一、概述(ɡàishù)(outline)

子宮破裂是產科嚴重并發癥之一，如處理不及時很容易造成母兒(mǔér)死亡。定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發生破裂。第一頁，共二十六頁。二、病因(bìngyīn)（etiology）

據有無(yǒuwú)外界因素影響有兩大發病因素：自然因素創傷性因素第二頁，共二十六頁。1.自然因素

即無外界人為的創傷性作用的情況(qíngkuàng)下發生的破裂,分為：梗阻性難產瘢痕子宮(zǐgōng)濫用縮宮劑第三頁，共二十六頁。2.創傷性因素

1）外傷：車禍、摔傷。

2）不適當(shìdàng)的難產手術：

如產鉗，宮口未開全時行術或強行牽拉易造成破裂。

3）暴力壓腹助產：

第二產程中助產人員粗暴按壓腹部助產時造成子宮破裂。第四頁，共二十六頁。三、分類(fēnlèi)（classification）部位：體部、下段。原因：自然、損傷性。程度：完全性：肌層及漿膜層全部裂開、宮腔與腹腔相通。不完全性：肌層部分(bùfen)或全部破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通。第五頁，共二十六頁。四、臨床表現（clinicalmanifestations）

通常子宮破裂(pòliè)是一個漸進的過程,多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段，不同階段有不同表現，分別進行講述。第六頁，共二十六頁。1.先兆子宮破裂

下腹部壓痛子宮病理性縮復環胎心率改變血尿是先兆子宮破裂的四大主要(zhǔyào)表現！第七頁，共二十六頁。在臨產過程中，因胎先露(xiānlù)部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，兩者間形成環形凹陷，稱為病理性縮復環（pathologicretractionring）。第八頁，共二十六頁。2.子宮破裂(pòliè)不完全性破裂

完全性子宮破裂

第九頁，共二十六頁。五、診斷(zhěnduàn)（diagnosis）

典型病例容易診斷。不典型病例應詳細(xiángxì)的詢問病史、仔細的進行體格檢查，結合B超以作出正確的診斷。力爭在先兆(xiānzhào)破裂階段作出正確診斷，以便及時采取措施，防止發生破裂。第十頁，共二十六頁。六、鑒別(jiànbié)診斷（differentialdiagnosis）胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病，子宮輪廓清楚(qīngchu)；無病理性縮復環；B超可見胎盤后壁血腫，胎兒在宮腔內。宮腔感染：多見于胎膜早破、產程延長、多次陰道檢查；體溫升高，白細胞增多；腹部檢查胎兒在宮腔。第十一頁，共二十六頁。七、治療(zhìliáo)（treatment）1.先兆子宮破裂1）Principle：立即控制宮縮,行急癥剖宮產。2）Method：

給予產婦吸入或靜脈全身麻醉，肌注(jīzhù)度冷丁100mg緩解宮縮，吸氧、備血的同時，爭取在最短時間內手術。第十二頁，共二十六頁。2.子宮破裂1）Principle:

立即手術。即使是宮內死胎也不能經陰道分娩，防止子宮裂口增大，出血(chūxiě)增加。2）Method：應在糾正休克、吸氧、防止感染的同時行剖腹探查術。第十三頁，共二十六頁。手術中的原則：

破裂在12小時內，邊緣整齊(zhěngqí)，無感染，可行修補術。破裂口較大，不整齊(zhěngqí)且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宮頸,應作子宮全切術。若保留子宮，可能引起感染性休克、甚至死亡。

第十四頁，共二十六頁。八、預防(yùfáng)（prevention）

1、有剖宮產史或子宮肌瘤挖出術史者，應提前住院。2、正確處理瘢痕子宮再次妊娠的問題。明確妊娠時間、前次(qiáncì)剖宮產史及瘢痕部位。第十五頁，共二十六頁。3、正確使用宮縮劑4、及時發現骨盆異常、胎位(tāiwèi)異常。5、嚴格陰道助產指征6、嚴格剖宮產指征。且盡量采取下段剖宮產。第十六頁，共二十六頁。初產婦，孕27周,8小時前突然出現陰道流液，如小便樣，6小時前開始(kāishǐ)出現規律宮縮，因胎手脫出陰道口1小時就診。查體：產婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏100次/分，呼吸28次/分，胎心170次/分，導尿時見血尿。診斷應首先考慮什么？病例(bìnglì)分析第十七頁，共二十六頁。先兆子宮破裂胎動頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖可出現不同程度的胎兒窘迫征象。子宮病理縮復環形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿的出現，是先兆子宮破裂的四大(sìdà)主要表現。第十八頁，共二十六頁。病例(bìnglì)分析27歲經產婦,妊娠29周,雙胎妊娠.第一(dìyī)兒枕先露自然分娩,第二兒間隔8分鐘臀助產娩出,歷經10分鐘娩出胎盤,隨后陰道流血量600ml，查體：宮底位于臍上2橫指，子宮軟。最可能的診斷是什么？說明診斷依據及處理措施。第十九頁，共二十六頁。答案：子宮收縮乏力，產后出血。依據：1）胎盤已娩出，陰道流血量600ml；2）時間24小時內；3）雙胎妊娠時子宮肌纖維伸展過度，常并發原發性宮縮乏力；4）胎盤娩出后查體宮底位于臍上2橫指，子宮軟；預防及治療：注意宮縮及產程進展，如出現(chūxiàn)宮縮乏力，可在嚴密監護下，給予縮宮素10u-20u加于0.9%生理鹽水500ml中靜滴,或直接注射于子宮體。第二十頁，共二十六頁。Summary產后出血(chūxiě)定義病因不同病因的臨床表現及處理子宮破裂病因分類臨床表現及處理第二十一頁，共二十六頁。祝同學(tóngxué)們

進餐(jìncān)快樂！第二十二頁，共二十六頁。1）梗阻性難產為最常見(chánɡjiàn)的原因。忽略(hūlüè)性肩先露第二十三頁，共二十六頁。3）濫用宮縮劑使用指征：必須胎位正常，無頭盆不稱。以縮宮素為例：方法：專人管理，密切觀察，0.5%濃度，自8滴始，每半小時調整滴速，最高滴數40滴。如違反原則，使子宮強烈收縮而宮口未開,胎兒下降(xiàjiàng)受阻，下段變薄而破裂。第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。內容(nèiróng)總結一、概述(outline)。定義（Definit