第三節新臟腑病機1第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一一、五臟病機

——五臟陰陽失調的病變，以腎的陰陽失調為根本性變化。

各臟陰陽失調——久必及腎，導致腎的陰陽失調（五臟之傷，窮必歸腎）；腎的陰陽失調——常引起各臟陰陽失調

2第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一——五臟氣血失常的病變:

氣血虧虛與脾胃氣血生化之源關系極為密切，又與心主血脈功能息息相關。氣機失調多見于肺、肝等臟。血行瘀滯常見于心、肝的病變。3第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

（一）心的病機1．心的生理病理特點：

心的主要病機特點為血液運行失常、神志意識改變。心的生理功能異常，可影響五臟六腑的功能活動。4第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

2.心的基本病理變化：（1）心的陽氣失調

①心陽偏盛心火亢盛痰火擾心②心陽偏衰

心氣虛

心陽虛5第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心火亢盛：概念：心的陽熱偏盛，機能亢奮的病理變化。形成：情志抑郁，氣郁化火，或火熱之邪內侵，

或過食辛熱、溫補之品，

或其他臟腑火盛傳移而來。6第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一主要病機特點：

火熱熾盛，陽盛則熱，心的陽熱偏盛，多屬實火

——心悸心煩，身熱面赤，舌尖紅絳，苔黃，脈數；火熱之邪，易于傷津耗液

——咽干口渴，便秘溲黃；熱擾心神，心火內熾，神明被擾，則心神不安，甚則神志異常

——失眠多夢，甚則神識不清，狂躁譫語；7第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心火亢盛，可循經上炎于口舌，或向下移熱于小腸

——口舌糜爛，小便短赤澀痛；血行逆常，熱盛動血，血行加速，脈流薄疾，甚則灼傷脈絡，迫血妄行

——吐血、衄血等。8第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一痰火擾心：概念：火熱痰濁擾亂心神導致神志異常的病理變化。形成：心火亢盛煎熬津液為痰，或感受濕熱之邪，蘊成痰火，或外感熱邪，灼津為痰所致。

痰與火結

——發熱煩躁，面赤口渴，喉間痰鳴，吐痰色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數等；上擾心神，心神失守，則神志異常

——心煩不寐，甚則胡言亂語，打人毀物，狂躁妄動，或神昏譫語。主要病機特點：9第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

心火亢盛與痰火擾心共同病機特點：火熱內盛和擾及心神；病機不同點：

心火亢盛可見動血、上炎下移之變，

痰火擾心兼有痰濁內盛之象。10第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一②心的陽氣偏衰：

——

心氣虛、心陽虛11第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心氣虛：概念：心氣不足，功能減退的病理變化。形成：多由于久病失養，或年高臟氣衰弱，或汗下太過耗氣等所致。

心氣不足，運血無力，則心力、心律、心率有所改變，血脈失充

——心悸氣短，動輒尤甚；血行無力，心神失養，則心神不足

——神疲乏力并伴有氣虛表現。主要病機特點：12第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心陽虛：概念：心的陽氣不足，功能減退，虛寒內生的病理變化。形成：心陽虛常由心氣虛發展而來，或其他內臟陽虛影響所致。

心陽不足，陽不制陰，溫煦失職，則虛寒內生

——形寒肢冷等血脈失于陽氣溫煦，血行不暢，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀阻

——心悸，心胸憋悶、刺痛心神失于陽氣鼓動和振奮，則精神意識思維活動減弱，易于抑制而不易興奮

——精神萎靡，神疲懶言心陽虛衰，陽氣暴脫，可致亡陽之變。主要病機特點：13第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心氣虛和心陽虛共同病機特點：心的功能減退，血行不暢和心神不足。病機不同點：心氣虛伴氣虛表現而無寒象，心陽虛伴陽虛表現而有寒象。14第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（2）心的陰血失調①心的陰血不足：

——心血虛、心陰虛心的陰血不足心血瘀阻②心血瘀阻15第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心血虛：概念：

心血虧虛，不能濡養心臟的病理變化。形成：多因脾虛生血之源虧乏，或失血過多，或久病失養，或勞心耗血所致。心血不足，心失所養，心動失常，血脈空虛

——心悸，脈細弱；血不養心，心神不安

——失眠多夢；血虛不能上榮，頭面官竅失養

——面白，舌淡。主要病機特點：16第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

心陰虛：概念：心陰虧損，虛熱內擾的病理變化。形成：多因思慮太過，情志內傷，暗耗陰血；或熱病后期，耗傷陰液；或心肝火旺，灼傷心陰所致。心陰虧損，心失所養，則心動失常

——心悸心煩；虛熱內生，熱擾心神，則神志不寧

——失眠多夢；陰不制陽，虛熱內生

——手足心熱，潮熱盜汗，顴紅，舌赤，脈細數等。主要病機特點：17第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心血虛和心陰虛：共同病機特點：心失所養，心神不寧。病機不同點：

心血虛偏于血虛，血脈空虛，失于濡養；心陰虛偏于陰虛，虛熱內生，血行加速。18第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心血瘀阻：概念：血液運行不暢，痹阻心脈的病理變化。形成：心之陽氣不足，血脈寒滯；氣虛運血無力，或氣滯血瘀，血行不暢；痰濁凝聚，阻滯心脈，皆可導致心血瘀阻。

勞倦感寒，情志刺激，常可誘發或加重。心脈氣血運行不暢，甚則瘀血阻閉，心脈不通——心悸怔忡，心胸憋悶作痛，甚則暴痛欲絕，肢冷汗出等。主要病機特點：19第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一心病與其他臟腑的關系：——氣和血的失調心肺氣虛心與肺心與脾心與肝心與腎心與小腸——心血不足脾虛氣弱心脾兩虛——血液虧虛精神情志改變心肝血虛心肝火旺——心腎之間陰陽水火平衡失調心腎不交水氣凌心

——火熱相互傳移

心移熱于小腸小腸實熱上炎于心

20第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

（二）肺的病機1.肺的生理病理特點：肺的主要病機特點防御能力失常呼吸功能異常氣的生成不足血液循行病變水液代謝失調21第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一2.肺的基本病理變化：

——外感多引起肺氣宣發肅降失常，影響氣機升降、呼吸功能和水液代謝；

——內傷多導致肺氣不足、肺陰虧損。22第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（1）肺氣宣發肅降失常：形成：外邪襲表犯肺，痰濁內阻肺絡；或肝的氣火上逆侮肺所致；亦可因肺氣不足、肺陰虧損引起。23第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（1）肺氣宣發肅降失常

主要病機特點：肺氣不宣：肺竅不利、呼吸不暢、衛氣壅滯。鼻塞流涕，噴嚏喉癢；咳嗽；惡寒，無汗。肺失清肅：

肺氣下降和清潔呼吸道功能失常。

胸悶氣促，咳嗽痰多。

肺失宣肅：

氣機升降失調、呼吸功能障礙、水液代謝失常。

胸部痞悶，咳逆上氣；呼吸困難，氣促喘息；痰多，水腫。24第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（2）肺氣不足——肺氣虛概念：肺功能減弱的病理變化。形成：多因肺失宣肅，日久不復，或久病咳喘、勞倦過度，耗損肺氣，或脾氣虛弱，肺失充養所致。

25第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一主要病機特點：肺氣不足，衛表不固，腠理疏松，則防御能力下降

——自汗漏汗，易患感冒。呼吸功能減退，則體內外氣體交換不足

——呼吸困難，氣短喘息。肺功能減弱，致氣的生成不足

——少氣懶言，身體倦怠。肺氣不足，失于宣肅，影響水液輸布代謝

——聚痰成飲，或為水腫。助心行血無力，影響血液運行

——血行異常。肺氣不足——肺氣虛26第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（3）肺陰虧損——肺陰虛概念：肺的陰液不足，虛熱內生的病理變化。形成：

多因燥熱傷肺，癆蟲蝕肺，或五志過極化火灼肺，或久咳不愈，耗傷肺陰所致。

肺陰虧虛，肺燥失潤，以致肺熱葉焦，失于清肅

——干咳少痰，或痰少而粘陰虛火旺，甚則灼傷肺絡

——痰中帶血陰虛陽無所制，虛火內生

——五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅肺陰虧損，久延不復，常可損及于腎

——肺腎陰虛主要病機特點：27第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一肺病與其他臟腑的關系：——氣的生成不足水液代謝失常

肺脾氣虛肺與脾肺與肝肺與腎

肺與大腸——氣機升降出入失調肝火犯肺肺燥傷肝——呼吸運動異常水液代謝失調

肺腎陰液虧損

肺腎氣虛

肺腎陰虛

——氣機下降不及

易為燥邪所傷

肺熱壅盛傳腑大腸實熱傳肺

28第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（三）脾的病機

1．脾的生理病理特點：脾的主要病機特點：消化吸收功能減退，氣血生成不足，血液運行失常，水液代謝失調。

內傷脾胃，百病由生。脾病又常影響它臟，導致其它臟腑的病變。29第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一2.脾的基本病理變化：脾的病理變化內在基礎是脾的陰陽失調主要是脾的陽氣失調。

(1)脾的陽氣失調

——脾氣虛損、脾陽虛衰（2）脾陰失調30第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一①脾氣虛弱——脾虛、脾氣不足概念：脾氣不足，功能減退，運化失常的病理變化。形成：多因飲食不節，勞倦過度，思慮太過，大病初愈調養不慎，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰等所致。

31第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一脾氣虛弱——脾氣虛、脾氣不足脾氣虛弱，失于健運，則消化吸收功能減退

——食少納呆，口淡無味。脾之升清功能減弱，影響胃的降濁，則升清降濁失司

——頭目眩暈，腹脹便溏。水谷精微化生減少，五臟六腑、四肢肌肉失養

——倦怠無力，唇舌色淡。脾虛化源不足，氣血生成不足

——氣血虧虛。脾氣虛弱，升舉無力，中氣下陷

——內臟下垂，久泄脫肛。脾不統血，氣不攝血，血逸脈外

——各種出血。主要病機特點：32第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一②脾陽虛衰——脾陽虛、脾陽不振

概念：脾陽不足，虛寒內生的病理變化。形成：多由脾氣虛發展而來，或因腎陽不足，命門火衰，脾失溫煦，或飲食失宜，過食生冷，服用寒涼藥物太過，損傷脾陽所致。主要病機特點：脾虛兼寒，運化功能低下伴有陽虛之表現。臨床癥狀可見飲食減少，腹脹腹痛，喜溫喜按，大便稀溏，形寒肢冷等。脾陽虛衰，溫化水液無權，水液代謝失調

——痰飲、水腫白帶清稀量多脾陽不足，水濕內生，易感外濕，內外合邪

——虛實夾雜脾陽虛衰，久必及腎

——脾腎陽虛33第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一脾氣虛弱與脾陽虛衰：共同病機特點：脾虛失運，消化吸收功能減退。病機不同點：脾氣虛弱以氣虛為主，可見氣血生成不足、中氣下陷、脾不統血之變；脾陽虛衰以虛寒為主，可見水液代謝失調之征。34第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（2）脾陰失調：脾陰失調一般是指脾陰虛。脾陰虛：概念：脾的陰液虧虛，散精不足的病理變化。形成：多由于恣食辛辣香燥、酗酒無度，傷及脾陰，或治療失當，耗傷脾陰，亦可由胃陰虛發展所致。主要病機特點：陰液虧虛，運化失常，精微無源。癥狀表現：饑不欲食，口唇干燥，大便秘結，形體消瘦，舌紅少苔等。臨床常兼有胃陰虛，從而形成脾胃陰虛之證。35第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一脾病與其他臟腑的關系：——消化吸收障礙

血液生成運行異常

肝脾不調脾與肝脾與腎脾與胃

——脾腎陽氣不足消化吸收障礙水液代謝失調

脾腎陽虛——納運失調

升降失常

燥濕失濟

脾胃不和

血虛、血瘀出血36第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

1．肝的生理病理特點：肝的主要病機特點為：氣機失調；血液生成運行異常；消化吸收功能障礙；精神情志改變；水液代謝失常。“肝為五臟之賊”肝病易于影響它臟，導致其它臟腑的病變。（四）肝的病機37第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一2.肝的基本病理變化：

肝的病理變化內在基礎：肝的陰陽氣血失調

基本特點：肝氣、肝陽常有余，肝陰、肝血常不足。38第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

(1)肝的陽氣失調

肝氣、肝陽常有余肝氣郁結

肝火上炎

39第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一肝氣郁結——肝郁氣滯、肝郁概念：肝的氣機郁滯不暢的病理變化。形成：多由于精神刺激，情志抑郁不暢所致，或病久不愈，他臟之病影響，因病致郁。發展：肝氣郁結，氣郁化火，可形成肝火上炎。40第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一肝氣郁結——肝郁氣滯、肝郁主要病機特點：

肝失疏泄，氣機失調郁滯于肝及其經脈精神情志異常肝氣郁滯，氣滯血瘀氣滯水停，水液代謝障礙水聚成痰，痰氣互結水液停積肝氣橫逆脾胃肝脾不和、肝胃不和情志抑郁，稍有刺激，抑郁難解。癥積腫塊梅核氣、癭瘤鼓脹影響消化吸收功能。脅肋、乳房、少腹脹痛，太息、噯氣則舒41第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一概念：肝的陽氣升發太過，氣火上逆的病理變化。形成：多因情志抑郁，氣郁化火，或暴怒傷肝，肝氣暴張，或因火熱之邪內侵，他臟火盛累及于肝。肝火上炎——肝火、肝經實火42第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一主要病機特點：氣火上逆頭目精神情志異常肝火灼傷肺胃脈絡氣火上逆之極，血菀于上頭脹頭痛，面紅目赤耳暴鳴或暴聾急躁易怒，甚則發狂等咳血、衄血、吐血薄厥發展：肝火內灼，易于耗傷陰血，導致陰虛陽亢。肝火上炎——肝火、肝經實火43第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

肝陰、肝血常不足

(2)肝的陰血失調肝陰不足

肝血虧虛

肝陽上亢

肝風內動

44第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一肝陰不足——肝陰虛主要病機特點：陰液虧虛肝經、頭目、筋脈失養虛熱內生肝陰虛影響腎陰形成肝腎陰虛發展：肝陰不足，陰不制陽，易致肝陽上亢或虛風內動。頭目眩暈，兩目干澀脅肋隱痛五心煩熱，潮熱顴紅口燥咽干45第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一概念：肝臟血液虧虛的病理變化。形成：多因脾胃虛弱，生血不足，或失血、久病，營血虧虛，或他臟血虛影響于肝所致。

肝血虧虛

46第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一肝血虧虛主要病機特點：肝臟及其所屬形體官竅筋脈、頭目、爪甲失養伴有血虛表現。肝血不足，血不養筋，可致血虛生風。肝血虧虛，母病及子，導致心血不足、心肝血虛頭目眩暈，兩目干澀，視物模糊，肢體麻木，爪甲不榮，筋脈屈伸不利47第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一肝陽上亢——肝陽上逆、肝陽亢盛

概念：肝陽亢逆于上的病理變化。形成：多因素體陽盛陰虛，或腎陰虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，或情志所傷，化火傷陰，陰虛陽亢所致。48第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一肝陽上亢——肝陽上逆、肝陽亢盛主要病機特點：

陰虛陽亢——上盛（標實）肝腎陰虛——下虛（本虛）

發展：肝陽化風腰膝酸軟，五心煩熱頭脹頭痛，眩暈耳鳴面部潮紅，急躁易怒49第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

肝風內動

肝陽化風

熱極生風

陰虛風動

血虛生風50第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一3.肝病與其他臟腑的關系：（1）肝與腎：

主要病機特點：

陰陽失調：腎陰不足，可致肝陰不足，形成肝腎陰虛，陰不制陽則肝陽上亢——“水不涵木”肝陰不足，下汲腎陰，亦可形成肝腎陰虛，陰虛陽亢。精血虧虛：耳鳴耳聾，視物昏花，女子經閉，男子精少等。藏泄失司：生殖之精貯藏排泄異常導致女子月經失調，男子排精紊亂。51第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（2）肝與膽：主要病機特點：膽汁分泌排泄不利：

肝膽濕熱——右脅脹痛，腹脹，口苦，厭油膩，惡心嘔吐，甚則黃疸。

精神情志異常：虛煩不眠，噩夢紛紜，膽怯善恐，觸事易驚52第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（五）腎的病機1．腎的生理病理特點：

生長發育遲緩生殖功能減退形體官竅失養呼吸功能異常水液代謝障礙二便排泄失調腎的主要病機特點53第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一2.腎的基本病理變化：腎的病理變化內在基礎

——腎的精氣陰陽失調基本特點——腎病虛多實少即使有實邪，多本虛標實。54第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一腎病多虛腎的精氣不足腎的陰陽失調腎陽不足腎精虧虛腎氣不固腎陰虧虛55第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一(1)腎的精氣不足

概念：

腎精虧損，功能減退的病理變化。形成：多因先天稟賦不足，或見于老年精虧，也可因后天失養，久病耗損所致。

腎精虧虛——腎精不足56第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

腎精虧虛——腎精不足

腦髓、骨骼、耳竅失養

——智力減退，骨質疏松，兩足痿弱，耳鳴耳聾；小兒生長發育遲緩

——小兒立、行、發、齒、語等發育遲緩，囟門遲閉，骨骼肌肉軟弱；成人生殖功能減退以及未老先衰

——男子滑泄、陽萎、精少不育，女子經閉不孕；發脫齒搖，健忘遲鈍，腰膝酸軟等主要病機特點：發展：腎精不足，精不化血——血液虧虛。腎精不足，抗病能力下降——其他疾病發生。57第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

腎氣不固——下元不固概念：

腎氣虧虛，封藏固攝功能失常的病理變化。形成：

多因先天稟賦不足，腎氣未充，或年老體弱，腎氣不足，或久病勞損，耗傷腎氣所致。58第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一腎氣不固——下元不固腎氣不固，膀胱失于約束

——小便頻數清長，或尿后余瀝，或夜尿頻繁，或遺尿、尿失禁。大腸失于固攝——大便滑脫，或失禁。腎失封藏，精關不固——遺精、滑泄。女子帶脈失于固攝——帶下清稀量多。沖任失約——月經淋漓不盡。胎元不固——胎動易滑。腎氣虧虛，失于封藏，腎不納氣

——呼多吸少，動輒氣喘等癥狀。主要病機特點：59第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（2）腎的陰陽失調

概念：腎陰不足，失于滋養，虛熱內生的病理變化。

形成：多由熱病后期，消灼腎陰，或五臟之火、五志過極化火，房室過度，傷及腎陰，或過服溫燥壯陽之品，或久病傷陰所致。腎陰虧虛——腎陰虛、腎陰不足60第六十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一腎陰虧虛——腎陰虛、腎陰不足腎之精血虧少，腰膝形體失養

——腰膝酸軟，形體消瘦虛熱虛火內生

——五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，骨蒸，舌紅少苔、脈細數。腎陰虧虛，陰不制陽，相火妄動，性機能虛性亢奮

——性欲亢進，遺精等。虛火上擾心神——虛煩少寐。主要病機特點：61第六十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

腎陽不足——腎陽虛、命門火衰概念：腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失司的病理變化。形成：多因素體陽虛，或心、脾陽虛，累及于腎，或房勞過度，久病傷陽，腎陽損耗所致。62第六十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一腎陽不足——腎陽虛、命門火衰陽虛火衰，無以溫煦脾陽，脾腎陽虛

——下利清谷、五更泄瀉。腎虛水泛，本虛標實：腎陽虛衰，氣化失常為本，水濕內停，泛溢肌膚為標水氣凌心，抑遏心陽——心悸氣短。水寒射肺，肺失宣降——咳喘痰鳴。發展：63第六十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一3.腎病與其他臟腑的關系：腎陰為五臟陰液之本，故腎陰不足，可導致其他各