大腸癌圍手術期護理詳解演示文稿當前第1頁\共有54頁\編于星期三\3點（優選）大腸癌圍手術期護理當前第2頁\共有54頁\編于星期三\3點學習目標熟悉大腸癌的主要臨床表現；對大腸癌病人正確實施護理；可以說出大腸癌的病因及病、生理變化；能說出大腸癌的主要檢查及治療與愈后效果術后結腸造口的護理措施能用所學知識對大腸癌病人進行健康指導當前第3頁\共有54頁\編于星期三\3點大腸的相關解剖闌尾盲腸結腸直腸肛管（全長1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,儲存和處理食物殘渣,使之形成糞便)當前第4頁\共有54頁\編于星期三\3點流行病學現狀好發于40-60歲，在我國大腸癌發病中，以直腸癌占第一位，結腸癌好發于乙狀結腸發病率隨年齡增加為上升，我國青年人患大腸癌比例較高大腸癌患者性別差異不大當前第5頁\共有54頁\編于星期三\3點病因家族性息肉病、結腸腺瘤慢性炎癥性病變飲食結構，與少纖維、高脂肪飲食有關當前第6頁\共有54頁\編于星期三\3點WHO防癌建議避免動物脂肪、減少肉食增加粗纖維增加水果蔬菜避免肥胖當前第7頁\共有54頁\編于星期三\3點病理型態分型

腫塊型

浸潤型

潰瘍型浸潤型：好發于左側結腸腫塊型：惡性程度較低，好發于右側結腸，尤其是盲腸潰瘍型：向周圍浸潤，易出血，轉移早，惡性程度高，最常見類型當前第8頁\共有54頁\編于星期三\3點病理組織學分型腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差）當前第9頁\共有54頁\編于星期三\3點病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內，且無淋巴結轉移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結轉移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移D期：已有淋巴廣泛轉移或肝、肺、骨等遠處器官轉移當前第10頁\共有54頁\編于星期三\3點病理擴散和轉移途徑淋巴轉移（最常見）血行轉移直接蔓延種植轉移當前第11頁\共有54頁\編于星期三\3點結腸癌臨床表現（1）排便習慣和糞便性狀改變常為首發癥狀。表現為大便次數增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現腹瀉與便秘交替現象。癌腫表面破潰、感染等，會出現膿、血、黏液便（2）腹痛早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續隱痛或脹痛。出現腸梗阻時，痛感劇烈當前第12頁\共有54頁\編于星期三\3點結腸癌臨床表現（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊。可有明顯壓痛（4）腸梗阻屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現（脹痛吐閉）（5）全身癥狀因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現惡病質當前第13頁\共有54頁\編于星期三\3點左、右半結腸癌的比較右半結腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主，腸梗阻較少發生。右半結腸腸腔較寬大，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀左半結腸癌以腸梗阻和便秘、便血為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環狀狹窄，故臨床上較早出現腸梗阻癥狀，有的甚至可出現急性梗阻或者急性腸破裂當前第14頁\共有54頁\編于星期三\3點直腸癌臨床表現直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難當前第15頁\共有54頁\編于星期三\3點輔助檢查便潛血檢查初篩手段直腸指檢

簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法內鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷結腸癌的最有效方法影像學檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等當前第16頁\共有54頁\編于星期三\3點護理診斷恐懼/焦慮:與對癌癥、手術的恐懼及擔心愈后有關。知識缺乏：有關腸道手術的注意事項及結腸造口的護理知識。疼痛：與癌癥侵蝕及手術創傷有關當前第17頁\共有54頁\編于星期三\3點護理診斷營養失調：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有關排便異常：與腫瘤造成結腸梗阻、刺激直腸有關潛在的并發癥：出血、感染等自我形象紊亂：與腹部結腸造口的建立、排便途徑改變有關當前第18頁\共有54頁\編于星期三\3點術前護理一般護理：心理護理、營養支持、輸液等。腸道準備：目的：排空糞便，減少細菌數量，防止術后腹腔和切口感染。1、傳統腸道準備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法

當前第19頁\共有54頁\編于星期三\3點患者準備

（1）心理準備。護士應該理解、尊重患者，態度和藹，力所能及地幫助患者解決一些困難，增強患者對護士的信任感。讓病人了解手術全過程、手術中及手術后可能出現不適反應及預防措施，對術前十分緊張的患者，及時進行心理疏導，包括動員病人家屬多安撫和讓手術成功患者現身說教，以消除其恐懼心理，穩定其情緒。使之增強戰勝疾病的信心,積極配合治療,以良好的心態接受手術。

當前第20頁\共有54頁\編于星期三\3點患者準備（2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法（3）腸道準備：術前抑制腸道菌群的生長，防止術后感染。術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣（4）術前晚上可依情況口服或注射鎮靜劑，以便保證充足睡眠當前第21頁\共有54頁\編于星期三\3點患者準備

（5）腹部皮膚清潔：由于腹腔鏡手術要在臍窩處建立觀察孔,臍窩又是污垢容易沉積的地方、處理不好易導致感染，所以必需作好臍窩的清潔。常用2%雙氧水浸泡臍窩2分鐘，用棉簽擦去污垢,再用75%的酒精擦洗臍窩。其余皮膚準備同常規手術。

術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。當前第22頁\共有54頁\編于星期三\3點患者準備

（6）術前營養支持及飲食護理：術前應鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高營養、易消化、少渣食物。靜脈滴注全血或人血白蛋白，以提高患者對手術的耐受性。

當前第23頁\共有54頁\編于星期三\3點合并癥處理

（1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行術。

（2）如有心絞痛發作史或心電圖表現有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環藥物，待心電圖改善后再行手術。

（3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。當前第24頁\共有54頁\編于星期三\3點傳統腸道準備1、控制飲食術前2～3天進流質。2、清潔腸道術前2～3日口服緩瀉劑，術前一日晚及術日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。當前第25頁\共有54頁\編于星期三\3點全腸道灌洗

術前12~14H口服37℃的等滲性電解質液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達到徹底清洗腸道的目的。全過程持續時間為3~4H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達2000~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。當前第26頁\共有54頁\編于星期三\3點口服甘露醇法

1、術前1D午餐后0.5~2H口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h，以快速清潔腸道3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產生的氣體遇到電刀可以產生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用當前第27頁\共有54頁\編于星期三\3點治療結腸癌根治術：右半結腸切除術、左半結腸切除術、橫結腸切除術、乙狀結腸切腸切除術。直腸癌根治術：Miles手術，Dixon手術姑息性手術，Hartmann手術。腹腔鏡下手術當前第28頁\共有54頁\編于星期三\3點直腸癌根治術（Miles）當前第29頁\共有54頁\編于星期三\3點直腸癌手術過程當前第30頁\共有54頁\編于星期三\3點于左下腹壁做造瘺口從造瘺口拉出結腸斷端當前第31頁\共有54頁\編于星期三\3點人工肛門術中當前第32頁\共有54頁\編于星期三\3點人工肛門人工肛門放大視圖當前第33頁\共有54頁\編于星期三\3點術后護理(一)一般護理1.體位平臥6h病情平穩后可改半臥位2.病情觀察每1H測量生命體征一次，注意記錄3.飲食指導早期禁食，胃腸功能恢復后拔出胃管進食流質飲食當前第34頁\共有54頁\編于星期三\3點4.引流管的護理導尿管、腹腔引流管、深靜脈置管、骶前引流管等。5.切口的護理保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護理

當前第35頁\共有54頁\編于星期三\3點管道的護理胃管護理：胃管刻度標識清晰，固定好胃腸減壓裝置，防止扭曲、受壓、折疊、脫出而影響減壓效果。注意引流物的量和性狀。注意觀察患者水電解質狀況及胃腸功能恢復情況。尿管護理：尿袋低于恥骨聯合水平，保持通暢。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。當前第36頁\共有54頁\編于星期三\3點引流管的護理保持通暢，注意觀察引流液的顏色、性狀和量的變化。如果是鮮紅色引流液，滲出量>100ml/h，并伴有血壓下降，要注意內出血的可能;若引流物呈糞便樣，要懷疑發生腸瘺;若引流出尿樣液體，要注意輸尿管的損傷。有異常應及時告知醫生，爭取盡早處理。當前第37頁\共有54頁\編于星期三\3點（二）并發癥的預防及護理1、切口感染注意監測體溫、切口和抗感染的護理。2、吻合口瘺注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術后7~10d禁止灌腸。一旦出現吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規處理。當前第38頁\共有54頁\編于星期三\3點腹腔鏡并發癥的觀察及護理高碳酸血癥：是因術中人工氣腹導致CO2吸收過多所致，術后應低流量持續吸氧,加速CO2排泄。做動脈血氣分析,及時對癥處理。皮下氣腫:多因術中氣腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下組織所致,一般不用處理,嚴重者在無菌條件下抽氣。下肢及肩背酸痛:術中氣腹壓力過高所至，一般發生于術后1～2天，一般不用作處理，嚴重者可進行理療。當前第39頁\共有54頁\編于星期三\3點（三）結腸造口的護理

心理護理

安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。當前第40頁\共有54頁\編于星期三\3點造口觀察造口于術后2~3d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現象。腸管壞死顏色變暗、發紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。當前第41頁\共有54頁\編于星期三\3點保護腹壁切口及造口周圍皮膚

⑴、造口開放前處于鉗閉狀態，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。當前第42頁\共有54頁\編于星期三\3點

保護腹壁切口

用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。當前第43頁\共有54頁\編于星期三\3點人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時更換人造肛門袋造口袋內容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應注意清洗，可以備3~4個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋當前第44頁\共有54頁\編于星期三\3點造口并發癥的護理（1）造口狹窄術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀。可于術后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續擴肛每日1次每次5~10min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預防。當前第45頁\共有54頁\編于星期三\3點正常造口造口回縮造口壞死當前第46頁\共有54頁\編于星期三\3點造口袋的使用根據造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5mm撕去粘膠保護紙與造口周圍皮膚粘貼緊密當前第47頁\共有54頁\編于星期三\3點造口