護理查房骨盆演示文稿當前第1頁\共有46頁\編于星期三\5點（優選）護理查房骨盆當前第2頁\共有46頁\編于星期三\5點查房目標

了解骨盆骨折的發病機制熟悉骨盆骨折臨床表現掌握骨盆骨折圍手術期護理掌握骨盆骨折的常見并發癥當前第3頁\共有46頁\編于星期三\5點一、病例介紹91桑勝富，患者老年男性69歲，患者因外傷致右髖部及，頭部外傷4天，于2015-8-30由外院轉入我科治療，入科后給予右下肢骨牽引，髖部腹帶固定。待病情穩定后于9-15在氣管插管全麻下行骨盆骨折切開復位內固定術。

X線示：1右骨盆骨折（右髂骨、恥骨、坐骨、髖臼骨折）CT示：1雙額顳部硬膜下積液

2蛛網膜下腔出血當前第4頁\共有46頁\編于星期三\5點病例介紹

診斷依據：1、外傷史2、根據臨床表現可診斷3、特殊檢查（1）骨盆擠壓分離試驗（2）“4”字試驗（3）測量臍部至雙下肢內踝長度（4）肛指檢查（5）X線檢查（是骨盆骨折的重要依據）前后位X線片入口位X線片出口位X線片④合并髖臼骨折的患者，應補拍閉孔斜位X片和髂骨斜位X線片⑤CT掃描⑥其他檢查如磁共振等。當前第5頁\共有46頁\編于星期三\5點潛在并發癥：

定義：以外傷致局部疼痛、腫脹、會陰部、腹股溝部或腰部可出現皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側下肢可有短縮畸形為主要表現，發生在包括骶骨、尾骨、髖骨、趾骨、坐骨等部位的骨折。作用：傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆前內器官。二、定義及解剖當前第6頁\共有46頁\編于星期三\5點當前第7頁\共有46頁\編于星期三\5點解剖當前第8頁\共有46頁\編于星期三\5點解剖當前第9頁\共有46頁\編于星期三\5點骨盆內臟的器官女性當前第10頁\共有46頁\編于星期三\5點三、病因、分類、臨床表現直接暴力其他因素間接暴力當前第11頁\共有46頁\編于星期三\5點病因：多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致。分類：按骨折位置與數量分類1、骨盆邊緣撕脫性骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆環單處骨折骨盆環是一個骨性環，右后方正中的骶尾骨與兩側各一塊的髖骨組成，髖骨有髂骨、趾骨和坐骨三部分組成，三股交匯處形成髖。4、骨盆環雙處骨折伴骨盆變形病因及分類當前第12頁\共有46頁\編于星期三\5點臨床表現1癥狀：局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑、肢體不對稱。嚴重時出現血壓下降或休克、2體格檢查：骨盆分離實驗和擠壓實驗（禁用于嚴重檢查嚴重骨折）3并發癥：1腹膜后血腫。2腹腔內臟損傷。3膀胱和后尿道損傷。4、直腸損傷。5神經損傷。如膀胱和尿道損傷可出現血尿，腹內臟器損傷可出現急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷較少見。當前第13頁\共有46頁\編于星期三\5點當前第14頁\共有46頁\編于星期三\5點當前第15頁\共有46頁\編于星期三\5點骨盆環雙側骨折當前第16頁\共有46頁\編于星期三\5點骨盆環單側骨折當前第17頁\共有46頁\編于星期三\5點怎么治療四、治療當前第18頁\共有46頁\編于星期三\5點治療1、非手術治療（1）臥床休息：骨盆邊緣性骨折、骶尾部骨折應根據骨折損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩定性。（2）復位與固定：不穩定性骨折可用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的。當前第19頁\共有46頁\編于星期三\5點骨盆兜帶當前第20頁\共有46頁\編于星期三\5點骨盆內固定術當前第21頁\共有46頁\編于星期三\5點當前第22頁\共有46頁\編于星期三\5點骨盆外固定術

當前第23頁\共有46頁\編于星期三\5點圍手術期護理

骨盆骨折一般出血較多，且多伴有休克征象。急診入院時，病情急，變化快。接診人員首先應迅速、敏捷、沉著冷靜地配合搶救，及時測量血壓、脈搏以判斷病情，同時輸氧、建立靜脈通道，并備好手套、導尿包、穿刺針等，以便待病情穩定后配合醫生檢查腹部、尿道、會陰及肛門。一術前護理1當前第24頁\共有46頁\編于星期三\5點若有膀恍、尿道、直腸、血管損傷需要緊急手術處理者，護士應迅速做好術前準備：備皮(范圍：平臍到大腿內側)、留置尿管、配血、抗休克、補充血容量、做各種藥物過敏試驗。操作時動作要輕柔，以免加重損傷、同時要給病人以心理安慰，解除其緊張恐懼情緒。對病情較輕者，除密切觀察生命體征的變化外，還要注意跟部、排尿、排便等情況，警惕隱匿性內臟損傷發生。一術前護理2當前第25頁\共有46頁\編于星期三\5點牽引治療其間，要觀察病人的體位、牽引重量、肢體外展角度，保證牽引效果，耍將患者軀干、骨盆、患肢的體位聯系起來觀察。要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。同時要注意傾聽病人的主訴，如牽引針服疼痛、牽引肢體麻木、足部背伸無力等，警惕因循環障礙而導致的缺血性痙攣，或因排總神經受壓而致的足下垂發生。

二牽引的護理當前第26頁\共有46頁\編于星期三\5點預防并發癥。長期臥床病人要加強基礎護理，預防褥瘡及呼吸、泌尿系統并發癥發生。尤其是年老體弱者，長期臥床，呼吸變淺，分泌物不易排出，容易引起墜積性肺炎及排尿不全，尿渣沉淀。要鼓勵病人加強深呼吸，促進血液循環。病情充許者利用牽引架向上牽拉搶起上身，有助于排凈膀胱中尿三術后護理當前第27頁\共有46頁\編于星期三\5點常見護理問題（一）潛在并發癥---休克（二）疼痛（三）感染的可能（四）有牽引效能降低或失效的可能（五）潛在并發癥---膀胱、尿道的損傷（六）潛在并發癥---神經損傷（七）潛在并發癥---會陰部或直腸損傷（八）有便秘的可能（九）有皮膚受損的危險（十）恐懼、焦慮（十一）潛在并發癥---ARDS（十二）軀體移動障礙（十三）潛在并發癥---肺部脂肪栓塞當前第28頁\共有46頁\編于星期三\5點康復與健康教育1、不影響骨盆環完整的骨折：(1)單純一處骨折，無合并傷，又不需要復位者，臥床休息，仰臥交替，健側在下。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮及足踝活動。（2）傷后一周后半臥位及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸展運動。（3）傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。（4）傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。當前第29頁\共有46頁\編于星期三\5點康復與健康教育2、影響骨盆環完整的骨折：（1）傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。（2）傷后第2周或內固定術后5-7天可半坐臥位，進行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖曲、足趾伸曲等活動。（3）傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，后主動。（4）傷后第6-8周（即骨折臨床愈合期）拆除牽引固定，可扶雙拐下地。（5）8-12周后可由部分負重逐漸過渡到完全負重，并棄拐負重步行。（6）扶拐的方法（7）注意活動強度從小到大，活動時間從短到長，使患者逐步適應。（看病情，遵醫囑下地/負重練習）當前第30頁\共有46頁\編于星期三\5點當前第31頁\共有46頁\編于星期三\5點當前第32頁\共有46頁\編于星期三\5點1．腹膜后血腫骨盆各骨主要為松質骨，鄰近又有許多動脈、靜脈從，血液供應豐富。骨折可引起廣泛出血，血腫可沿腹膜后疏松結締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區與隔下，還可向前至側腹壁。如為腹膜后主要大動、靜脈斷裂，可迅速導致傷者失血性休克而死亡。骨盆骨折常見并發癥當前第33頁\共有46頁\編于星期三\5點

2．腹部臟器損傷骨盆骨折常合并肝、腎、脾等實質性臟器損傷，表現為腹痛與失血性休克。空腔臟器如胃、小腸損傷僅是偶發，常發生在骨盆和腹部振動傷時．表現為急性彌漫性腹膜炎。骨盆骨折常見并發癥當前第34頁\共有46頁\編于星期三\5點3．尿道及膀胱損傷恥骨聯合分離和恥骨支移位骨折常合并尿道、膀胱損傷。尿道損傷后，尿道口有血跡，膀胱充盈不能排尿，會陰部腫脹、皮下淤血，導尿管不能順利插入膀胱。骨盆骨折常見并發癥當前第35頁\共有46頁\編于星期三\5點4．直腸、肛管及陰道損傷恥骨下支和坐骨支骨折時可劃破直腸、肛管和陰道。檢查時可發現肛門有血跡，陰道有流血。肛指檢查可們及骨折端．指套上有鮮紅的血跡，確診需經直腸鏡、窺陰器檢查。直腸、肛管或陰道損傷早期無化學性腹膜炎和盆腔炎的表現，細菌經傷口進入腹腔和盆腔才出現感染性腹膜炎和盆腔炎的表現，一般要在損傷24h以后才能出現癥狀，此時診斷已晚。骨盆骨折常見并發癥當前第36頁\共有46頁\編于星期三\5點5．神經損傷髖臼骨折常合并坐骨神經和閉孔神經損傷。骨盆骨折除兩側損傷可合并神經損傷外，其他類型骨折極少發生。腰及神經叢損傷預后較差；及神經損傷會發生活約肌功能障礙。骨盆骨折常見并發癥當前第37頁\共有46頁\編于星期三\5點出院指導功能鍛煉指導飲食指導復診指導用藥指導當前第38頁\共有46頁\編于星期三\5點相關知識講解1、頸靜脈置管的護理

2、骨骼牽引術后的護理當前第39頁\共有46頁\編于星期三\5點

頸靜脈置管的護理

術后護理1置管24小時人內要注意局部有無腫脹，皮下氣腫等異常情況。2置管后第一天換藥一次，以后3-7天換藥一次。3每班認真做好交接班，觀察敷料有無松脫，或者卷邊及時處理。4加強基礎護理，保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，做好心理護理。5更換敷料時用碘伏，酒精消毒局部3遍，敷料選用棉質透氣膠貼。6每天更換輸液器，三通接頭及甘素帽常規消毒后每周更換一次。7每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導管，并抽回血后方可輸液管輸入液體，同時，如果見小血栓不得推人。8.輸液結束后用生理鹽水100ml加1.3ml肝素鈉封管。當前第40頁\共有46頁\編于星期三\5點牽引護理（一）凡新作牽引的病人，應認真交接班。（二）加強病人的生活護理：持續牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應協助病人滿足正常生理需要。定期為病人做清潔衛生護理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環。病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。冬季注意肢體保溫，可用棉被覆蓋或包裹患肢，防止受涼。（三）保持有效牽引每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。

當前第41頁\共有46頁\編于星期三\5點保持牽引錘懸空、滑車靈活。囑咐病人家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時應每日測量兩惻肢體的長度，避免發生過度牽引。（四）維持有效血液循環：密切觀察病人患肢末梢血液循環情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，應詳細檢查、分析原因并及時報告醫生。當前第42頁\共有46頁\編于星期三\5點五）預防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，針眼處如有分泌物或痂皮，應用棉簽將其擦去，防止痂下積膿以防感染。（六）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時，為體重的1∕10～1∕7；小腿骨折為體重的1∕15～1∕10；上臂骨折為體重的1∕20～1∕15。當前第43頁\共有46頁\編于星期三\5點（七）預防并發癥：對于牽引病人應該注意觀察并預防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、等并發癥。⑴足下垂：腓總神經位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時，應在膝外側墊棉墊，防止壓迫腓總神經。（2）壓瘡：由于持續牽引和長期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，如肩背部、骶尾部、雙側髂嵴、膝踝關節、足后跟，故應用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護。保持床單位清潔、平整和干燥。若皮膚受壓發紅，可貼水膠體敷料。當前第44頁\共有46頁\編于星期三\5點⑶墜積性肺炎：長期臥床、頭低腳高位，尤其