（優選）常見快速心律失常的診斷治療當前第1頁\共有34頁\編于星期五\19點房室結折返性心動過速（AVNRT)其發生只與房室結和局部少部分心房組織有關，折返性機制。當前第2頁\共有34頁\編于星期五\19點當前第3頁\共有34頁\編于星期五\19點房室折返性心動過速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數位于左心游離壁當前第4頁\共有34頁\編于星期五\19點房室折返性心動過速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現為預激綜合征；另外多數患者的AP是隱匿性的，只能VA逆傳；心動過速為折返性機制，多數經AVN前傳，AP逆傳；如有預激，則也可能經AP前傳、AVN逆傳；當前第5頁\共有34頁\編于星期五\19點當前第6頁\共有34頁\編于星期五\19點當前第7頁\共有34頁\編于星期五\19點房性心動過速（AT)自律性增高、觸發機制或折返機制病灶：局灶性或折返性；當前第8頁\共有34頁\編于星期五\19點房性心動過速消融

房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部當前第9頁\共有34頁\編于星期五\19點右心房側面終未嵴心房肌CSoSVCFO歐氏結IVC當前第10頁\共有34頁\編于星期五\19點心房撲動（AFL)典型的AFL是在右心房內的大折返，關鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;射頻消融成功率>95%;當前第11頁\共有34頁\編于星期五\19點典型的心房撲動(3:1房室傳導）當前第12頁\共有34頁\編于星期五\19點當前第13頁\共有34頁\編于星期五\19點心房顫動（AF)特發性房顫：無明顯器質性心臟病，絕大多數與肺靜脈有關；器質性房顫：例如風濕性心臟病、DCM等等；當前第14頁\共有34頁\編于星期五\19點房顫治療—策略當前心律失常治療中最薄弱的環節。三個主要策略： 恢復并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預防血栓栓塞當前第15頁\共有34頁\編于星期五\19點房顫治療－策略恢復竇性心律是理想的治療終點之一。專業團隊正協力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對象：

陣發性房顫。 持續性/慢性房顫。攀登終點：竇性心律當前第16頁\共有34頁\編于星期五\19點房顫導管消融的發展2005年德國漢堡實驗室的歐陽教授雙Lasso標測電極、Carto標測系統指導環肺靜脈消融電隔離易于重復、療效確切的術式陣發性和持續性房顫的消融成功率可以穩定在80%~90%目前國內外的主流術式----導管消融走向成熟的基礎當前第17頁\共有34頁\編于星期五\19點2008房顫消融中國專家共識對于癥狀明顯的陣發性房顫，導管消融可以作為一線治療對于病史較短藥物治療無效，無明顯器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為首選治療對于病史較長，伴有器質性心臟病的持續性房顫，導管消融可以作為維持竇性心律或預防復發的措施之一。

----中華心律失常學雜志2008，08，12（4）當前第18頁\共有34頁\編于星期五\19點房顫機制的再認識種子—觸發灶土壤—肺靜脈前庭環境—神經體液當前第19頁\共有34頁\編于星期五\19點黃色區域表示四個主要的LA自主神經節叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區域大、小折返子波在誘發和維持AF中有重要作用PV內觸發灶的常見部位非PV起源觸發灶的常見部位綠色標記分布區域自主神經和AF心律失常機制組合圖當前第20頁\共有34頁\編于星期五\19點HaywoodG，BMJ2006

當前第21頁\共有34頁\編于星期五\19點當前第22頁\共有34頁\編于星期五\19點室性心動過速(VT)特發性室性心動過速：特發性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴張型心肌病等多伴發的室速，一般不進行消融；當前第23頁\共有34頁\編于星期五\19點特發性室性心動過速

當前第24頁\共有34頁\編于星期五\19點（1）RVOTVT

LBBB，電軸向下；RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%PACE2000

當前第25頁\共有34頁\編于星期五\19點RVOTVT的解剖基礎當前第26頁\共有34頁\編于星期五\19點當前第27頁\共有34頁\編于星期五\19點RVOTVT當前第28頁\共有34頁\編于星期五\19點（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見；當前第29頁\共有34頁\編于星期五\19點ILVT當前第30頁\共有34頁\編于星期五\19點器質性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數為折返性機制；致死風險高；消融難度大；消融所要求的技術條件和操作水平高；當前第31頁\共有34頁\編于星期五\19點陣發性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發作前發作中發作后當前第32頁\共有34頁\編于星期五\19點室性早搏室早是最常見的室性心律失常，正常心臟者預后大多良好，但