手術室品管圈成果報告匯演示文稿當前第1頁\共有60頁\編于星期四\0點手術室品管圈成果報告匯當前第2頁\共有60頁\編于星期四\0點手術室品管圈—手護圈手護圈改善主題：降低巡回護士外出的次數，保證手術患者的安全當前第3頁\共有60頁\編于星期四\0點圈的介紹當前第4頁\共有60頁\編于星期四\0點5手護圈人員組成張麗霞（輔導員）圈長（康海霞）圈員；孫玉紅王園園孫樂樂宋小青喬孝杰焦亞楠常聰聰張靜楊穎穎當前第5頁\共有60頁\編于星期四\0點手護圈圈徽含義略解綠色代表生命的希望，紅色代表我們的愛心，將兩心相連的是我們的手，寓意著用我們的巧手，用我們的愛心，為患者送去生命的希望！當前第6頁\共有60頁\編于星期四\0點主題選定討論會當前第7頁\共有60頁\編于星期四\0點圈長康海霞：護理品管圈（QCC）是運用現代管理方式創造性的改進護理工作質量，因此我們結合工作實際，充分發揮每位圈員的聰明才智和經驗，自上而下發現問題，提高護理過程質量及內涵管理質量。現在請大家以我們科室的圈徽“手護圈”為中心，各抒己見，選擇本期的活動主題。

孫玉紅：在日常工作中，在手術中一直擔任著手術巡回護士的工作，由于手中手術方式改變，需要走出手術間，往返多次，準備手術用品，這樣增加了手術切口感染的機會，所以我提出的主題：降低巡回護士術中外出的次數。當前第8頁\共有60頁\編于星期四\0點我發現現在個別手術醫生沒有嚴格按照外科手消毒流程洗手，很有可能會造成手術患者切口感染，這給我們監管不到位有關，我們應該組織培訓外科醫生學習外科手消毒，所以我提出的主題；提高手術人員手衛生依從性。

王園園：宋小青：我當一名器械護士在手術臺上，發現缺少手術用品時，總是讓巡回護士去給我拿，但這些物品并不在手術間內，需要她出去拿取，當她出去時，手術間沒有巡回護士，病人如果出現問題，可能會有處理不及時的情況發生，所以也認為，降低巡回護士外出次數是當前比較重要的一個主題。當前第9頁\共有60頁\編于星期四\0點孫樂樂：我也有同感，在巡回護士外出時，我也很擔心，這時我要配合手術醫生手術還得擔心病人發生特殊情況，沒法處理，這給我對手術配合不熟練有關，沒有在術前，預計手術用品，沒有做好手術物品準備，這樣巡回外出手術間給我也是有直接關系的，所以我也覺得降低巡回護士術中外出的次數，是一個很好的主題。喬孝杰：我參與巡回工作時間不長，在急危病人病情發生變化時，為了讓手術順利進行，我給麻醉醫師和器械護士說一聲“注意觀察病人病情”就出去拿手術用品，在出去過程中，我一直還在擔心病人，害怕病人出現風險，這個時候外出手術間很不對，所以很有必要降低巡回護士術中外出的次數.當前第10頁\共有60頁\編于星期四\0點張靜：我和器械護士的配合還算默契，在手術開始前一起討論手術方式以及手術所用的物品，再和手術醫生提前溝通手術有無特殊要求，如果有的話，我會提前做好準備工作確保手術順利完成。焦亞楠：我認為溝通很重要，包括與手術醫生和患者的溝通，通過溝通才能了解手術醫生和患者的需要，我們才能做好充分的準備，這樣才能保證手術病人的安全，所以我認為把加強溝通技巧的學習作為這一期的主題。當前第11頁\共有60頁\編于星期四\0點常聰聰；巡回護士和麻醉師未嚴格按照手衛生五大指征來進行各種操作，這是引起患者切口感染的隱患之一，所以我的主題是：嚴格落實手衛生，預防切口感染。楊穎穎：我提出的主題是：完善手術室與病房和ICU之間的交接流程，目前手術室與ICU和病房之間病人的交接做的很好，但文字及病歷的記錄交接尚有缺陷，經常有分歧，我們應該與病房和ICU一塊溝通，有關病人的各種記錄應完善，達成一致，減少不必要的麻煩。當前第12頁\共有60頁\編于星期四\0點康海霞圈長發言：大家說的很好很全面，能在工作中發現問題，并能提出改進措施，巡回護士在我們日常工作中起著舉足輕重的作用，一個合格的巡回護士決定了一個手術能否順利進行和病人的安全，我科年輕護士多，工作經驗不豐富，所以我們要從解決基礎問題開始，經過大家共同商討，決定此次圈活動的主題為：降低巡回護士外出的次數，保證手術患者的安全，這次會議圓滿結束，謝謝大家！

當前第13頁\共有60頁\編于星期四\0點科內圈外人員互動投票選主題（照片）當前第14頁\共有60頁\編于星期四\0點當前第15頁\共有60頁\編于星期四\0點品管圈選題評估

當前第16頁\共有60頁\編于星期四\0點選題方法以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分數;5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。本次品管圈選定的主題為：“降低巡回護士外出的次數，保證手術患者的安全”名詞解釋---手術過程中，巡回護士可能會因為某些原因暫時離開手術間，降低離開手術間的次數保證患者的安全對醫院而言：縮短手術時間，避免資源浪費對患者而言：降低手術切口感染的機會，減少患者痛苦對科室而言：提高工作效率，降低風險對個人而言：提高個人專業能力當前第17頁\共有60頁\編于星期四\0點活動計劃擬定當前第18頁\共有60頁\編于星期四\0點現狀把握—與主題有關的流程圖當前第19頁\共有60頁\編于星期四\0點現在進行到查檢階段查檢內容為手術室巡回護士術中外出原因及次數原計劃設定全外科的手術術中都進行查檢，但是后來進行圈內會議討論，發現這個面太大，部分數據沒有可比性，后經過討論決定從骨科手術開始進行查檢，因為骨科手術對無菌要求特別高，如果能從這次查檢發現問題并改進問題，減少術中巡回護士外出，就能更好的降低切口感染當前第20頁\共有60頁\編于星期四\0點普外科（2個）-骨科（4個）-產科（3個）-婦科-五官科-神經外科-泌尿外科13個手術科室，查檢數據太大，各個科室可比性差，不宜一起進行查檢，應該以點看面，從一個科室開始查檢----骨科本圈在現狀把握階段利用查檢表在圈內外巡回護士的工作下統計了本臺骨科手術外出的次數及原因，如下圖當前第21頁\共有60頁\編于星期四\0點查檢表當前第22頁\共有60頁\編于星期四\0點查檢表當前第23頁\共有60頁\編于星期四\0點查檢表當前第24頁\共有60頁\編于星期四\0點當前第25頁\共有60頁\編于星期四\0點當前第26頁\共有60頁\編于星期四\0點當前第27頁\共有60頁\編于星期四\0點當前第28頁\共有60頁\編于星期四\0點當前第29頁\共有60頁\編于星期四\0點現況把握----骨科術中巡回護士外出查檢表（改善前）當前第30頁\共有60頁\編于星期四\0點現況把握----骨科術中巡回護士外出查檢表（改善前）當前第31頁\共有60頁\編于星期四\0點現況把握----骨科術中巡回護士外出查檢表（改善前）當前第32頁\共有60頁\編于星期四\0點骨科手術器械臺—電鉆，骨元針當前第33頁\共有60頁\編于星期四\0點當前第34頁\共有60頁\編于星期四\0點改善前查檢表（柏拉圖）當前第35頁\共有60頁\編于星期四\0點2013年8月1號到2013年9月30號骨科手術共172臺，查檢了158臺，查檢率達到91.86%，總共外出1468次，平均每臺手術巡回護士外出9.29次，外出原因分為五個大項，分別是；器械護士備物不全，巡回護士備物不全，麻醉醫生備不全，工作流程，個人原因。根據80/20法則，外出的主要原因是器械護士備物不全，巡回護士備物不全，麻醉醫生備不全，統稱為備物不全。因此本圈將把備物不全作為改善的重點當前第36頁\共有60頁\編于星期四\0點目標設定 1。目標值設定目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）

目標值=9.29-（9.29X83%X56%）≈5次/臺現狀值=9.29次/臺改善幅度=46.17%降幅46.17%當前第37頁\共有60頁\編于星期四\0點解析當前第38頁\共有60頁\編于星期四\0點對策擬訂當前第39頁\共有60頁\編于星期四\0點對策擬訂當前第40頁\共有60頁\編于星期四\0點對策擬訂當前第41頁\共有60頁\編于星期四\0點對策一對策名稱修訂器械護士（洗手護士）工作職責及流程主要原因器械護士工作職責不明確改善前：因器械護士對工作職責不明確，準備手術物品不齊全，配合手術不熟練，導致了巡回護士外出次數增多對策內容：1.重新制定器械護士（洗手護士）工作職責。對策實施︰1.器械護士（洗手護士）應熟練掌握該崗位的工作職責負責人：孫玉紅實施時間：10月8號實施地點：手術室對策處置：經效果確認后，巡回護士外出幫忙拿術中手術臺上物品的次數大幅度降低，所以此對策繼續實施，并列入標準化操作對策效果確認：巡回護士外出次數由原來因器械護士（洗手護士）備物不全改善前對策實施與檢討DPCA當前第42頁\共有60頁\編于星期四\0點洗手護士職責（修訂版）一、術前了解病情，熟悉所施手術步驟及所需器械的名稱和用途，較大手術參加術前討論，充分估計術中可能發生的意外。術中與術者密切配合，保證手術順利完成。二、術前檢查用物是否齊全、性能是否良好。三、要比術者提前15—20分鐘洗好手，整理并檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，與巡回護士清點紗布、紗布墊、縫針等并登記，協助醫生鋪開刀巾。四、手術開始，保持器械臺、手術野井然有序、清潔無菌，嚴格執行無菌技術操作。五、集中精力，安、穩、準、輕、快、巧地主動配合每一個手術步驟，遇緊急情況，應沉著、果斷，及時與巡回護士聯系，做好搶救準備。六、切下的病理交巡回護士放入標本容器內妥善保存。下臺后交于洗手護士送病理科。七、關閉胸、腹腔前后和縫合傷口后，分別認真清點紗球、紗布、紗布墊、縫針、針頭等一切手術用物的數目，以防遺留在傷口內。八、術畢協助包扎傷口，洗刷器械等一切手術用品。九、乙肝、特殊感染術后器械、房間特殊處理。特異性感染按有關規定處理。當前第43頁\共有60頁\編于星期四\0點洗手護士工作流程

【術前】準備手術器械和耗材【術前】術前１５min刷手上臺，檢查包內器械齊全、適用、完整性與巡回護士共同清點物品【術中】熟練配合手術，準確及時清點物品【術后】首先妥善處理標本【術后】其次處理低溫等離子滅菌和單包器械【術后】最后處理高壓滅菌器械及污染敷料（注意將不能進清洗機的物品如電鉆類安全放置）當前第44頁\共有60頁\編于星期四\0點對策一對策名稱制定手術室間物品管理制度主要原因巡回護士備物不全改善前：手術開始后，術中所用無菌物品，無菌物品柜里缺少，導致巡回護士外出次數增多。對策內容：1、制定手術間物品管理制度。2、定期定專人補充各個手術間一次性物品柜。對策實施︰1，科室制定了手術室物品管理制度，責任到人，每個星期一星期五到各自管理的手術間，進行一次性物品補充。2.每次手術開始前檢查一次性物品，缺少及時補充，手術結束后及時補充負責人：孫玉紅實施時間：10.10

實施地點：手術間對策處置：1、經效果確認后，手術間無菌物品定時專人管理后巡回護士外出拿一次性物品次數大幅度降低，該對策為有效對策，所以此對策繼續實施對策效果確認：巡回護士外出次數由原來因巡回護士備物不全改善前后對比圖對策實施與檢討DPCA當前第45頁\共有60頁\編于星期四\0點手術間無菌物品的擺放當前第46頁\共有60頁\編于星期四\0點對策一對策名稱購置麻醉物品柜主要原因麻醉醫生備物不全改善前：病人發生特殊情況需要改變麻醉方式，麻醉師在沒有麻醉藥品和麻醉器械的情況下，巡回護士外出外出次數會增多對策內容：1、每個手術間都固定一個常用麻醉物品柜。對策實施︰1，科室申請購買了9個專業麻醉柜，里面配備了麻醉藥品，記錄單，處方，以及麻醉師相關工作工具，存放于各個手術間2，每個麻醉師都配備了自己的工作盒。負責人：孫玉紅實施時間：10月18號實施地點：手術室對策處置：1、經效果確認后，手術室間配備了麻醉柜，巡回護士外出幫忙拿麻醉藥品以及麻醉相關物品次數大幅度降低，該對策為有效對策，所以此對策繼續實施對策效果確認：巡回護士外出次數由原來因麻醉醫生備物不全改善前后對比圖對策實施與檢討DPCA當前第47頁\共有60頁\編于星期四\0點當前第48頁\共有60頁\編于星期四\0點改善后查檢表當前第49頁\共有60頁\編于星期四\0點改善后查檢表當前第50頁\共有60頁\編于星期四\0點改善后查檢表當前第51頁\共有60頁\編于星期四\0點改善后的柏拉圖當前第52頁\共有60頁\編于星期四\0點效果當前第53頁\共有60頁\編于星期四\0點對策實施與檢討

2013年10月1號到2013年12月30號骨科手術共172臺，查檢了154臺，查檢率達到89.53%，總共外出800次，平均每臺手術巡回護士外出5.19次改善后由平均每臺外出9.29次降低到5.19次當前第54頁\共有60頁\編于星期四\0點（有形成果）目標達標率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）X100%=（）/（5-9.29）X100%

=95.57%進步率=（改善