態、喂養方式、何時開始走路、說話，家庭序列，父母、兄弟姐妹、排行方面的情況；來訪者在家庭、同伴、學校里的表現，；必要時要了解早年生活變故和創傷性經歷，如體罰、情感虐待、性虐待，有無要好朋友、學習經歷和教育程度；最重要的是讓來訪者描述自己個人的現在和以前，借此推測其自我評價與自尊水平。當前第38頁\共有63頁\編于星期三\23點社會史與文化動力學

社會史內容包括婚姻狀況、目前職業和工作經歷，還有目前的生活狀況、同住的家庭成員、經濟狀況及當前可利用的社會支持；文化因素包括民族、年齡、種族、宗教信仰、語言、文化程度、移民狀況、文化適應。當前第39頁\共有63頁\編于星期三\23點健康史與健康行為

健康狀況、手術史、醫療史；服藥情況有無酗酒吸毒有無成癮行為飲食習慣及運動情況。當前第40頁\共有63頁\編于星期三\23點來訪者可利用資源簡要描述來訪者的能力；以往成功和失敗的行為及改變經歷；標明來訪者的改變意愿水平。

當前第41頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估訪談表（主訴與現狀）1、什么問題促使你來這兒？2、為什么是現在來？3、你或你的家人、親戚曾經有過這種或其他心理問題嗎？4、這個問題對你的日常功能有何影響？當前第42頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估訪談表（精神狀況）5、對于今天來這兒，你感覺如何？6、這個問題對你的心情有何影響？7、在你的成長過程中有過哪些印象深刻或特別的經歷？8、你會如何評估你的記憶力？9、你有過“活著沒意思”這類的想法嗎？當前第43頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估訪談表

（發育史與動力學）10、請你簡單描述一下自己是怎樣一個人？11、在你的成長過程中，遇到過一些對你產生影響的重要人事物嗎？請簡單敘述。當前第44頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估訪談表

（社會史與文化動力學）12、你目前的生活狀況如何？13、你的身份背景是怎樣的？當前第45頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估訪談表

（健康史與健康行為）14、跟我談談你的健康狀況及與健康有關的事件。當前第46頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估訪談表

（來訪者可利用資源）15、你嘗試過用什么方法來使你的癥狀好轉嗎？16、對于你的癥狀，你做如何解釋？17、你認為怎樣的治療才是一個治療？你在這個過程中起何種作用？治療師在這個過程起何種作用？18、你認為你的問題將在什么時間開始好轉？當前第47頁\共有63頁\編于星期三\23點結構式診斷性評估訪談表

（授權來訪者）19、還有什么重要問題要說，而我沒有問到的嗎？20、我已經向你提了許多問題，你想問我一些什么？當前第48頁\共有63頁\編于星期三\23點診斷性分析對個體精神狀況的性質與嚴重程度所做的描述性說明；描述性的、現象學的、橫斷面性的；它回答發生了什么？用DSM—Ⅳ,五軸診斷。當前第49頁\共有63頁\編于星期三\23點五軸診斷內容

軸Ⅰ：臨床觀察到的主要問題和其他失常表現軸Ⅱ：人格障礙和精神發育遲滯軸Ⅲ：一般軀體狀態軸Ⅳ：心理社會和環境的問題軸Ⅴ：機能的整體評估當前第50頁\共有63頁\編于星期三\23點診斷性評估獲得的三組診斷

精神病性、性格性的、神經癥性的；病因學角度看是器質性的還是心因性的；是否屬于危機。當前第51頁\共有63頁\編于星期三\23點功能性評估功能性評估是對來訪者癥狀不適和功能損害的類型與程度的評估；根據生物—心理—社會模式評估：生物功能—健康；心理功能—自我管理與親情；社會功能—工作、家庭與社交。當前第52頁\共有63頁\編于星期三\23點功能性評估表癥狀與癥狀性不適心境量表焦慮量表功能與功能損害心理健康量表當前第53頁\共有63頁\編于星期三\23點心境量表

以1—10評定過去一周內你的總體心境水平：1分表示你能想像的最糟糕情緒，10分表示你能想像的最佳情緒，5分表示情緒一般。當前第54頁\共有63頁\編于星期三\23點焦慮量表以1—10評定過去一周內你的總體緊張與焦慮水平：1分表示你極度焦慮、心跳得很厲害或快瘋了，10分表示你非常平靜，一點也不焦慮。當前第55頁\共有63頁\編于星期三\23點功能與功能損害以1—10評定過去一周內你在以下各方面的功能水平。1分表示最低，10分表示最高。1、家庭功能2、健康功能3、工作功能4、社交功能5、親密性功能6、自我管理功能當前第56頁\共有63頁\編于星期三\23點心理健康量表以1—10評定過去一周內你的總體心理健康感：1分表示最糟糕，10分表示最佳。當前第57頁\共有63頁\編于星期三\23點連續性評估即在每一次面談時對