（優選）拇外翻分型及治療課件當前第1頁\共有75頁\編于星期四\0點拇外翻的英文書寫

Halluxvalgus(HV)Halluxabductus(HA)HalluxAbductovalgus(HAV)最后一個是國外最多使用的，意為拇趾有外展、外翻兩個畸形，此處外翻指拇趾有扭彎的含義。當前第2頁\共有75頁\編于星期四\0點拇外翻的概念50年代：拇趾斜向外側70年代：拇趾向外傾斜，伴有第一跖骨內收80年代：拇趾過度外偏，第一跖骨頭向內側移位高起，前足增寬，前橫弓減弱或消失。90年代以后：IMA（第I、II跖骨間角）10~12°，

HVA（拇外翻角）20°，伴有明顯拇趾外翻畸形或拇囊炎。

當前第3頁\共有75頁\編于星期四\0點拇外翻的病因遺傳因素：患者中60%-70%有家族史，18歲以前如果沒有踇外翻，一般認為沒有家族史。遺傳特殊的生物力學結構功能。關節炎性：類風濕性關節炎神經肌肉性創傷性穿鞋習慣當前第4頁\共有75頁\編于星期四\0點拇外翻的病理（一）直接變化第一跖骨內收（翻）或/伴旋前，嚴重者跖骨頭上抬第一跖骨頭內側形成骨贅局部形成滑囊滑囊炎，此時稱為拇囊炎；第一趾外展、外翻、外旋；拇趾外側關節囊、拇內收肌與拇短屈肌外側頭攣縮，進而使腓側有時伴脛側籽骨向外側移位。當前第5頁\共有75頁\編于星期四\0點（二）繼發變化

前足增寬（因第一跖骨內收）前橫弓減弱或消失第二跖骨頭負重加大第二跖骨頭下胼胝第二趾錘狀趾。當前第6頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量當前第7頁\共有75頁\編于星期四\0點關節面匹配情況匹配關節不匹配關節當前第8頁\共有75頁\編于星期四\0點拇外翻角HalluxValgusAngleHVA第一跖骨縱軸線與第一趾近節趾骨縱軸線之夾角正常<20°

當前第9頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量跖骨間角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨縱軸延長線之夾角正常6~12°當前第10頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量趾骨間角InterphalangealAngleIPA第一趾近節趾骨與遠節趾骨縱軸延長線之夾角正常11~18°

當前第11頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量近側關節固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨遠側實際關節面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常3~8°。當前第12頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量遠側關節固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近節趾骨近側實際關節面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角正常1~7°當前第13頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量跖楔角MetatarsalCuneiformAngleMCA第一跖骨近側實際關節面連線的垂線與其縱軸線之夾角正常6~15°當前第14頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量跖骨內收角MetatarsalAdducentAngleMAA在跗骨內外側緣的連線上各作中點；然后把兩點連成線，在此線上作垂線；垂線與第二跖骨縱軸延長線之夾角正常8~12°當前第15頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量第一、二跖骨遠端長度差正常情況下第二跖骨稍長于第一跖骨約2mm。當前第16頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量籽骨位置可通過脛側籽骨在第一跖骨平分線的位置確定脛側籽骨的位置，共分7種，第一種為正常，2~7示向外移位的程度。當前第17頁\共有75頁\編于星期四\0點X線片測量

足負重與非負重位X線片測量：除HVA外，負重位IMA等均大于非負重位。

負重位非負重位當前第18頁\共有75頁\編于星期四\0點拇外翻的分型當前第19頁\共有75頁\編于星期四\0點（一）按物理檢查分型：I度：外翻的拇趾與其它的趾不發生擠壓II度：外翻的拇趾與其它的趾發生擠壓III度：外翻的拇趾與第二趾相互重疊當前第20頁\共有75頁\編于星期四\0點（二）按X線片有關角度測量分型：

IMA角HVA角輕度：15°以下輕度：25°以下中度：15~20°中度：25~30°重度：20°以上重度：35°以上當前第21頁\共有75頁\編于星期四\0點拇外翻的治療當前第22頁\共有75頁\編于星期四\0點穿合適的鞋子：寬、松、平貼墊療法：在拇趾遠端套一趾墊使拇趾內收并防止鞋子擠壓第一跖骨頭保守療法效果不佳！！！非手術治療當前第23頁\共有75頁\編于星期四\0點手術治療拇外翻以手術治療為主。手術方法可分為軟組織手術與骨性手術，據稱有200種以上。手術方法如此之多說明拇外翻的治療較復雜，影響療效的因素較多，故術前應認真研究，因人而異，方可取得較好的療效。當前第24頁\共有75頁\編于星期四\0點手術方法軟組織手術骨性手術趾骨截骨術跖骨截骨術關節成型術關節融合術當前第25頁\共有75頁\編于星期四\0點概念：學者們把手術中不行跖骨或趾骨截骨的手術稱之為軟組織性手術軟組織手術當前第26頁\共有75頁\編于星期四\0點Silver拇囊腫切除術（1923年）把第一跖骨頭內側骨贅與滑囊切除。當前第27頁\共有75頁\編于星期四\0點改良Silver手術（1928年）切除第一跖骨頭內側骨贅、滑囊切斷拇內收肌與拇短屈肌聯合腱當前第28頁\共有75頁\編于星期四\0點McBride手術（1928年）：應用廣泛當前第29頁\共有75頁\編于星期四\0點Hiss手術（1931年）切除內側骨贅與滑囊把拇展肌腱止點從跖側抬高移止背外側同時切斷拇內收肌腱。當前第30頁\共有75頁\編于星期四\0點Dalton手術（1993年）實際是改良McBride手術拇內收肌腱切斷在跖骨頸處從背側關節囊下方穿過縫到內側關節囊和脛側籽骨韌帶上。當前第31頁\共有75頁\編于星期四\0點骨性手術概念：指需要對跖骨或趾骨進行截骨的手術。當前第32頁\共有75頁\編于星期四\0點第一趾近節趾骨基底楔形截骨術（Akin手術）適應癥：關節面匹配矯正嚴重的遠端關節角矯正拇指外展當前第33頁\共有75頁\編于星期四\0點第一跖骨截骨主要用于糾正IMA角過大遠端截骨近端截骨跖骨干截骨當前第34頁\共有75頁\編于星期四\0點第一跖骨遠端截骨當前第35頁\共有75頁\編于星期四\0點Reverdin(1881)手術：在關節內楔形截骨，適用于PASA增大者。當前第36頁\共有75頁\編于星期四\0點改良Reverdin手術,也叫Reverdin-GreedLaird手術。當前第37頁\共有75頁\編于星期四\0點

Mitchell(1958)手術：從跖骨頸上切除梯形骨質同時保留頭端折塊的外側部分用縫線固定弊端:固定不牢靠,有短縮當前第38頁\共有75頁\編于星期四\0點Wilson(1963)手術：跖骨頸斜形外移截骨弊端:有短縮，轉移性跖骨痛內在穩定性差,需內固定當前第39頁\共有75頁\編于星期四\0點Austin(1981)手術：在跖骨頭頸交界處作側方的V形外移截骨同時糾正IMA及PASA角短縮僅1mm，需內固定當前第40頁\共有75頁\編于星期四\0點Chevron截骨術與Austin手術區別是不做內側楔形截骨只改善ＩＭＡ角目前應用廣泛當前第41頁\共有75頁\編于星期四\0點

Kramer截骨(1990)術式：當前第42頁\共有75頁\編于星期四\0點Hohmann截骨(1951)術式：當前第43頁\共有75頁\編于星期四\0點

A.第一跖骨遠端截骨Scarf截骨(1967)術式：當前第44頁\共有75頁\編于星期四\0點第一跖骨短縮（平均2.6mm）第一跖骨頭抬高,轉移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨頭壞死改善畸形效果有限,往外側推1mm,改善IMA角1o一般只能推３-5mm，達到直徑的1/3-1/2第一跖骨遠端截骨的并發癥當前第45頁\共有75頁\編于星期四\0點第一跖骨基底截骨

1901年Loison首先描述了第一跖骨基底形截骨術，糾正第一跖骨的過度內收（翻）此后基底截骨術雖有了一些改進，但80年來幾乎沒有明顯變化當前第46頁\共有75頁\編于星期四\0點

近端切骨面（實線）與第一跖骨長軸成40°角遠端切骨面（虛線）是根據術前X線片測得IMA角應減少的值。跖骨基底閉合楔形截骨當前第47頁\共有75頁\編于星期四\0點Smith(1983)提出開放楔形截骨采用滑動加壓螺釘或鋼板固定。克服了此類截骨較難克服的術后短縮、跖骨頭抬高的并發癥。弊端：穩定性差跖骨基底開放楔形截骨當前第48頁\共有75頁\編于星期四\0點不減少第一跖骨長度穩定性好跖骨基底弧形截骨當前第49頁\共有75頁\編于星期四\0點Lapidus跖楔關節融合術式（1989）當前第50頁\共有75頁\編于星期四\0點第一跖骨基底截骨的并發癥主要是跖骨抬高，這樣術后將引起轉移性跖骨痛即負重力外移Schuberth隨訪基底截骨術150余例，發現93%術后有此并發癥，故應引起足夠重視謹慎操作，堅強固定，制動足夠長時間。當前第51頁\共有75頁\編于星期四\0點第一跖骨干截骨Ludloff與Wilson介紹過在跖骨干部斜形截骨矯正拇外翻，但骨愈合較基底和頭頸部慢。當前第52頁\共有75頁\編于星期四\0點第一跖骨干截骨

Glickman(1986)跖骨干“Z”形截骨術，或稱Scarf截骨當前第53頁\共有75頁\編于星期四\0點小切口治療拇外翻（MIS）70年代由美國Blair首創，具有創傷小，痛苦少，術后病人可早期活動等特點。國內中國中醫研究院骨傷研究所應用較多，有許多經驗。當前第54頁\共有75頁\編于星期四\0點關節成形術

Keller手術（1904）主要適應于伴有骨性關節炎、拇僵直等患者切除近節趾骨基底1/3長度常能解除疼痛與畸形，但術后拇趾連枷，有時推進無力。當前第55頁\共有75頁\編于星期四\0點關節成形術Swanson人工關節置換當前第56頁\共有75頁\編于星期四\0點關節融合術對不具備行人工跖趾關節置換者可行跖趾關節融合術當前第57頁\共有75頁\編于星期四\0點關節融合術Joplin術式：當前第58頁\共有75頁\編于星期四\0點Daniel手術（1980年）其它手術當前第59頁\共有75頁\編于星期四\0點踇外翻手術方法的選擇手術方法眾多如何選擇適合個體患者的手術方法當前第60頁\共有75頁\編于星期四\0點決定因素患者主訴：美觀？踇囊炎？跖骨痛？各種X片測量結果患者生活狀況和精神狀態當前第61頁\共有75頁\編于星期四\0點一般原則適合關節：骨性手術不適合關節：加軟組織手術關節炎當前第62頁\共有75頁\編于星期四\0點適合關節軟組織手術：IMA<12Chevron截骨：12

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IMA<15跖骨干或遠端截骨：15<IMA<20Lapidus：IMA>20Akin截骨：矯正嚴重的遠端關節角當前第63頁\共有75頁\編于星期四\0點不適合關節IMA<13,HAV<30:Chevron截骨+軟性手術IMA>13,HAV<40:跖骨干或遠端截骨IMA>20,HAV>40:跖骨遠端截骨或lapidus術跖楔關節松弛：lapidus術當前第64頁\共有75頁\編于星期四\0點關節炎跖趾關節融合人工關節當前第65頁\共有75頁\編于星期四\0點拇外翻手術治療幾個應注意的問題

建議術前拍負重位X線片。我們研究發現負重位X線片除HVA外，IMA等的度數均大于非負重位。問題非負重位負重位當前第66頁\共有75頁\編于星期四\0點問題

選擇合適的術式：術前應根據X線的測量選擇合適的術式IPA增大其它角正常者采用遠節趾骨基底或近節趾骨遠端楔形截骨術HVA增大而其它角正常或稍異常者采用Akin術式加軟組織手術，如對年輕者可選用McBride、Silver、Hiss術式當前第67頁\共有75頁\編于星期四\0點問題PASA增大而其它正常選用Reverdin手術當前第68頁\共有75頁\編于星期四\0點問題復合型可考慮如下幾種術式PASA與IMA（輕、中度）均增大可用A