2020年執業醫師技能考試2

執業醫師技能考試一體格檢查+基本操作技能+病史采集+病例分析復習

一、病史采集題

答題要求:統一問診技巧（2分），每道題目都是一樣的，

時間都是7分鐘，所以后面就不重復了。

（一）條理性差、不能抓住重點（）

（二）沒有圍繞病情詢問。

（三）問診語言不恰當。

（四）暗示性問診。

試題編號：001

簡要病史:男性，56歲，發熱伴右下肢皮膚紅、痛工天。

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。

診斷:右下肢丹毒

總分分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①發病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）

②發熱情況、具體體溫，有無寒戰（2分）

③下肢皮膚紅、痛的特點，如范圍邊界是否清楚，有否腫

脹、流液，疼痛性質，對步行有無影響（2分）

④伴隨癥狀:有無全身中毒癥狀（2分）

⑤二便、飲食、睡眠情況（工分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2.與該病有關的其它病史:有無類似發作、有無糖尿病、

肝病、絲蟲病（2分）

試題編號：002

簡要病史:男性，15歲，游走性雙膝關節疼痛工個月。

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。

診斷:風濕性關節炎

總分分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①關節疼痛的性質和特點:游走性大關節紅、腫、痛（2

分）

②關節外表現:包括發熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下

結節和皮膚環行紅斑（3分）

③發病前上呼吸道感染病史（1分）

④小關節有無腫痛和晨僵（1分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2.與該病有關的其它病史:既往有無結核病、風濕病史（2

分）

試題編號：003

簡要病史:男性，23歲，右胸刀扎傷工小時，感胸痛、呼

吸困難。

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:開放性胸外傷、右側氣胸

總分分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①受傷部位、受傷方式、刀器情況（）

②傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫（2分）

③伴隨癥狀:有無心慌、紫綃、呼吸困難及胸痛程度（）

④有否合并其它部位損傷表現，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經過（2分）

①傷口是否覆蓋、按壓（工分）

②是否作過簡單處理或注射TAT（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2.有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史（2分）

試題編號：004

簡要病史:患者男性，20歲，咯血，伴發熱1個月

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:肺結核

總分:15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①試表，體溫多少，發熱的熱型，有無寒戰（2分）

②咯血的特點:咯血發生的急驟還是緩慢，咯血量多少，

咯血的顏色及性狀（）

③發病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼

吸困難、心悸、血尿等（）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查及結果如何（1分）

②有無藥物治療，治療情況如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2,與該病有關的其它病史:呼吸系統疾病（結核、腫瘤）、

心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等（2分）

試題編號：005

簡要病史:男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:尿路結石

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①疼痛性質和特點:包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛?

頓痛？）有無向四周放射，持續性痛還是陣發性痛（3分）

②發病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排

尿中斷、發熱、嘔吐等（3分）

③飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②有無治療，治療的情況及效果如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2,既往有無類似發作及腹部手術史（1分）

3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（工

分）

試題編號：006

簡要病史:男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:高血壓病

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①頭暈、頭痛的性質、程度、部位及發作時間（3分）

②伴隨癥狀:惡心、嘔吐、發燒、耳鳴、目花、心悸等（2

分）

③誘因（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓病史及家族史（工分）

2.有無繼發性高血壓疾病的因素:腎小球腎炎、嗜洛細胞

瘤等（1分）

3,吸煙和飲酒史、職業（）

4,有無藥物過敏史（）

試題編號：007

簡要病史:女性，60歲，右上腹疼痛伴發熱2天，面色蒼

白，煩躁3小時

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:外科感染性休克（化膿性膽囊炎）

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①腹痛的部位、性質、程度、有無放射性、誘因及緩解疼

痛的方式（2分）

②試表，體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

③伴隨癥狀:黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰、惡心、嘔吐、少

尿（2分）

④是否測量過血壓，血壓值多少（工分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2,有無膽道系統疾病、膽結石史（1分）

3,有無潰瘍病史（1分）

試題編號：008

簡要病史:男性，20歲，發熱伴鼻塞2天

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:急性上呼吸道感染

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

②鼻塞的性質和鼻分泌物情況（2分）

③發病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其它伴隨

癥狀（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②用過何種藥物及其它治療、效果如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（）

2.與該病有關的其它病史:既往耳鼻喉科病史（）

試題編號：009

簡要病史:男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個月

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:冠心病，心絞痛

總分分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①左胸痛部位（心前區、胸骨后），疼痛性質，放射部位,

每次持續時間，發作頻率，發作誘因及緩解因素（3分）

②胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關系，與吞咽的關系（2分）

③有無發熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈

（2分）

④飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②用過何種藥物及其它治療、效果如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其它病史:高血壓、高血脂、糖尿病史及

吸煙、飲酒情況（2分）

試題編號：010

簡要病史:女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:急性闌尾炎

總分分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①腹痛部位及放射部位、性質、程度，有無轉移性腹痛（3

分）

②誘發因素及伴隨癥狀（發燒、惡心、嘔吐）（2分）

③二便（有無腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經情況（2

分）

④有無類似發作史（1分）

2.診療經過（2分）

①其它科室診療情況（1分）

②血、尿、便常規結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.胃腸道病史

2,尿路結石史

3.婦科病史

試題編號：01工

簡要病史:男性，15歲，顏面水腫2天

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:急性腎小球腎炎

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否下肢或全身水

腫（2分）

②尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③發病誘因及有無腰痛、心慌、氣短等伴隨表現（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2,與該病有關的其它病史:心、肝、腎、內分泌疾病及咽

部疾病史和營養狀況（2分）

試題編號：012

簡要病史:男性，50歲，腹脹1個月，下肢水腫半個月

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:肝硬化腹水

總分:15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①腹脹發展情況及其影響因素，有無腹痛、腹瀉（2分）

②下肢水腫發生的快慢及程度，壓陷性，何時重，其余部

位水腫情況（2分）

③有無食欲不振、嘔血、黑便、肝區疼痛和黃疸（2分）

④誘發因素及有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化

等伴隨癥狀（2分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（工分）

2,與該病有關的其它病史:肝炎病史，血吸蟲病史，心、

腎、營養不良病史，飲酒史（2分）

試題編號：013

簡要病史:男性，25歲，陣發性呼吸困難伴咳嗽工周

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:支氣管哮喘

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①呼吸困難發作情況，每次持續時間、誘發因素和緩解因

素（3分）

②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫綃、發熱等（2分）

③有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物及其它過敏史（1分）

2,與該病有關的其它病史:既往有無類似發作，發作季節,

心臟病史，家族史（2分）

試題編號：014

簡要病史:男性，20歲，反復咳嗽、咳痰工年，咳大量膿

痰工周

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:支氣管擴張癥

總分分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位

時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

②痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系（3分）

③發作誘因及有無發熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（工分）

2,與該病有關的其它病史:百日咳、支氣管肺炎、結核病

史、咯血史，吸煙史（2分）

試題編號：015

簡要病史:女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:肺膿腫

總分：工5分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（工分）

②咳嗽的性質，咳嗽出現的時間與節律（晨起或改變體位

時加劇），咳嗽的音色呼（2分）

③痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系，咳出膿痰

后體溫是否下降（2分）

④發作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2

分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1分）

2.與該病有關的其它病史:既往有無口腔和鼻咽部疾病手

術史，吸煙史（2分）

試題編號：016

簡要病史:女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰工周

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:支氣管擴張（右中下葉病變）

總分分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①咯血的特征、量、次數、顏色（2分）

②誘發因素，是否有咳嗽、發燒、胸痛等伴隨癥狀。（2

分）

③膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關系（2分）

④是否伴有貧血、營養不良、杵狀指，以及食欲不振、消

瘦和二便、睡眠情況（2分）

2.診療經過（2分）

①抗生素治療、痰細菌培養、痰量控制、出血控制情況（1

分）

②影像學診斷情況（胸部X片，支氣管造影■支擴部位、

范圍、性狀），支氣管鏡檢查■咯血來源等（）

③既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（工分）

2,結核史、哮喘史、心臟病史（2分）

試題編號：017

簡要病史:男性，40歲，反復上腹部疼痛，伴返酸，燒心2

年，突發上腹劇痛4小時

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:潰瘍病穿孔

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①疼痛部位及放射部位、性質、程度、與進食間的關系（2

分）

②劇痛發作誘因（生活規律、情緒變化等）及伴發癥狀（2

分）

③飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無加重（2分）

2.診療經過（2分）

①“胃痛”診療情況（1分）

②X線診斷和胃鏡檢查所見（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無高血壓、胃腸疾病及家族史（工分）

2,有無膽道疾病史（1分）

3,有無藥物過敏史（1■分）

試題編號：018

簡要病史:男性，50歲，頭暈、乏力3個月，暗紅色血便

2周

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:結腸癌

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①血便性質與量、次數（2分）

②伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③是否伴有大便習慣改變（2分）

④是否伴有消瘦、乏力、發熱，食欲下降，頭暈、心悸及

小便情況（2分）

2.診療經過（2分）

①內科、傳染科診療情況。

②血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內窺鏡檢查情況。

（二）相關病史（3分）

1.有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史分）

2.有無肝膽疾病史（工分）

3,有無藥物過敏史或抗凝藥物應用史（1分）

試題編號：019

簡要病史:男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個月

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:梗阻性黃疸（胰頭癌）

總分分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①有無肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經過（2分）

①內科、傳染科診療情況（工分）

②影像學診斷情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肝炎、肝硬變史（工分）

2,有無膽道疾病史（工分）

3.有無藥物過敏史（工分）

試題編號：020

簡要病史:女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:甲狀腺機能亢進癥

總分：工5分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體重下降多少?飲食每日多少，與平時相比增加多少，

是否與體力活動增加或妊娠有關（3分）

②心悸發生時間與活動的關系，脈率快慢和是否規整，睡

眠時脈率如何（2分）

③發病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、

多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

④二便、睡眠變化（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2,與該病有關的其它病史:結核病、腫瘤病、糖尿病，月

經婚育史，家族史（2分）

試題編號：021

簡要病史:男性，45歲，消瘦、多尿半個月

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:糖尿病

總分：工5分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體重下降多少，飲食每日多少，比平時增加多少，體重

與飲食的關系（3分）

②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml）,多

尿與飲水的關系如何？（2分）

③誘發因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2

分）

④大便、睡眠情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2.與該病有關的其它病史及家族史（2分）

試題編號：022

簡要病史:男性，30歲，間歇性心悸工年，再次發作半小

時

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:陣發性室上性心動過速

總分：工5分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①心悸發作的間隔時間和持續時間，發作誘因，發作時脈

率和脈律如何，發作時伴隨的癥狀（頭暈、心前區疼痛、

乏力、呼吸困難等），是否突發突止，如何恢復（如大吸氣

后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）

②本次發作與上述癥狀有何異同。

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況。

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何，每次如何緩解（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（工分）

2.與該病有關的其它病史:高血壓、心臟病、甲亢等病史

和精神應激史，吸煙史及飲酒情況（2分）

試題編號：023

簡要病史:男性，2歲，高熱2天，驚厥發作半小時

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

總分分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①體溫多少，是否持續發熱，有無寒戰（2分）

②驚厥表現（全身抽搐），發作時間（常在體溫驟升的24

小時內），發作持續時間（一般10T5分鐘），發作過后意

識狀況（很快恢復），共發作次數（-2次）（）

③發病誘因，有無呼吸系統合消化系統等感染癥狀（）

④生長發育、喂養狀況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2,與該病有關的其它病史:既往驚厥病史、傳染病接觸史,

接種史，出生情況（2分）

試題編號：024

簡要病史:女性，30歲，農民，晨起發現昏迷伴口唇櫻桃

紅色2小時

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:一氧化碳中毒

總分分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①昏迷發生前病人情況。昏迷伴隨表現（如發熱、嘔吐、

口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發現昏迷時的現場和

周圍情況（如室內煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無同時發

病者（4分）

②有無其它中毒或自殺可能（2分）

③有無二便失禁和外傷情況（2分）

2.診療經過（2分）

①是否請急救站看過（1分）

②是否給氧治療（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（1■分）

2,與該病有關的其它病史:既往有無類似發作情況，有無

肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無外傷史（2分）

試題編號：025

簡要病史:女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:急性腦出血

總分：工5分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①昏迷起病方式（突然發生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢

體運動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失

禁和咬舌破等）（4分）

②發病誘因及發燒、心悸等其它伴隨癥狀（3分）

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①是否請急救站看過（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（工分）

2,與該病有關的其它病史:既往有無類似發作，有無高血

壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，

家族有無類似病人（2分）

試題編號：026

簡要病史:女性，35歲，農民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜

味4小時

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:有機磷農藥中毒

總分：工5分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①昏迷起病方式（被人發現），昏迷發生前病人情況，昏

迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時的現場

和周圍情況（如農藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

②有無自殺意圖，毒物來源、品種、數量級中毒途徑（3

分）

③有無二便失禁和外傷情況（工分）

2.診療經過（2分）

①是否請急救站看過（1分）

②治療情況如何分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（工分）

2.與該病有關的其它病史:既往有無類似情況，有無精神

異常（2分）

試題編號：027

簡要病史:男性，21歲，多尿，煩渴2個月

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:尿崩癥

總分：工5分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜

變化情況，是持續性多尿還是間歇性多尿

②尿量與煩渴多飲的關系，每日飲水量

③有無顱腦外傷等誘發因素及有無失眠、心煩、多食、消

瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

④大便、睡眠、體重改變

2.診療經過（2分）

①是否到過醫院就診，作過那些檢查（工分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史（工分）

2.與該病有關的其它病史:有無顱內腫瘤或全身腫瘤病

史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史（2分）

試題編號：028

簡要病史:男性，30歲，大便帶鮮血3天

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:內痔出血

總分分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①便血情況（量、次數、性質）（3分）

②誘發因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀（2

分）

③有無大便習慣改變（2分）

④食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

2.診療經過（2分）

①內科診療情況（工分）

②肛腸治療效果（工分）

（二）相關病史（3分）

1.有無肛腸病史（2分）

2,有無藥物過敏史（1分）

試題編號：029

簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個月，嘔吐1天

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:胃癌

總分:15分

一、問診內容（［3分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①嘔吐誘因、性質、量，是否與胃液相混（3分）

②上腹隱痛性質、程度、放射，是否與進食有關（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④飲食習慣、二便情況如何，有無黑便（1分）

2.診療經過（2分）

①內科診治情況（1分）

②影像學檢查和內窺鏡檢查結果（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無潰瘍病和胃腸道疾病史（1分）

2,有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分）

3,有無藥物過敏史（1■分）

試題編號：030

簡要病史:男性，42歲，反復上腹脹滿2個月，伴嘔吐隔

夜食物2周

要求:你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上

主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容

診斷:幽門梗阻（胃十二指腸潰瘍并發）

總分:15分

一、問診內容（13分）

（一）現病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）

①嘔吐時間、次數及與腹脹關系，嘔吐物的性質、氣味和

容量（3分）

②誘發因素及伴隨癥狀（有無口渴、尿少、乏力、手足抽

搐等）（3分）

③發病后進食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

2.診療經過（2分）

①上消化道造影，胃鏡檢查結果（1分）

②內科治療情況（1分）

（二）相關病史（3分）

1.有無胃、肝、膽病史（2分）

2,有無藥物過敏史（1分）

二、病例分析例題

1右額顆急性硬

膜外血腫

［病例摘要］男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，

右瓢部著地半小時，到急診就診

患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡

心。

體檢:BP139-80mmHg,P80次/分，一般情況可，神經

系統檢查未見陽性體征。頭顱平片提示:右額顆線形骨折。

遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸加重,

伴嘔吐，煩燥不安，進而出現意識障礙。體檢:T38℃,BP

160/100mmHg,P60次/分,R18次/分，淺昏迷,左側瞳孔

3mm,對光反射存在，右側瞳孔4mm,對光反應遲鈍。左鼻

唇溝淺，左側Babinski'sSign陽性。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷右額潁急性硬膜外血腫

（二）診斷依據

1.有明確的外傷史

二、鑒別診斷（5分）

:同有外傷史；血腫多出現于對沖部位；意識障礙持續

加重；明確診斷靠CT

三、進一步檢查（4分）頭顱CT平掃

四、治療原則（3分）急診行開顱血腫清除術

2右髓關節后脫位

［病例摘要］男性，40歲，右酸外傷后疼痛，不能活動

四小時

四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急

剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髓部劇痛，不能活

動。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾病，無特殊嗜

好。

檢查:全身情況良好，心肺腹未見異常。

骨科情況:仰臥位，右下肢短縮，右髓呈屈曲內收內旋

畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關

節主動被動活動均可，右下肢感覺正常。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷右酸關節后脫位

（二）診斷依據

1.典型的受傷機制

,感覺正常，說明未合并坐骨神經損傷

二、鑒別診斷（5分）

（骨折機制走路滑倒時，身體扭轉倒地所致患肢短縮，患

雕呈屈曲內收外旋畸形）

三、進一步檢查（4分）

右髏正側位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有

無合并骨折

四、治療原則（3分）

,應手法復位，皮索引固定

,屬復雜性后脫位，當前主張早期手術治療，切開腹

位與內固定

3右肱骨牒上骨折

［病例摘要］女性，6歲。兩小時前跳動中向前跌倒，

手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。

遂來急診就醫

急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。

肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。

肘前方可及骨折近端，肘后三角關系正常。右撓動脈搏動

稍弱。右手感覺運動正常。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷右肱骨骸上骨折（伸直型）

（二）診斷依據

（10歲以下），并觸及骨折近端

二、鑒別診斷（5分）肘關節后脫位

三、進一步檢查（4分）右肘側位X線片。明確診斷，了

解骨折線的位置和骨折移位情況

四、治療原則（3分）手法復位，屈肘位后側石膏托固定

4-5周

4張力性氣胸

［病例摘要］男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞

傷，既往體健，無特殊可載

查體:Bp80/50mmHg,脈搏148次/分，R40次/分。

神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重,

伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側。左胸廓

飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6

肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹

部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅

音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心

律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平

軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫,

四肢活動正常，未引出病理反射。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷

（二）診斷依據

1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mniHg）

2.（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）

（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是

廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

二、鑒別診斷（5分）

（多半無紫綃，休克等）

（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等

（無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等）

（無浮動胸壁，無反常呼吸等）

三、進一步檢查（4分）

,閉式引流、Bp持續監測，血氣分析等

四、治療原則（3分）

,輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸02

、閉式引流，必要時開胸探查

,對癥治療:鎮痛、固定胸廓

5心包堵塞（血心包）

［病例摘要］男性,30歲，半小時前因車禍（車速180kg/h）

發生閉合性胸部損傷

既往體健:無心肺疾疾患。

查體:Bp90/80mmHg,呼吸急促，40次/分，脈搏整130次

/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有

奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清

晰，叩清，無羅音，心律整，心音遙遠，未聞及病理性雜

音。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷

（血心包）（不能除外心包堵塞型）

（二）診斷依據

BECK三聯癥（靜脈壓升高，BP下降，脈細快）4分

二、鑒別診斷（5分）

:心前區疼痛，似心梗樣表現,EKGST、T波改變，心律

失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

:多見穿透傷，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少

見。快速休克死亡

:進行性出血，快速死亡

、瓣膜、乳頭肌損傷:有雜音，急性心衰征，超聲心動

圖可確診

三、進一步檢查（4分）

:磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脫氫酶CT

（最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步）

四、治療原則（3分）

,輸血、輸液、鎮靜、止痛、吸02，心包引流

（CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴張血管藥，輸血輸液

抗休克無效時，或心包持續進行性出血者）

6異位妊娠破裂出血

［病例摘要］

女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時

于11月5日急診入院平素月經規律，4-5/35天，量多，

無痛經,，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋

漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某

中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于

平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛,

下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，

無痛經。25歲結婚，孕2產1,末次生產4年前，帶環3

年。

既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

查體:T36℃,P102次/分，BP80/50mmHg,急性病容，面

色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰

道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，

可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm><6ciiiX6cni不規則包

塊，壓痛明顯，右側（-），后陷凹不飽滿。

化驗：尿妊娩（土），Hb90g/L,WBCX109/L,Pit145X

109/LoB超:可見宮內避孕環，X,形狀欠規則，無包膜

反射，后陷凹有液性暗區。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷

（二）診斷依據

,伴有急性失血和休克表現

,子宮左后可觸及包塊，后陷凹有液性暗區

二、鑒別診斷（5分）

1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂：急性闌尾炎、穿孔

3.內科腹痛:急性腸炎、菌痢

三、進一步檢查（4分）

1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規

四、治療原則（3分）

,必要時輸血，抗休克，清洗腹腔，左輸卵管切

除

備注:手術所見:腹腔內積血700±ml,子宮稍大，軟，左

輸卵管增粗，直徑約1土c叫壺腹部膨脹充血，可見1cm大

小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml,其

中有絨毛樣組織，約3X3cm（如孕50天的胎囊），右附件

（-）,行左側輸卵管切除。輸血400mL術后平穩。術后病

理:輸卵管壺腹妊娠破裂。

7右輸尿管結石

［病例摘要］男性，55歲，右側腰痛伴血尿3個月

3個月前，右側腰部脹痛，持續性，活動后出現血尿

并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫院就診，反復化驗尿中

有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。1月前B超發現

右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影

（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左

腎正常。發病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足

趾紅腫痛，疑有“痛風”，未作進一步檢查。否認肝炎，結

核等病史。吸煙30余年，1包/日

查體:發育正常，營養良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋

巴結不大，心肺無異常。

腹平軟，肝脾、雙腎未及,右腎區壓痛（+）,叩痛（+）。右

輸尿管走行區平臍水平，有深壓痛。

化驗:血常規正常,，尿蛋白（+）,RBC30-50/高倍,WBC2-4/

高倍，血肌肝141umol/L,,尿酸596mmol/L（正常

90-360mmol/L）,肝功能正常,電解質無異常。24hr尿酸定

量1260mg（正常＜750）。B超:右腎盂擴張，皮質厚度變薄,

未見結石影，右輸尿管上段擴張，。左腎未見明顯異常。膀

胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，X,

上段輸尿管顯著擴張。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷

（尿酸結石），腎功能輕度受損

（二）診斷依據

,活動后血尿,既往疑有“痛風”病史

2.右腎區壓、叩痛，右輸尿管走行區有深壓痛

3.B超及IVP所見:右腎積水，右輸尿管充盈缺損，

上段輸尿管擴張

9O

二、鑒別診斷（5分）

三、進一步檢查（4分）

四、治療原則（3分）

8左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣縮

［病例摘要］

男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余

6個月前無明顯誘因漸出現尿頻、尿急、尿痛，約一

小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊,

無低熱、盜汗、腰痛。在當地醫院行尿液檢查有多數紅、

白細胞，給予“氟呱酸”“環丙沙星”等口服，療效不明顯。

現膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發病以來

食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結核等病

史，無藥物過敏史。吸煙，1包/天；飲酒，半斤/天。家

族史無特殊。

體檢:發育正常，營養中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋

巴結不大。心、肺、腹未見異常。左腎區輕微叩擊痛。雙

腎未捫及。雙輸尿管走行區無壓痛，未捫及包塊，膀胱區

無壓痛,，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬,

不光滑。直腸指診:前列腺不大，質地較硬，表面不光滑。

脊柱四肢未見異常。

化驗:血常規正常，尿蛋白（++）,紅細胞滿視野，白細胞

20-30個/高倍，血沉15mm/h,肝腎功能無異常。胸片：：

左腎內部正常結構消失，可探及多個大小不等液性區，腎

實質變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴張，

膀胱容量小于50mlo腹平片（-），靜脈尿路造影:左腎未顯

影，右腎顯影，結構功能正常，右輸尿管全長顯影，下段

擴張明顯。膀胱顯影，容量小。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷左腎結核、左附睪結核、前列腺結核、膀胱攣

縮

（二）診斷依據

,尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿

、白細胞，尿蛋白（++）,一般抗感染藥物無效

3.左副睪尾硬結，雙側輸精管粗硬，前列腺不

大質硬，不光滑

:右上肺有陳舊性結核病灶超、IVP提示左腎結核

二、鑒別診斷（5分）

三、進一步檢查（4分）

晨尿檢查結核桿菌，連續三天

四、治療原則(3分)

,無效時可手術切除

9上消化道出血

［病例摘要］

男性，45歲，反復黑便三周，嘔血一天

三周前，自覺上腹部不適，偶有曖氣，反酸，口服甲氟咪

胭有好轉，但發現大便色黑，次數大致同前，「2次/天，

仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上

腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml,

并嘔鮮血約500mL當即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L,

收入院。發病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發

熱。70年代在農村插隊，79年發現HbsAg(+),有“胃潰瘍”

史，常用制酸劑。否認高血壓、心臟病史，否認結核史，

藥物過敏史。

查體:T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮

膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結不

大，結膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/

分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈

曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm,并

過正中線2cm,質硬，肝濁音界第WI肋間，移動性濁音陽

性，腸鳴音3-5次/分

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷

：、腹水

（二）診斷依據

（蜘蛛痣、脾大、腹水），有嘔血、柏油樣便（+）

二、鑒別診斷（5分）

三、進一步檢查（4分）

1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規

：B超、CT,緩解時可作食管造影

四、治療原則（3分）

、輸血、輸液

10急性闌尾炎

【病例摘要］女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、

嘔吐20小時

于3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯,

半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2

等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹

瀉數次，為稀便，無膿血，℃,來我院急診，查便常規陰

性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹

痛加重，℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再

來就診，查血象WBC21X109/L，急收入院。

既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥

物過敏史。月經史13（1/27-28）,。

查體：℃,P120次/分，BP100/70mmHg,發育營養正

常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大,

眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不

大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙

肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓

痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15

次/分。

輔助檢查:Hb162g/L,WBCX109/L,中性分葉86%,桿狀

8%,尿常規（-）,大便常規:稀水樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/

高倍，肝功能正常。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷急性闌尾炎（化膿性）

（二）診斷依據

、反跳痛，白細胞增高

二、鑒別診斷（5分）

、菌痢

三、進一步檢查（4分）

,血常規超:回盲區，闌尾形態

四、治療原則（3分）

、闌尾切除術

11腎外傷

［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小

時

患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在

地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一

度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急

送當地醫院，經輸液病情穩定后轉入我院。平素體健，否

認肝炎、結核病史，無藥物過敏史。

查體：℃,P100次/分，BP96/60mmHgo發育營養中

等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未

見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊,

移動性濁音（-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫

脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區叩診實音，尿道口有血跡。

化驗:①WBCX109/L,HGB98g/L,尿常規:RBC滿視野,

WBC0-2個/高倍。②B超:右腎影增大，結構不清,腎內回

聲失常，包膜不完整，腎周呈現大片環狀低回聲。③胸片正

常

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷

（右腎）

（二）診斷依據

,血壓、血紅蛋白偏低，脈快

,尿鏡檢紅細胞滿視野

二、鑒別診斷（5分）

:通過體檢，體征，B超檢查可排除

:有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體

三、進一步檢查（4分）

1.大劑量造影劑排泄尿路造影:可評價腎損傷程度與

范圍，并了解對側腎功能情況

:可清晰顯示腎實質損傷，尿外滲和血腫范圍

四、治療原則（3分）

，觀察生命體征（BP,P、R,T等）。經積極治療后病

情仍無改善，需急診手術探查、抗感染及對癥處理

,觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋

白和紅細胞容積

12腸管破裂

［病例摘要］女性，22歲，12小時前被木塊擊中腹部，6

小時來腹痛腹脹逐漸加重入院。

患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐

漸緩解，但半日后腹部又開始疼痛，持續壓痛，伴有腹脹,

且逐漸加重，來院就診

查體:℃,P82次/分，BP120/80mmHgo神清合作,

頭頸心肺未見異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見挫

傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，

反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動性濁音（土），腸鳴音

甚弱，聽不清。

化驗:Hb120g/L,WBCUX109/L腹部平片，膈下未見明

顯游離氣體。B超見腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液

體。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂（小腸破裂

可能性大）

（二）（二）診斷依據

,腹脹逐漸加重

二、鑒別診斷（5分）

三、進一步檢查（4分）

四、治療原則（3分）

13閉合性腹部損傷:肝破裂

［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時

患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，

上腹部持續劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右

側為著。2小時來有口渴，心悸和輕度煩燥不安

既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。

查體:T38C,P102次/分，BP100/70mmHgo神清，輕

度不安，顏面結膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上

腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，

以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側腹更明顯，腹部

叩診鼓音，移動性濁音（+）。腸鳴音甚弱。

化驗:Hb92g/L,WBC12X109/L,腹部平片未見膈下

游離氣體，可見小腸液平面。

一、診斷及診斷依據（8分）

（一）診斷閉合性腹部損傷:肝破裂

（二）診斷依據

,向右肩放射

二、鑒別診斷（5分）

（胃十二指腸或膽囊）

三、進一步檢查（4分）

超探測肝膈面及小腸間隙

,有無血液或含有膽汁

四、治療原則（3分）