第一講神經系統影像檢查方法及臨床應用第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一掌握：常見病、多發病的CT和MRI；正常神經影像解剖及基本異常影像學表現了解：特殊臨床、病理及影像學鑒別總體要求：第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

第一節神經系統檢查方法及臨床應用

第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

一、傳統X線檢查X線平片1、常用投照體位

頭顱正側位、頸椎四位片、切線位…第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一頭顱正側位第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一頸椎四位片（正位、側位、雙斜位）第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一2、臨床應用（1）顱骨與脊椎本身的病變：如骨折、腫瘤、代謝性骨病等（2）顱內病變引起的改變：如占位、顱高壓、血管性病變（3）顱內鈣化：生理性、病理性第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一3、優缺點（1）優點：對顱骨改變的顯示直觀明顯，簡便經濟、無痛苦。（2）缺點：不能直接顯示腦實質、腦溝池室及血管改變，只適用于排除顱骨本身病變的檢查。如疑顱內病變，除非是基層醫院，一般不用。第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一二、血管造影檢查（一）數字減影血管造影（DSA）

1、頸內動脈

2、椎動脈

3、頸外動脈第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

頸內動脈血管造影第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

椎基底動脈血管造影第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（二）臨床應用1、腦血管性病變：梗塞、動脈瘤、動靜脈畸形的診斷及治療2、腫瘤的血供情況和術前介入栓塞第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（三）優缺點1、優點：直觀顯示血管改變，是目前診斷血管病變的金標準。2、缺點：創傷性、造影劑過敏、并發癥、技術復雜、費用高、禁忌癥。屬于介入放射學內容第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一三、CT檢查（一）檢查方法

1、平掃

2、增強

3、腦血管CTA4、CT灌注腦成像第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一1、平掃（1）普通掃描：軸位（8-10mm層厚）、冠狀位（2）特殊掃描：薄層（<5mm）、靶掃描2、增強

（1）目的：提高病變檢出率，幫助定性。（2）藥物：含碘造影劑、非離子碘劑。（3）給藥途徑：靜脈注射。（4）檢查方式：普通增強、動態增強。第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一CT平掃（軟組織窗）第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一CT平掃（骨窗）第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

CT增強第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一原始橫斷圖像冠狀重建圖像矢狀重建圖像3、CT圖像后處理：三維圖像重組第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一SSD（表面遮蓋顯示法）第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一4.CT血管造影（CTAngiography，CTA）靜脈團注造影劑后,當對比劑流經腦血管時，行螺旋CT掃描，并三維重組腦血管圖像。用于顯示顱內動、靜脈系統。第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一5、CT腦灌注成像（CTPerfusionCTP）靜脈團注造影劑后對選定層面進行快速動態掃描成像，以層面內每一個像素的增強率計算其灌注值，并以灰階或偽彩色顯示。參數：CBV、CBF、MTT、TTP等臨床應用：評價組織器官的灌注狀態第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

CTperfusionCT平掃和CTA第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一6、脊椎CT檢查平掃：主要用于椎間盤病變和椎管狹窄，發育畸形

增強：主要用于椎管內腫瘤CTA:用于椎管內血管性疾病。

第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一椎間盤病變（膨出）椎間盤突出椎間盤真空征第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

CT橫斷面

冠狀面重組矢狀面重組第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一椎管內血管畸形最大密度投影（MIP）和容積再現（VR）重建圖像第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（二）臨床應用各種顱內病變。臨床上最常用。（三）優缺點

1、優點：檢查時間短；費用較MRI便宜；對高密度物質（鈣化性、骨性結構）顯示敏感；定量分析—CT值。

2、缺點：射線損傷；顯影偽影多（如后顱凹、顳極、鞍區等部位）。第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一四、磁共振成像（一）檢查方法

1、平掃

2、增強

3、MRA4、特殊MRI技術第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一1、平掃（1）普通掃描：軸位、冠狀位、矢狀位

（2）特殊掃描：薄層（＜5mm）、靶掃描

2、增強（1）藥物：Gd-DTPA（原理：縮短T1）（2）途徑：靜脈注射（3）方法：普通增強、動態增強（4）目的：提高病變檢出率，幫助定性第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一T1加權像T1WI第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一T2WI第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一Gd-DTPA增強第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一3、磁共振血流成像

(MRangiographyMRA)

利用磁共振血管流空效應或靜脈注射Gd-DTPA使血管顯影，通過三維重組獲得腦血管圖像。主要用于腦血管病的篩查。

第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一3D-TOF法MRA第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一CE法MRA第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一2D-TOF法MRV第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一4、特殊的MRI技術（1）液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）:水抑制（2）短時反轉恢復序列（STIR）:脂肪抑制（3）磁共振波譜（MRSpectroscopy，MRS）（4）擴散加權成像（DWI）和擴散張量成像（DTI）（5）MR灌注成像（PWI）（6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法）（7）磁敏感加權成像序列（SWI）第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一水抑制技術（FLAIR）T2加權像（1）液體衰減反轉恢復序列（FLAIR）:水抑制第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（2）短時反轉恢復序列（STIR）:脂肪抑制STIR像第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（3）磁共振波譜（MRSpectroscopy，MRS）

利用MR中的化學位移現象來測定分子組成及空間分布，檢測活體內代謝物含量。是目前唯一的活體觀察組織細胞代謝及生化變化的無創性技術。目前常用的是氫質子（1H）波譜技術。

1H在不同的化合物中的磁共振頻率存在差異，因此在MRS的譜線中共振峰的位置也不同，此即化學位移不同，據此判斷化合物的性質。共振峰的峰高和面積反映化合物的濃度。第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一氫質子波譜第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一中樞神經系統MRS代謝物N-乙酰基天門冬氨酸（NAA）位于2.02-2.05ppm僅存在于神經元內，而不會出現于膠質細胞，是神經元密度和生存的標志含量多少反映神經元的功能狀況，降低的程度反映了其受損的大小第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一肌酸（Creatine）位于3.03ppm附近能量代謝的提示物，在低代謝狀態下增加，在高代謝狀態下減低峰值一般較穩定，常作為其它代謝物信號強度的參照物第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一膽堿（Choline）位于3.2ppm附近Choline峰是評價腦腫瘤的重要共振峰之一，快速的細胞分裂導致細胞膜轉換和細胞增殖加快，使Cho峰增高Cho峰在幾乎所有的原發和繼發性腦腫瘤中都升高惡性程度高的腫瘤中，Cho/Cr比值顯示明顯增高。第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一星形細胞瘤I-II級，單體素MRS臨床應用：膠質瘤惡性程度的分級；腦腫瘤放療后復發與壞死的鑒別；缺氧腦病的嚴重程度及預后判斷；精神疾患的輔助診斷等第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一腦膜瘤MRS第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（4）擴散加權成像（DWI）：是目前唯一能夠檢測活體組織內水分子擴散運動的無創性方法

擴散張量成像（DTI）：是目前唯一的無創性顯示活體白質及白質束走行的方法。

第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一正常DWI圖像第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一男性，65歲，右側肢體無力1天，右側肢體肌力Ⅲ級，診斷腦梗死第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一DWI圖像ADC圖DWI圖像ADC圖第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

白質纖維追蹤示意圖第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一

白質纖維束成像第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（5）灌注成像（PWI）：反映組織微循環血液動力學狀態的成像方法；可采用動態增強方式或動脈自旋標記法（ASL）獲得灌注參數。

第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（6）功能性磁共振成像（FunctionalMRI,fMRI)腦功能皮層定位成像（fMRI）：利用血氧飽和度水平依賴法（BOLD）成像。根據激活區局部血流中氧合血紅蛋白和去氧血紅蛋白的比例改變所引起的T2值變化，指明腦組織的激活區部位和信號強度。第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一人腦網絡連接和功能連接第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（7）磁敏感加權成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）采用完全流動補償技術，采集相位圖及強度圖，后處理得到MIP圖像，顯示組織間磁敏感特性差別，如小靜脈、出血、鐵離子沉積等。第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一病灶邊緣低信號代表含鐵血黃素的沉積；提示為海綿狀血管瘤。腦外傷傷患者左側輻射冠區低信號影，提示為出血灶。第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一左額葉多支靜脈匯合，提示為靜脈畸形。第六十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（8）脊柱磁共振成像

第六十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一第六十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一第六十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一第六十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一第六十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一（二）臨床應用各種顱內疾病，特別是后顱凹、鞍區、顳極及血管性病變、顱底及顱頂病變（三）優缺點優點：無射線損傷、多方位成像、直接顯示血管、無骨骼偽影缺點：對鈣化性病變及骨皮質改變不敏感，成像時間較長

第六十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期一五、其它檢查（一）