多焦點鏡片原理及配制第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/271第一部分：漸變多焦點鏡片的基本概念和設計特征

第二部分漸變多焦點鏡片的驗配Ⅰ

第三部分漸變多焦點鏡片的驗配Ⅱ

第四部分漸變多焦點鏡片的特殊應用及臨床意義

第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/272第一部分：漸變多焦點鏡片的基本概念和設計特征

主要特征是：在鏡片上方固定的視遠區和鏡片下方固定的視近區之間有一段屈光力連續變化的過渡區域，該鏡片區域即稱為漸變區。在該區域，通過鏡片曲率半徑的逐漸變小而達到鏡片屈光力（度數）的逐漸增加

第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/273設計特征漸變多焦點鏡片為單片鏡，上方的視遠區和下方的視近區屈光力固定，基本無明顯像差存在，漸變區域連接了上下兩部分。漸變區漸增加屈光力至視近部份，由于它們之間從外觀和結構上均無明顯分界線，因此也就不存在雙光鏡所具有的“跳躍”現象。第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/274漸變多焦點鏡片的一些主要特征和參數是相互關聯、相互影響的，包括

①視遠區和視近區的面積的大小②像差的類型和密度

③漸變槽的長度和視覺可用寬度

變形散光

第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2752鏡片特征性設計

多焦鏡片設計類型①鏡片上半部分屈光度數保持不變，但有些鏡片在視遠區度數也有變化

②設計較長的漸變區域，使漸變速度變化緩慢的稱為“軟性設計”，而設計較短的漸變區域，使漸變速度變化較快的則稱為“硬性設計”③在整個附加區域，其基弧均相同的設計被稱為“單純”設計；而隨每一附加度數變化而變化的設計被稱為“多樣”設計

④鏡片可任意用于左眼或右眼的被稱為“對稱設計”，而左右眼鏡片不同的設計稱為“非對稱設計”

第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2762.1上半部球性設計和非球性設計

最初的漸變多焦點鏡片，其上半部分與經典的單光鏡片一樣均為球性前表面

第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2772.1上半部球性設計和非球性設計1974年，Varilux介紹了一種設計方法，稱為非球性設計，即在鏡片上半部視遠區的周邊保留少量散光，這樣，可將周邊散光擴散至外周較大的區域，以減少變形散光密度

第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2782.2硬性設計和軟性設計

一、硬性設計配戴漸變多焦點鏡片，變形區散光柱鏡屈光力的改變或增加會很突然。

例如，

散光柱鏡有可能快速地從零增加至0.50D，

又快速變化至1.00D，然后更快速變化至1.50D，而此時變化的距離可能僅相隔幾個毫米，此設計特征就屬于硬性設計

第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/279硬性設計的優點與缺點

一、優點

就是將變形散光集中在特定的區域，硬性設計鏡片通常有較大且更穩定的視遠區域和視近區域，使得視近區域變寬，特別適合于高度數的附加。硬性設計的鏡片漸變槽漸變速度快，即度數增加很快，這意味著當配戴者朝下看時，眼球將很快到達完全附加度數區域第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2710二、缺點

變形散光柱鏡度數增加太快、密度太集中，對于一個極端硬性設計的鏡片，這種變形意味著需要更長和更困難的適應時間

通過鏡片漸變部分注視A直線時，看起來為B曲線效果，這種效果可能無法完全消失，但配戴適應后會被忽略。

第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27112.2硬性設計和軟性設計二、軟性設計從視近區至周邊的變化比較緩慢（圖8），當配戴者眼球水平轉動離開視遠區域時，多余的散光度數也增加，但增加的速度比較緩慢。配戴者從視遠區至視近區的度數過渡比較慢，即漸變槽比較長、比較寬，這也意味著配戴者需要將眼球下轉至更下一些才能到達完全附加的區域。

第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2712軟性設計的優點與缺點1.軟性設計的優點

適應的時間比較短，看周邊物體時變形比較少，頭轉動時，物體“游離”現象比較少。軟性設計的視近區域比較小，允許像差分布在較大的區域，甚至可以分布到鏡片上半部分，這樣變形散光就不那么致密、而成像變形也不那么明顯了。2.軟性設計的缺點

鏡片上半部分視遠區的視力清晰度稍差些，使用視近區時眼睛需要更往下些才能到達較小的視近區域。

第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2713硬性和軟性設計特點的比較

第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2714

硬性和軟性設計特點的比較

硬性設計

軟性設計

視遠區和視近區的面積大、光學性能穩定

視遠、視近和漸變區域的界限不太清楚

從視遠至視近的距離短

從視遠至視近的距離長

漸變通道比較窄

漸變通道比較寬

適應時間較長

適應時間短

感覺直線變曲明顯

感覺直線變曲較不明顯

周邊變形散光密度大

周邊變形散光密度較稀疏第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27152.3單純設計和多樣設計

單純設計中間過渡槽的屈光力變化形式基本固定，最初的漸變鏡設計以此為主，此類設計比較適合老視初始者

初期多樣設計：即對每一不同的閱讀附加處方，其中間的過渡度數的變化均不一樣

第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27162.4對稱設計和非對稱設計

對稱設計如果鏡片設計為對稱性，則鏡片就可以無左右之分，由于閱讀過程中眼球向下向內（鼻側），漸變槽必須稍朝鼻側傾斜，為了符合這個要求，對稱設計的鏡片在割邊時需要朝鼻內側傾斜旋轉9度

非對稱設計有左右鏡片之分的鏡片設計稱為非對稱設計，這種設計除了漸變通道朝鼻內側傾斜外，漸變槽兩側的度數、柱鏡、水平棱鏡都是一樣的，絕大多數的多樣設計和大部分的單純設計鏡片是非對稱性的。

第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2717

第二部分漸變多焦點鏡片的驗配Ⅰ

1漸變多焦點鏡片配戴者的選擇

配戴者的心理特點：

①希望避免單光閱讀鏡戴上摘下的麻煩

②不喜歡雙光鏡難看的外形③喜歡嘗試新事物

第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2718不同老視者配戴漸變多焦點鏡片后成功率的比較

選擇試戴漸加光程度原加光配戴方式變多焦點鏡+1.25D+1.50~+2.00D+2.25D雙光三光成功率85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2719有下列特點的人則較容易適應漸變多焦點鏡片

①主動性強，對漸變多焦點的優點和適應證相當了解②進入老視狀態不久③個子較高，脖子較長，脊柱靈活性較好

④無暈車、內耳疾病等情況

⑤有較好的閱讀習慣（如背挺得較直等）

第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2720

2老視和老視檢測的特殊性

2.1老視的定義和基本表現

2.1.1老視定義：由年齡因素引起的調節力下降，近距閱讀時需要附加正透鏡；調節幅度少于5D。

為什么調節幅度少于5D

？

第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27212.1.2老視的原因

經典的理論：①Helmholtz在1855年提出，老視是由晶體物質逐漸變硬而引起的；

②Donders在1864年提出，老視是因為睫狀肌變弱；

③1908年，HessGul1strand提出老視由晶體皮質的變化引起；

④Fincham在1937年提出老視的機制為，晶體皮質內新纖維不斷增加造成的擠壓，使核纖維變硬并導致調節反應能力減弱，而同時皮質卻沒有發生變化，晶體也沒有對睫狀體的收縮產生反應。

第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2722新的理論

最新的研究發現，睫狀體到60歲以后才有變化，而臨床上老視一般都開始于40歲，因此，老視的原因可能不是睫狀肌的變化，而很可能是晶體對睫狀肌收縮的反應能力的變化。

第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27232.2老視的發生、進展及相關因素

通常，老視都發生在36歲至50歲之但個體之間有較大差異。正常情況下，35歲時調節力約為5.5D

最大的甚至可達11D

第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2724老視的矯正度數還與以下幾方面因素有關

①屈光狀態；

②用眼情況；③身體狀況；

④生活區域；⑤服用藥物；

總而言之，老視遲早會發生，而且隨年齡增加逐步發展。

第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2725

2.3老視的檢測和驗配基本原則

老視的漸變多焦點鏡片驗配通常分三個階段：①選擇初步閱讀附加鏡；

②調整閱讀附加鏡片；③確定最后近距閱讀處方。

第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27262.3.1選擇初步附加鏡片的方法有四種：

①以年齡和原有的屈光不正狀態為依據；②使用融合性交叉柱鏡（FCC）；③以“一半調節幅度儲備”為原則；④以視力為依據。

第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27272.3.1.1以年齡和原有的屈光不正狀態為依據：

按表2的年齡標準選擇初步閱讀附加值，再根據實際的屈光不正情況作調整，遠視的可多一些，近視者可少一些。比如，年齡50歲者可先選擇＋2.50D試戴，遠視（＋4.00D）者可在此基礎上加0.50D，近距處方為＋3.00D；近視者（－5.00D）則可減去0.50D，處方為＋2.00D。

第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27282.3.1.2使用融合性交叉柱鏡（FCC）方法

定義：即通過測量患者的調節滯后情況來確定其所需的初步閱讀附加

。圖1

FCC檢測視標

第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2729測量方法先將FCC視標（見圖1）設置在40厘米，讓光線變得昏暗使景深減少而檢測靈敏度增加，再在被測者雙眼前放置交叉柱鏡（紅點在垂直位，白點在水平位）；詢問病人水平線清和垂直線清的清晰情況，如水平線清，加正鏡直至和垂直線一樣清，此時添加的正鏡量即被測者的調節滯后量，也是初步閱讀附加的度數。這種方法比較適合剛開始老視的人

第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27302.3.1.3

“一半調節幅度儲備”原則是

閱讀附加＝工作距離（用屈光度表示）－1／2調節幅度

測量其調節幅度的具體方法有二：a.將最小視標置于其眼前并逐漸向眼球移近，直至感覺視標模糊。如看清最小視標的最近距離為25厘米，則其調節幅度為4D。根據公式，其閱讀附加＝2.50D－4／2D＝0.50D。

b.被測者注視距眼球40厘米處的最小視標，同時在其眼前加負鏡，視標模糊時負球鏡的度數再按“一半調節儲備”公式換算即可得出其調節幅度。此法適合于工作距離特別近的特殊工種者。

第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27312.3.1.4根據視力判斷閱讀附加的方法：

如被測者按遠距處方配戴時的閱讀近距視力為0.6，增加0.50D后近距視力增加至0.8，再增加0.50D則達1.0。＋1.00D即其初步閱讀附加度數。

第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27322.3.2調整（精細）閱讀附加度數：

方法步驟如下：

①在設置初步閱讀附加后，讓被測者觀看其所需要看清的最小視標。如果看不清，加正鏡直至看清。

②雙眼注視視標，先加正鏡至視標模糊，再加負鏡至視標模糊。

第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27332.3.3確定最后的閱讀附加處方：

根據被測者最常用的視標大小選擇視力表和閱讀物讓其隨意閱讀，醫師觀察其閱讀距離，并根據該閱讀距離調整附加數，增加或減少0.25D直至被測者感覺清晰而舒適。如果上述檢測在綜合驗光儀上進行，須用試鏡架調整處方。

第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2734例如：一被測者初步閱讀附加為＋2.00D，加正鏡＋1.25D（NRA）感覺視標模糊，然后退回＋2.00D，加負鏡－1.50D（PRA）時出現視標模糊，則其較精確的閱讀附加為NRA和PRA的中值，即0.125。這一方法也可以驗證原初步閱讀附加是否正確。例如精確閱讀附加接近于零，這說明原初步閱讀附加比較正確。

第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2735第三部分漸變多焦點鏡片的驗配Ⅱ1漸變鏡片的表面特征和相關測量組成:視遠區、視近區、漸變區和變形散光區標記：臨時性標記(如遠用參考圈、配鏡十字、水平標志線、棱鏡參考點、近用參考圈等)

永久性隱形標記隱形標記不但標明了鏡片的材料、設計樣式、生產廠商和附加光度數還可以重現臨時性標記(如遠用參考圈、棱鏡參考點、近用參考圈等)并檢驗其位置的準確性）

第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2736圖1漸變鏡片表面標記

參考圈、配鏡十字、水平標志線、棱鏡參考點、近用參考圈、水平線、鏡片的材料、設計樣式、生產廠商和附加光度數圖1漸變鏡片表面標記

第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27372鏡架的選擇

注意如下幾點：

①鏡架穩定性要好，一般不宜選用容易變形的無框鏡架

②鏡架須有足夠的垂直高度，否則割邊時易把視近部分割去；瞳孔中心到鏡架底部至少應有22毫米，瞳孔中心到鏡框上緣至少有12毫米，故鏡架高度不應少于35毫米

③鏡圈鼻內側區域須足以容納漸變區

第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2738④鏡架要有能夠調整垂直高度的托葉

⑤鏡架鏡眼距離(指鏡片后頂點與角膜前頂點之間的距離，也叫頂點距離)在不觸及睫毛的前提下應盡可能小些

⑥根據配戴者的面部特征調整鏡架前傾角(鏡架配戴好之后鏡圈平面和垂直面之間的交角，一般以10～15度為佳)，盡量使鏡架與面部相配，這樣有助于保持足夠的漸變視野第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27393鏡架的調整

(1)符合臉形：確保鏡框前曲面弧度與配戴者的前額弧度相吻合(2)鏡架平衡：調整鏡腳的角度，使鏡架可以端正地戴在臉上(3)前傾角：調整鏡腳使之保持在10-15度之間，但不能接觸臉(4)頂點距離：調整鼻托使頂點距離盡量縮短，但不可觸及睫毛5)鏡腿長度：調整鏡腳長度使鏡架配戴穩定且感覺舒適

第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27404面部參數測量

4.1水平測量(瞳距)

配鏡中心置于瞳孔之前時，主參考點(即棱鏡參考點)應位于瞳孔中心下方2～4毫米處(不同設計的鏡片可能略有不同)鏡片的正確位置取決于單眼瞳距的正確測量各眼瞳孔中心均須與鏡片配鏡中心(配鏡十字)相符，才能使鏡片不同區域的視覺清晰而舒適，故配制過程中首要的是測量單眼瞳距(即鼻梁中央到瞳孔中心的距離)，而不是總瞳距。

第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2741

測量單眼瞳距有很多種方法：

(1)瞳距儀(2)瞳距尺(3)樣片標記法

第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27424.2垂直測量(配鏡高度)

定義：配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方框內緣的直線距離，也有人習慣用瞳孔中心到鏡框內緣最低點的垂直距離來表示(精確至0.5mm)垂直位置隨配戴者的高度、頭位以及職業而異

第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2743常用測量配鏡高度的步驟(圖2)

①所畫橫線與其正下方鏡框內槽的直線距離或者是②所畫橫線到鏡框內槽最低點處的垂直距離。圖2瞳距測量儀原理圖

第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27445訂片

內容：屈光度(遠用屈光度、近附加度數)、單眼遠瞳距、鏡架資料(尺寸、型號、形狀、最大深度和對角線)、設計樣式、鏡片材料、染色和加膜要求。也可以根據鏡片移心量和鏡架尺寸自己計算所需最小鏡片直徑。更加方便的方法是使用鏡片商提供的測量卡(見圖3)

第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2745圖3核實配鏡高度和單眼瞳距

第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27466割邊、裝架

鏡片在中心儀上定位時其主要參考點是配鏡十字置于中心位置，應根據水平線保證鏡片處于水平位置，防止在割邊過程中出現偏斜。考慮到鏡片裝架時與鏡框內槽相接觸，而測量瞳高時只量至鏡框內緣，因此割邊時通常需要加上0.5mm的修正值

第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27477檢驗核實

7.1核實處方：

7.2核實配鏡十字高度和單眼視遠瞳距圖4戴鏡核查

第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27488指導配戴

指導病人分別用眼睛注視水平近、中、遠的視標：1.指導遠用區的使用：

2.指導近用區的使用：

3.指導中距離區的使用：注意：要讓配戴者清楚必須適應周邊變形散光區，而長時間配戴可以加速適應過程。第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27499與驗配有關的問題

多數配戴者會在1～2天內適應新的視覺，部分配戴者可能需要2周。如超過2周仍未適應，則應系統地了解原因并加以解決。下表總結了驗配漸變鏡常見的癥狀原因。

第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/275010漸變鏡測量卡在配制漸變鏡中的價值

使用與漸變鏡配套的測量卡可使漸變鏡配制變得簡易：利用它可以協助測量并核實瞳高和單眼瞳距，檢查并糾正鏡片表面的標記，而且還可以根據鏡架樣片標記的瞳孔位置確定與所選鏡架相適的最小鏡片直徑。

第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2751第四部分漸變多焦點鏡片的特殊應用及臨床意義

說明1漸變多焦點鏡片在雙眼視覺功能異常病例中應用

雙眼視覺功能問題有？調節不足、調節過度、輻輳不足、輻輳過度、單純外隱斜和單純內隱斜非特異性的癥狀？看書頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸哪些雙眼視覺功能異常患者適合配戴漸變多焦點鏡片？

第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27521.1調節不足和調節疲勞

調節問題的主要癥狀和表現：視力模糊、眼睛酸脹、頭痛等

例1：38歲，男。從事電腦軟件設計工作。近半年來，看書或電腦工作20分種左右就感覺不舒服，眼睛發酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢。配戴原眼鏡(OU-4.50D)：

遠距視力近距視力

OU1.0

1.0

遮蓋試驗(戴鏡)

2△外隱斜7△外隱斜

調節幅度(戴鏡)

5.00D

驗光：OU

-4.50D

第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2753分析和處理：由于該患者為近視，出現一定量的外隱斜，屬于正常現象。該患者被診斷為調節不足，給予+0.75D閱讀附加后，以上癥狀消失。鏡片的最后處方為：OU:-4.50DAdd+0.75D。

第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/27541.2輻輳過度：

輻輳的定義？輻輳過度者的癥狀：如短時間閱讀后出現眼部不適、頭痛，近距工作偶爾出現視力模糊或復視等。輻輳過度的特點是遠距注視時基本無隱斜，但近距注視時出現內隱斜，AC/A比率相當高（通常大于6△），同時負相對輻輳比較低。輻輳過度的最有效治療方法是近距閱讀時給予閱讀附加，因為AC/A比率很高，輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳，緩解輻輳不足導致的癥狀。

第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2755閱讀附加=內隱斜量/梯度性AC/A比率

例2：年齡25歲。主訴：近三個月來，閱讀10分鐘左右就出現眼部不適、頭疼，書本上文字變模糊等現象，有時甚至出現雙影，極大影響了工作效率。檢測結果：

遠視力近視力

OU

1.0

1.0

隱斜測量正位7△內隱斜

AC/A

8△/D

第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2756分析和處理：該患者表現為典型的輻輳過度癥狀，同時臨床檢測發現：近距內隱斜7△，梯度性AC/A為8△/D，根據閱讀附加