2024碩士研究生統一筆試《西醫綜合》考前訓練題及答案學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(35題)1.腎炎性水腫主要是由于

A.腎小球濾過率下降B.大量蛋白尿致血漿蛋白降低C.淋巴回流受阻D.毛細血管濾過壓升高

2.單腿站立試驗（Trendelenburgtest）是用來檢查

A.半月板損傷B.先天性髖脫位C.脊柱側凸D.脊柱結核，腰大肌寒性膿腫

3.慢性胃竇胃炎最常見的病因是（）。

A.幽門螺旋桿菌感染B.十二指腸-胃反流C.自身免疫D.胃黏膜營養因子缺乏

4.男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。既往體健。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。目前，檢查最可能的診斷是（）。

A.肺栓塞B.氣胸C.急性心肌梗死D.胸腔積液

5.突觸前抑制的特點是（）。

A.感覺傳入通路中少見B.減少突觸前神經元遞質釋放C.增加被抑制神經元的CI－內流D.被抑制神經元產生IPSP

6.冠心病患者合并左心衰竭，血壓正常，可選用（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

7.下列不屬于頸椎骨折合并高位截癱并發癥的是（）。

A.呼吸道感染B.泌尿道結石C.心力衰竭D.體溫失調

8.男性，55歲，1天來出現上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。確診最有意義的是（）。

A.血尿淀粉酶B.胃鏡C.腹部B超D.心電圖

9.大動脈硬化，血壓和脈壓的變化（）

A.收縮壓增大，舒張壓增大，脈壓增大

B.收縮壓減小，舒張壓減小，脈壓減小

C.收縮壓減小，舒張壓增大，脈壓減小

D.收縮壓增大，舒張壓減小，脈壓增大

10.血液中哪種激素出現高峰可以作為排卵的標志

A.雌激素B.孕激素C.黃體生成素D.卵泡刺激素

11.巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征導致門脈高壓的類型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.竇前型D.竇后型

12.類固醇激素作用的受體是（）

A.酪氨酸激酶受體B.核受體C.G蛋白偶聯受體D.鳥苷酸環化酶受體

13.下列關于肺癌的描述，正確的是（）。

A.鱗癌常為周圍型B.鱗癌通常首先血行轉移C.腺癌在早期發生淋巴轉移D.小細胞癌對放、化療都敏感

14.輕度有機磷中毒不出現的臨床表現是（）。

A.出汗，流涎B.腹痛、腹瀉C.咳嗽、氣促D.肌纖維顫動

15.體內花生四烯酸的生物學作用是（）。

A.促進鞘氨醇代謝B.成為脂肪酸合成酶的輔酶C.抑制膽固醇轉化D.作為慢反應物質的前體

16.男性，25歲，發熱，咽痛一周，皮膚出血2天。既往體健。查體體溫38.1℃，雙下肢和胸部可見多處出血和數處瘀斑，可觸及2個腫大淋巴結，最大3cm×1cm，均質軟，無壓痛。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。血常規，血紅蛋白80g/L，白細胞15.6×109/L，分類見原始細胞30%，血小板30×109/L。查體應該特別注意（）。

A.瞼結膜蒼白B.眼球黃染C.胸骨壓痛D.心臟雜音

17.嚴重舒張性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

18.休克代償期的臨床表現是（）。

A.血壓正常或稍高，心率和脈壓正常

B.血壓正常或稍低，心率和脈壓正常

C.血壓正常或稍高，心率加快，脈壓縮小

D.血壓正常或稍低，心率加快，脈壓增加

19.男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術，血管再通成功，為評價患者的心臟功能，下列最有價值的血液生化檢查是（）。

A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶

20.在體內經代謝轉變可生成牛磺酸的氨基酸是

A.TyrB.HisC.CysD.Glu

21.女性，45歲，2個月來無誘因出現雙上肢關節疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節僵硬，持續約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節，掌指關節和腕關節腫脹，有壓痛，下肢不腫。該患者最可能的診斷是（）。

A.類風濕關節炎B.風濕熱C.強直性脊柱炎D.系統性紅斑狼瘡

22.下列關于創傷性窒息的病理生理改變，錯誤的是（）。

A.瞬間聲門緊閉B.小支氣管和肺泡破裂C.胸內壓驟增D.上腔靜脈系統血逆流

23.男，65歲，一年來快跑時感心前區悶痛，持續3～5分鐘，休息后可緩解，近一個月來快步走或上二層樓后即感胸痛，疼痛較前加重，可持續10分鐘，伴出汗。一天前再次發作，口服硝酸甘油后可緩解，胸痛發作時心電圖可見ST-T改變，診斷為冠心病。該患者冠心病的分型是（）。

A.穩定型心絞痛B.不穩定型心絞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

24.肺功能檢查確定持續性阻塞性通氣功能障礙的是（）。

A.吸入組胺激發后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.7

C.無需氣道內給藥在靜息狀態下測得的FEV1/FVC＜0.7

D.殘氣量/肺總量＞35%

25.心動周期中，主動脈瓣關閉的時間是（）。

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

26.尿素容易通過的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.遠曲小管D.集合管髓段

27.女，32歲。發現肥胖、出現面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實驗室檢查：血皮質醇、ACTH顯著升高。下列檢查中對病因診斷最有價值的是（）。

A.24小時尿游離皮質醇B.血皮質醇節律變化C.小劑量地塞米松試驗D.大劑量地塞米松試驗

28.不符合急性細菌性心內膜炎的是

A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成

29.維生素B12直接參與的反應是（）。

A.N5-甲基四氫葉酸的轉甲基B.色氨酸生成一碳單位C.不同形式的一碳單位相互轉換D.二氫葉酸轉變為四氫葉酸

30.腎臟直小血管的功能是（）

A.帶走腎髓質中的溶質B.維持腎皮質的低滲狀態C.維持腎髓質間質的高滲狀態D.維持腎組織的血液供應

31.以下操作違反無菌原則的是

A.在手術中術者手臂觸及非手術人員應加戴袖套

B.手術者若需接臺手術，僅需在上第二臺手術前更換無菌手術衣便可

C.術中手術者手套被刺破應重新更換無菌手套

D.手術中如無菌手術單局部被濕透應加蓋干的無菌手術單

32.女性，35歲。反復皮膚紫癜1年。半月來月經量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產板型巨核細胞。該患者最可能的診斷是（）。

A.再生障礙性貧血B.原發免疫性血小板減少癥C.過敏性紫癜D.骨髓增生異常綜合征

33.輸血最嚴重的并發癥是

A.非溶血性發熱B.細菌污染反應C.病毒性肝炎D.溶血反應

34.Ⅰ期肺硅沉著病的病變特點是（）

A.病變主要在肺門淋巴結B.胸膜明顯增厚C.結節病變散在分布于雙肺D.肺重量增加

35.甲狀腺濾泡癌區別于腺瘤的特點是（）。

A.濾泡結構異型B.細胞異型C.包膜侵犯D.腫瘤切面充血

二、多選題(15題)36.體內含有鐵卟啉并可以生成膽紅素的物質有（）。

A.血紅蛋白B.肌紅蛋白C.過氧化氫酶D.過氧化物酶

37.骨折早期的并發癥包括（）。

A.脂肪栓塞B.墜積性肺炎C.神經損傷D.急性骨萎縮

38.傷寒的合并癥包括

A.中毒性心肌炎B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.化膿性膽囊炎

39.聽覺骨傳導結構（）。

A.顱骨B.圓窗膜C.聽骨鏈D.耳蝸骨壁

40.負反饋的作用特點有（）。

A.這個系統是個閉環控制系統B.都有一個調定點C.沒有糾正偏差的功能D.數量比正反饋少

41.以下紅細胞破壞增加造成溶血的直接證據是

A.血中游離血紅蛋白濃度增加B.血中網織紅細胞計數和比例增加C.尿膽原增高D.外周血涂片中出現幼紅細胞

42.可表現為小葉性肺炎的有

A.肺支原體性肺炎B.金黃色葡萄球菌性肺炎C.軍團菌性肺炎D.吸入性肺炎

43.有關酶學中涉及的活化能，敘述正確的是（）。

A.底物的自由能

B.底物從初態轉化為過渡態所需的能量

C.底物轉化為產物所需的能量

D.過渡態中間物比基態反應物高出的能量差

44.肝癌破裂出血的治療方法可以有（）。

A.手術切除B.肝動脈化療C.肝動脈栓塞D.紗布壓迫

45.下列關于骨巨細胞瘤的敘述，正確的是

A.好發于年輕成人B.好發于長骨干骺端C.可發生病理骨折D.可發生遠隔轉移

46.典型的結核結節病變中有（）。

A.干酪樣壞死B.朗漢斯巨細胞C.上皮樣細胞D.淋巴細胞

47.下列哪些物質在小腸的吸收需鈉泵參加

A.葡萄糖B.氨基酸C.水D.脂溶性維生素

48.天冬氨酸在體內可參與的代謝途徑是

A.嘌呤合成B.嘧啶合成C.尿素生成D.蛋白質合成

49.組織興奮后處于絕對不應期時，其興奮性為

A.零B.無限大C.大于正常D.小于正常

50.對糖尿病酮癥酸中毒患者，正確的治療措施有（）。

A.早期迅速補液是治療的關鍵

B.應用大劑量胰島素使血糖迅速降至正常水平

C.早期即使血鉀正常，尿量＞40ml/h，也應該補充鉀

D.嚴重酸中毒時應適量給予補堿

參考答案

1.A[考點]腎源性水腫[分析]腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，造成“球管失衡”和腎小球濾過分數下降，水鈉潴留致水腫。腎病性水腫主要是由于大量蛋白尿致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，液體滲出產生水腫。腎小管重吸收功能一直見不到增高；淋巴回流受阻見于絲蟲病引起的水腫；毛細血管濾過壓升高見于右心衰竭引起的水腫。

2.B

3.A慢性胃炎是指由多種病因引起的慢性胃黏膜炎癥病變，臨床常見。其患病率一般隨年齡增長而增加，特別是中年以上更為常見。Hp感染是最常見的病因。

4.B由病例可知，男性，46歲。1小時前在練習舉重突起杠鈴時感左側胸痛，不敢呼吸，隨即感氣短，呼吸不暢，吸氣時胸痛加重，心悸，不能活動，速來院檢查。查體：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般狀況好，無發紺，左肺叩診鼓音，呼吸音減低，心律整，心音減弱。結合病史及陽性體征可診斷為氣胸。A項，肺栓塞常有明顯誘因，比如癌癥、骨折、DIC和手術等。與題干不符，排除。B項，劇烈運動是導致氣胸的誘因之一，結合病史及查體陽性表現（左肺叩診鼓音，呼吸音減低）可得出氣胸診斷。C項，通過查體左肺叩診鼓音及病史排除。D項，胸腔積液肺部叩診為濁音，與題干不符，排除。因此答案選B。

5.BA項，突觸前抑制廣泛存在于中樞，尤其在感覺傳入通路中，對調節感覺傳入活動具有重要意義。B項，突觸前抑制是通過突觸前軸突末梢興奮而抑制另一個突觸前膜的遞質釋放，從而使突觸后神經元呈現出抑制性效應的現象。該選項正確。C項，通過增加K＋外流，減少Ca2＋內流而使遞質釋放減少。D項，突觸后膜產生IPSP。因此答案選B。

6.CA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選C。

7.CA項，呼吸道感染是頸脊髓損傷的嚴重并發癥。B項，由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導尿管，容易發生泌尿道的感染與結石，男性病人還會發生附睪丸炎。D項，頸脊髓損傷后，自主神經系統功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調節和適應能力，常易產生高熱，可達40℃以上。因此答案選C。

8.A血清、尿淀粉酶測定是最常用的急性胰腺炎診斷方法。血清淀粉酶在發病數小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周后恢復正常。淀粉酶不同檢測方法產生的診斷參考值不同，淀粉酶值愈高診斷正確率也越大。但升高的幅度和病變嚴重程度不成正相關。因此答案選A。

9.D彈性貯器作用主要使心動周期中動脈血壓的波動幅度減小老年人由于動脈管壁硬化，管壁彈性纖維減少而膠原纖維增多，導致血管可擴張性降低，大動脈的彈性貯器作用減弱，對血壓的緩沖作用減弱，因而收縮壓增高而舒張壓降低，結果使脈壓明顯加大。

10.C排卵前，在黃體生成素(LH)峰出現之前，卵母細胞已基本發育成熟，但由于卵母細胞外的顆粒細胞分泌卵母細胞成熟抑制因子，使卵母細胞分裂中斷。LH峰出現的瞬間，高濃度的LH立即抵消了卵母細胞成熟抑制因子的抑制作用，促使卵母細胞恢復成熟分裂。成熟的卵母細胞向卵巢表面凸出，形成卵泡小斑，LH在孕酮的配合下，使卵泡壁的溶解酶活性增強，卵泡壁溶化和松解。此外，LH又可使卵泡分泌前列腺素，后者使卵泡壁的肌樣細胞收縮，卵細胞及其附著物從破裂的卵泡壁處排入腹腔。LH峰是排卵必需的，消除內源LH峰，排卵將被抑制，如注射LH可誘發排卵。因而，LH出現高峰可以作為排卵的標志。

11.B巴德-吉亞利綜合征（Budd-chiari）綜合征是由肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。肝靜脈系下腔靜脈的屬支。肝靜脈有2～3個大干收集肝動脈和門靜脈運到肝內的全部血液，在下腔靜脈窩內注入下腔靜脈。根據肝的血管解剖及該病的病變位置可知該門脈高壓的類型應屬于肝后型。因此答案選B。

12.B核受體種類繁多，包括類固醇激素受體、甲狀腺激素受體、維生素D受體和維甲酸受體等。

13.DA項，鱗癌常為中央型，腺癌常為周圍型。B項，鱗癌主要轉移方式為淋巴轉移及直接浸潤。C項，腺癌早期轉移常為血行轉移，晚期常為淋巴轉移。D項，小細胞肺癌手術治療效果較差，國內主要治療方法為放療聯合化療。因此答案選D。

14.D肌纖維顫動是中度有機磷中毒出現的臨床表現。

15.D過敏反應慢反應物質是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速發型超敏反應（Ⅰ型超敏反應）中，在多種刺激因子作用下，單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒細胞和單核巨噬細胞可將花生四烯酸轉變成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同時，粒細胞中的大量組氨酸代謝生成組胺。因此答案選D。

16.C胸骨下段局部壓痛是白血病細胞增殖浸潤的表現之一。

17.B擴張型心肌病主要特征是心室擴大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應性降低、左室充盈受阻為基本特點的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。

18.C休克主要是由于有效循環血量減少，組織灌流不足，造成微循環障礙。因此休克代償期心率會代償性加快，提高每分鐘搏出量以對抗有效循環血量減少，維持血壓正常甚至稍高，避免組織灌流進一步降低。同時由于微循環障礙，外周循環淤血，舒張壓升高，導致脈壓縮小。因此答案選C。

19.CABD三項，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標記物。C項，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調節血壓和血容量的自穩平衡，并有利尿作用。故常用來評價患者的心臟功能。因此答案選C。

20.C[考點]氨基酸脫羧基作用[分析]谷氨酸（Glu)在谷氨酸脫羧酶催化下脫去《羧基后的產物即是含4個碳的γ-氨基丁酸。體內經代謝轉變可生成牛磺酸的氨基酸是半胱氨酸（Cys)，半胱氨酸先氧化成橫酸丙氨酸，然后再脫去羧基生成牛磺酸。

21.A由病例可知，女性，45歲，2個月來無誘因出現雙上肢關節疼痛伴晨僵，每于早晨起床后兩手指關節僵硬，持續約一個多小時后逐漸緩解，未診治，三天來加重來診，診后飲食好，大小便正常，既往體健，查體：雙側前臂伸面對稱部位各觸及兩個皮下結節，直徑約5mm，活動，質硬，無壓痛，心肺腹查體未見異常，雙上肢近端指間關節，掌指關節和腕關節腫脹，有壓痛，下肢不腫。根據病史及臨床表現診斷為類風濕關節炎。目前國際上通用的類風濕關節炎診斷標準是1987年美國風濕病協會修訂的診斷標準：①晨起關節僵硬至少1小時（≥6周）；②3個或3個以上關節腫脹（≥6周）；③腕、掌指關節或近側指間關節腫脹（≥6周）；④對稱性關節腫脹（≥6周）；⑤皮下結節；⑥手、腕關節線X平片有明確的骨質疏松或骨侵蝕；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。確認本病需具備4條或4條以上標準。該患者具備診斷標準中①②③④⑤，故可確診為類風濕關節炎。因此答案選A。

22.B小支氣管和肺泡破裂常是肺爆震傷的病理生理改變。

23.BA項，穩定型心絞痛發作的程度、頻度、持續時間、性質及誘發因素等在數個月內無明顯變化。與題干中患者表現不符，排除此項。B項，不穩定型心絞痛病人胸部不適的性質與典型的穩定型心絞痛相似，通常程度更重，持續時間更長。可達數十分鐘，胸痛在休息時也可發生。如下臨床表現有助于診斷不穩定型心絞痛：誘發心絞痛的體力活動閾值突然或持久降低；心絞痛發生頻率、嚴重程度和持續時間增加；出現靜息或夜間心絞痛；胸痛放射至新的部位；發作時伴有新的相關癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難。結合題干考慮此診斷。CD兩項，無心電圖，無法判定這兩種分型，排除。因此答案選B。

24.B肺功能檢查是判斷持續氣流受限的主要客觀指標。吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC＜70%可確定為持續氣流受限。

25.DA項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內壓已略低于主動脈壓，但此時心室內的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續進入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內壓下降，主動脈內的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關閉。因此答案選D。

26.D集合管皮質部和外髓部對尿素沒有通透性，隨著水的重吸收，小管液中的尿素濃度不斷升高；達到內髓部后，上皮細胞對尿素通透性高，通過尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收進入內髓部組織間液，增加內髓部間液的滲透濃度。所以內髓部組織間液高滲是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案選D。

27.D由病例可知，女，32歲。發現肥胖、出現面部痤瘡1年。查體可見滿月臉，前臂瘀斑，腹部紫紋。實驗室檢查：血皮質醇、ACTH顯著升高。初步診斷為庫欣綜合征。A項，24小時尿游離皮質醇用來反映腎上腺皮質的功能狀態，對診斷庫欣綜合征價值不大。B項，血皮質醇節律變化對診斷庫欣綜合征價值不大。C項，小劑量地塞米松試驗常用來篩查庫欣綜合征，用于單純性肥胖和庫欣綜合征的鑒別。D項，大劑量地塞米松試驗用于鑒別庫欣綜合征的病因，相對C項來說對病因診斷更有價值。因此答案選D。

28.C急性細菌性心內膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物，脫落的栓子攜帶大量細菌，引起全身器官發生多發性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔，導致急性心功能衰竭。

29.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸轉變成甲硫氨酸的反應由N5-甲基四氫葉酸轉甲基酶催化，此酶又稱甲硫氨酸合成酶，其輔酶是維生素B12，參與甲基的轉移。因此答案選A。

30.C內髓部組織的高濃度尿素通過直小血管升支的窗孔進入血液，由直小血管升支從內髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過程中，再擴散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過直小血管降支表達的尿素通道UT-B進入血液回到內髓部，從而維持從腎外髓部到內髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。

31.B外科手術應嚴格執行無菌原則。手術進行中不能開窗通風或使用電扇，室內空調出風口也不能吹向手術臺；手術中如無菌手術單局部被濕透應加蓋干的無菌手術單；手術者在手術中手臂觸及非手術人員可更換無菌手術衣或加戴袖套；手術者手術中若手套被刺破應及時更換新的無菌手套；手術者若需接臺手術，上第二臺手術時除須更換無菌手術衣外，還應先泡手。

32.B由病例可知，女性，35歲。反復皮膚紫癜1年。半月來月經量較前明顯增多。查體：四肢可見出血點、紫，心肺檢查未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產板型巨核細胞。該患者血常規顯示血小板24×109/L，遠低于正常值。骨髓檢查在2cm×1.5cm片膜上見巨核細胞45個，未見產板型巨核細胞。可見反復皮膚紫癜及查體陽性結果均是由于血小板生成減少所致，因此診斷為原發免疫性血小板減少癥。因此答案選B。

33.D輸血的并發癥很多，有發熱反應、過敏反應、溶血反應、循環超負荷、細菌污染反應和疾病傳播等，其中溶血反應是最嚴重的輸血并發癥，雖發生率低，但后果嚴重，死亡率高。

34.A根據硅沉著病病變程度和范圍可將硅沉著病分為三期：Ⅰ期硅沉著病：硅結節主要局限于淋巴系統，兩側肺門淋巴結腫大，淋巴結內見硅結節形成。Ⅱ期硅沉著病：硅結節數量增多，體積增大，散布于全肺，但仍以肺門周圍及中、下肺葉較密集，總的病變范圍不超過全肺的1/3，胸膜增厚。Ⅲ期硅沉著病：兩肺內硅結節密集且相互融合成塊，團塊狀結節的中央可由硅沉著病空洞形成病變范圍超過全肺的2/3，硅結節間肺組織有明顯的肺氣腫改變。因此答案選A。

35.C惡性腫瘤稱為癌，良性腫瘤稱為瘤。二者最主要的區別是否具有侵襲性。癌生長速度快，呈外生性生長，常侵犯包膜，還可通過血性轉移、淋巴轉移以及直接蔓延等多種途徑擴散到身體其他部位。因此答案選C。

36.ABCD膽紅素是體內鐵卟啉類化合物的主要分解代謝產物。而體內鐵卟啉類化合物包括血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素、過氧化氫酶和過氧化物酶等。因此答案選ABCD。

37.ACA項，發生于成人，主要是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。是骨折早期并發癥。B項，主要發生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是老年、體弱和伴有慢性病的病人，有時可危及生命。應鼓勵功能鍛煉，及早下床活動。是骨折晚期并發癥。C項，易發生在神經與骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神經。是骨折早期并發癥。D項，即損傷所致關節附近的疼痛性骨質疏松，亦稱反射性交感神經性骨營養不良。好發于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨臨近關節活動而加劇，局部有燒灼感。是骨折晚期并發癥。因此答案選AC。

38.ABC傷寒的合并癥包括中毒性心肌炎、腸穿孔、支氣管肺炎。不發生化膿性膽囊炎。

39.AD骨傳導聲波直接作用于顱骨，經顱骨和耳蝸骨壁傳入耳蝸，此途徑稱為骨傳導。因此答案選AD。

40.AB負反饋控制系統是一個閉環的控制系統（A項）。來自受控部分的輸出信息反饋調整控制部分的活動（B項），最終使受控部分的活動向與其原先活動的相反方向改變，稱為負反饋。負反饋調節的意義是使系統處于一種穩定狀態（C項）。在正常生理情況下，體內的控制系統絕大多數都屬于負反饋控制系統（D項），它們在維持機體內環境穩態中起重要作用。例如，當機體的動脈血壓突然升高時，分布在主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受器就能感受到這一變化，并將這一信息通過迷走神經和舌咽神經反饋到心血管中樞，經中樞的整合、比較、分析后，通過傳出神經