外科手術部位感染預防第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五什么叫醫院感染？醫院感染是指住院病人在住院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得的出院后發病的感染。第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五醫院感染包括范圍：1、入院時不存在或不在潛伏期內，而在住院后48-72小時發生的所有感染。2、在原有感染基礎上出現其它部位新的感染。3、新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。4、醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染。如：皰疹病毒、結核桿菌等感染。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五下列情況不屬于醫院感染：1、由于皮膚創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。2、新生兒經胎盤獲得（出生48小時內發?。┑母腥?，如水痘、單純皰疹等。

3、患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五醫療垃圾

指在診斷、治療和衛生處理過程中產生的廢棄物和患者生活過程中產生的排泄物、垃圾，這些廢棄物均有病原微生物污染的可能。第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五一．手術部位感染（SSI）概括19世紀中葉以前，在無麻醉、無任何消毒、防護措施的條件下進行手術，手術患者通常都會出現“刺激熱”，然后出現手術切口流膿、敗血癥，手術切口感染率達70%-80%,近80%患者術中或術后死亡。第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五約瑟夫·李斯特（1827-1912）路易斯·巴斯德（1822-1895）塞姆爾維斯（1818-1865）羅伯特·科赫（1843-1910）第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五

1886年一名德國醫生采用蒸汽滅菌并提出無菌術，從此為外科感染的預防奠定了基礎。1928年英國Fleming醫生發現了青霉素，對外科術后感染的防治開辟了新紀元。第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五在美國每年有2300---3000萬病人接受外科手術治療，每年仍有92萬人發生SSI。第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五2009年，英國醫療保險和公共醫療補助機構，將不再支付醫院由于可以預防的差錯、傷害、院內感染而導致的住院費用。第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五二、什么是SSI？第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五SSI≠手術切口感染SSI≠皮膚軟組織感染第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五1992年，由美國感染控制與流行病學專業協會（APIC）、美國醫院流行病學學會（SHEA）、外科感染協會組成的聯合小組修訂了這一定義。選擇了“手術部位感染”這一術語。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五皮膚皮下軟組織深部軟組織器官腔隙淺表切口SSI深部切口SSI器官和腔隙SSI第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五三、SSI診斷標準第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五(一)淺表切口感染手術后30天內發生的僅累計切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：切口淺表組織有化膿性液體切口淺表組織培養出病原體具有感染的癥狀和體征第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五（二）深部切口感染無植入物者手術后30天以內，有植入物者手術后1年以內發生的累計深部組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官和腔隙部分。經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或感染。切口直接裂開，患者有感染的癥狀或體征。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五（三）器官∕腔隙感染無植入物者手術后30天以內，有植入物者手術后1年以內發生的累計術中解剖部位（器官或腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或腔隙穿刺或引流出膿液從器官或腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。經直接檢查、再次手術、病理學或影像學檢查，發現器官或腔隙感染。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五四、SSI影響因素

患者因素年齡免疫系統受損糖尿病非手術部位有感染灶傷口分類營養不良吸煙肥胖激素第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五四、SSI影響因素手術因素預防性抗菌素的應用患者體溫血糖手術時間過長皮膚準備外科洗手手術室環境無菌物品的達標手術技術第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五五、SSI預防控制措施SSI是外科醫生的“災難”第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五五、SSI預防控制措施1999年，美國CDC頒布SSI預防指南2008年，英國衛生部頒布SSI預防指南2010年，我國衛生部頒布《外科手術部位感染與控制》第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五我國外科手術部位感染預防指南切口的分類：清潔切口用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術等。清潔-污染的切口用“Ⅱ”代表，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類污染切口用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創傷傷口等。

感染切口用Ⅳ表示，有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五美國預防SSI干預的一攬子（bundle）方案1根據指南使用預防性抗菌素術前0.5---1小時應用抗菌藥物24小時內停用抗菌藥物正確選用抗菌藥物2、正確脫毛方法3、縮短術前住院時間4、維持患者正常體溫5血糖控制6強制性感染報告：向公眾報告NI率第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五近年來我國醫院中抗菌藥物使用率在67%—82%之間.在使用人群中，1∕3以上根本不需要用，50%以上并未起到作用。第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五2847例選擇性清潔或清潔污染切口給藥時間定義與描述SSI發生率早期手術前2—24h3.8%術前手術前2h0.6%手術中手術開始后0—3h1.4%手術后手術開始3—24h3.3%第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五常見手術預防用抗菌藥物手術部位頭顱外科手術經口咽部粘膜切口手術心臟手術神經外科手術血管外科手術乳房手術腹外疝手術應用植入物或假體的手術骨科手術胸外科手術胃十二指腸手術膽道手術闌尾手術婦產科手術泌尿外科手術抗菌藥物選擇第一代頭孢第一代頭孢+甲硝唑第一、二代頭孢第一、二代頭孢或頭孢曲松第一代頭孢第一代頭孢第一代頭孢第一、二代頭孢第一、二代頭孢第一、二代頭孢或頭孢曲松第二代頭孢第二代頭孢或頭孢曲松第二代頭孢或頭孢噻物+甲硝唑第二代頭孢或頭孢曲松+甲硝唑第二代頭孢+環丙沙星第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期五手術部位備皮方法與SSI的關系備皮方法剃毛備皮5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術前24h前20%術前24h后7.1%