猩紅熱演示文稿當前第1頁\共有32頁\編于星期四\9點優選猩紅熱當前第2頁\共有32頁\編于星期四\9點案例4-6女性患兒，5歲。昨日突然發熱39.5℃、咽痛明顯，今發現軀干部、四肢有密集細小的紅色丘疹，有癢感，面部潮紅無疹。心、肺正常，腹軟，肝肋下未觸及，神經系統檢查正常。臨床初步診斷為猩紅熱。問題：①根據患兒病情列出主要護理診斷。②對該患兒應采取那些護理措施？③為患兒家長進行預防猩紅熱的健康指導。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第3頁\共有32頁\編于星期四\9點一、疾病概述猩紅熱(scarletfever)是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現為發熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色點狀皮疹及疹后脫屑。少數患者可引起風濕病、腎小球腎炎和關節炎等變態反應性病變。本病冬春季多見。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第4頁\共有32頁\編于星期四\9點病原學A族β型溶血性鏈球菌，革蘭染色陽性，呈球形或卵圓形鏈狀排列，在含血培養基上容易生長。紅疹毒素可產生猩紅熱皮疹和發熱癥狀，還可抑制吞噬系統功能。溶血素O和S能破壞紅細胞、白細胞、血小板并能引起組織壞死。透明質酸酶可溶解組織間質的透明質酸，利于細菌在組織內擴散。鏈激酶可阻止血液凝固或溶解已凝固的血塊。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第5頁\共有32頁\編于星期四\9點流行病學1.傳染源

病人和帶菌者2.傳播途徑

主要空氣飛沫傳播3.人群易感性

人普遍易感，感染后可產生抗菌免疫力和抗毒免疫力：4.流行特征

冬春季多見；5～15歲為好發年齡。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第6頁\共有32頁\編于星期四\9點臨床表現潛伏期1～12天，一般為2～5天普通型起病急驟早期癥狀：發熱、咽痛、頭痛、全身不適、嘔吐三大特征性表現：發熱、咽峽炎、典型皮疹科學出版社衛生職業教育出版分社當前第7頁\共有32頁\編于星期四\9點臨床表現：咽峽炎

咽部干燥→咽痛，吞咽時加劇扁桃體充血腫大，局部可有灰白色點片狀滲出物，易于拭去可伴頸部淋巴結腫大、壓痛“草莓舌”“楊莓舌”科學出版社衛生職業教育出版分社當前第8頁\共有32頁\編于星期四\9點臨床表現：皮疹大多在發病第2天出現皮疹始于耳后、頸、上胸部，24小時內蔓延及軀干、四肢典型皮疹----在皮膚彌漫性充血的基礎上，出現均勻分布、針尖大小、暗紅色的丘疹，壓之褪色

大腿皮疹粟粒疹

科學出版社衛生職業教育出版分社當前第9頁\共有32頁\編于星期四\9點臨床表現：皮疹皮疹多在48小時達到高峰，按出疹順序開始消退，2～3天退盡，重者可持續1周。皮膚脫屑發病第1周末開始出現先后順序與出疹順序一致皮疹越多越密集則脫屑越明顯面頸部多為細屑軀干四肢常為小鱗片狀手掌足掌多為大片狀脫皮大約經2～4周脫完無色素沉著科學出版社衛生職業教育出版分社當前第10頁\共有32頁\編于星期四\9點臨床表現：皮疹“帕氏線”（Pastia線）------在皮膚皺折處，如肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等處，因皮膚摩擦受壓引起暗紅色線狀出血疹科學出版社衛生職業教育出版分社當前第11頁\共有32頁\編于星期四\9點臨床表現“口周蒼白圈”------顏面部僅見充血但無皮疹，口周鼻部周圍充血不明顯，也無皮疹，顯得蒼白科學出版社衛生職業教育出版分社當前第12頁\共有32頁\編于星期四\9點治療要點強調早期徹底治療，防止并發癥。1.抗生素治療首選青霉素對青霉素過敏者，可選用紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克林霉素等。2.并發癥治療風濕病、腎小球腎炎、關節炎應采取相應治療科學出版社衛生職業教育出版分社當前第13頁\共有32頁\編于星期四\9點二、護理評估（一）流行病學資料（二）身心狀況1．癥狀評估2．護理體檢3．心理社會狀況 （三）輔助檢查資料1.細菌培養：咽拭子培養出β型溶血性鏈球菌，陽性率較高，對診斷很有幫助。2.血象：WBC（10～20）×109，中性粒細胞可達80%以上。3.其他輔助檢查科學出版社衛生職業教育出版分社當前第14頁\共有32頁\編于星期四\9點三、護理診斷及醫護合作性問題1.體溫過高2.皮膚完整性受損3.潛在并發癥4.疼痛、咽痛5.有傳播感染的危險科學出版社衛生職業教育出版分社當前第15頁\共有32頁\編于星期四\9點四、護理目標1.體溫恢復至正常。2.維持皮膚完整性。3.不發生并發癥，或發生并發癥時能及早發現并及時處理。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第16頁\共有32頁\編于星期四\9點五、護理措施1．消毒與隔離呼吸道隔離至患者臨床癥狀消失后1周，咽拭子培養連續3次陰性。猩紅熱密切接觸者應醫學觀察7天。猩紅熱流行期間，兒童機構內對有咽峽炎、扁桃體炎的患兒也應按猩紅熱隔離治療。2．休息與體位病房保持通風良好，室溫一般維持在18～20℃，濕度一般維持在60%左右；發熱期間臥床休息。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第17頁\共有32頁\編于星期四\9點五、護理措施3．飲食與營養發熱期間給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、流質或半流質飲食；保證足夠的液體攝入量；4．病情觀察

體溫、咽痛、咽部分泌物、皮疹變化；有無其他部位化膿性病灶；定時檢查尿常規，及時發現腎臟損害；科學出版社衛生職業教育出版分社當前第18頁\共有32頁\編于星期四\9點五、護理措施5．對癥護理

（1）發熱高熱患者可采用物理降溫，禁用乙醇擦浴持續高熱物理降溫效果不明顯者可遵醫囑予以藥物降溫。（2）皮疹保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚（忌用肥皂水）。皮膚瘙癢，可局部涂爐甘石洗劑忌穿著化纖類織物內衣，選擇純棉、透氣良好的織物。退疹期皮膚脫屑時，應讓其自然脫落，忌用手剝脫，局部可涂凡士林或液體石蠟。（3）咽痛：注意口腔衛生，常規口腔護理，咽痛明顯者可用洗必泰或復方硼砂溶液漱口，口含西地碘或其他喉含片。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第19頁\共有32頁\編于星期四\9點五、護理措施6．用藥護理

應用青霉素及其他抗生素治療時，注意觀察療效及有無變態反應或胃腸道副作用。7.心理護理

了解患者有無焦慮情緒，幫助分析產生的原因，有針對性地進行教育和指導；介紹疾病的發展過程、預后以及治療過程中的注意事項，使其消除顧慮，解除孤獨感，樹立戰勝疾病的信心；科學出版社衛生職業教育出版分社當前第20頁\共有32頁\編于星期四\9點五、護理措施8.預防和健康教育①進行預防本病的健康教育，采取綜合性預防措施。②輕型患者可在家中隔離治療及護理，應向患者及家屬講解猩紅熱的臨床表現、治療藥物及療程，對發熱和皮疹的護理方法、選擇營養豐富的流質或半流質飲食等給予具體指導。③在病程第2～3周易出現并發癥，其中以急性腎小球腎炎多見，指導患者每周查1次尿常規，以便及時發現，早期治療。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第21頁\共有32頁\編于星期四\9點六、護理評價1.體溫是否降至正常。2.皮膚是否恢復完整，無感染發生。3.有無并發癥出現。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第22頁\共有32頁\編于星期四\9點小結猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，主要經空氣、飛沫傳播。臨床特征為發熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色點狀皮疹及疹退后明顯脫屑。少數患者可引起腎小球腎炎、風濕病、關節炎等變態反應性疾病。治療以抗菌治療為主。主要護理問題是體溫過高、皮膚完整性受損、潛在并發癥-急性腎小球腎炎。護理措施包括消毒隔離，降溫，抗生素應用，皮膚護理及防治并發癥。科學出版社衛生職業教育出版分社當前第23頁\共有32頁\編于星期四\9點自測題1．猩紅熱的病原體為A.乙型溶血性鏈球菌B.百日咳桿菌C.腮腺炎病毒D.水痘-帶狀皰疹病毒E.麻疹病毒A科學出版社衛生職業教育出版分社當前第24頁\共有32頁\編于星期四\9點自測題2．對猩紅熱密切接觸者應醫學觀察

A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周A科學出版社衛生職業教育出版分社當前第25頁\共有32頁\編于星期四\9點自測題3．猩紅熱帕氏線（Pastia線）多見于A.腋下、肘窩B.耳后、頸部C.胸、背部D.腹部E.四肢A科學出版社衛生職業教育出版分社當前第26頁\共有32頁\編于星期四\9點自測題4.猩紅熱患者高熱時，可采取下述護理措施，但除外A.頭部冷敷B.溫水擦浴C.冷鹽水灌腸D.乙醇擦浴E.口服退熱劑D科學出版社衛生職業教育出版分社當前第27頁\共有32頁\編于星期四\9點自測題5．猩紅熱皮疹的特點是A.雞皮樣斑丘疹B.雞皮樣丘疹，壓之褪色C.皰疹D.斑疹E.成簇狀丘疹B科學出版社衛生職業教育出版分社當前第28頁\共有32頁\編于星期四\9點自測題6．猩紅熱并發急性腎小球腎炎多見于發病的

A.4～5周B.2周C.3周D.6～8周E.2～3周C科學出版社衛生職業教育出版分社當前第29頁\共有32頁\編于星期四\9點自測題7.猩紅熱的臨床表現中，應除外A.急性腎小球腎炎B.發熱C.化膿性咽峽炎D.退疹后脫皮E.全身彌漫性猩紅熱皮疹A科學出版社衛生職業教育出版分社當前第30頁\共有32頁\編于星期四\9點自測題8．治療猩紅熱時抗生素首選

A.頭孢曲松B.青霉素C.阿米卡星D.萬古霉素