肱骨外上髁炎11、概述2、應(yīng)用解剖3、病因病理4、臨床表現(xiàn)5、診斷要點(diǎn)6、鑒別診斷7、針刀治療主要內(nèi)容2概述本病又稱為“網(wǎng)球肘”，主要原因是伸肌總腱起始部（即肱骨外上髁部）的損傷或撕裂所產(chǎn)生的無菌性炎癥（封閉治療）。也有學(xué)者認(rèn)為，該病是肱骨外上髁部伸肌總腱起始處的慢性肌筋膜炎（封閉或其他理療），還有學(xué)者通過開放性手術(shù)觀察到穿出伸肌總腱處的血管、神經(jīng)束受到卡壓是本病的病因(手術(shù)治療)。3應(yīng)用解剖

肱骨外上髁形態(tài)扁平，位于肱骨下端的外側(cè)、肱骨小頭的外上方，與內(nèi)上髁不在一條水平線上，而略高于內(nèi)上髁。

4應(yīng)用解剖橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指總伸肌肱橈肌

外上髁未包于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，其前外側(cè)有一淺壓跡，為前臂伸肌總腱的起始部。其前方上部為橈側(cè)腕長伸肌腱的起始部，下部為橈側(cè)腕短伸肌腱與指伸肌、小指伸肌腱的起始部肱骨外上髁的下部還有橈側(cè)副韌帶的起始部，并與橈側(cè)腕短伸肌起始腱的纖維交織在一起。5橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指總伸肌尺側(cè)腕伸肌肱橈肌肘肌血供：肱骨外上髁的血供較恒定，其來源有二：一支為肱骨滋養(yǎng)動(dòng)脈的降支；另一支為肱深動(dòng)脈所發(fā)出的分支。神經(jīng)支配：肱骨外上髁處的神經(jīng)支配，主要有橈神經(jīng)的前臂背側(cè)皮神經(jīng)及由橈神經(jīng)分出的肘肌支分支。6病因病理失代償形成以肱骨外上髁弓弦結(jié)合部軟組織的粘連、瘢痕、攣縮為點(diǎn)，以此處各軟組織（弦）走行方向?yàn)榫€，在肘部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的粘連瘢痕攣縮(肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào))可代償肘部應(yīng)力分解通過第二套自我代償機(jī)制代償。應(yīng)力集中點(diǎn)硬化、骨化、鈣化（弓變長、弦變短），X線表現(xiàn)為肘部骨質(zhì)增生錯(cuò)位，或肘關(guān)節(jié)移位肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)受力異常第一套自我代償機(jī)制（伸肌總腱、橈側(cè)腕長伸肌腱在肱骨外上髁處的附著處產(chǎn)生（粘連、瘢痕、攣縮）肱骨外上髁處弓弦結(jié)合部應(yīng)力集中產(chǎn)生臨床表現(xiàn)無臨床表現(xiàn)7病因病理失代償形成以肱骨外上髁弓弦結(jié)合部軟組織的粘連、瘢痕、攣縮為點(diǎn)，以此處各軟組織（弦）走行方向?yàn)榫€，在肘部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的粘連瘢痕攣縮(肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào))可代償肘部應(yīng)力分解通過第二套自我代償機(jī)制代償。應(yīng)力集中點(diǎn)硬化、骨化、鈣化（弓變長、弦變短），X線表現(xiàn)為肘部骨質(zhì)增生錯(cuò)位，或肘關(guān)節(jié)移位肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)受力異常第一套自我代償機(jī)制（伸肌總腱、橈側(cè)腕長伸肌腱在肱骨外上髁處的附著處產(chǎn)生（粘連、瘢痕、攣縮）肱骨外上髁處弓弦結(jié)合部應(yīng)力集中產(chǎn)生臨床表現(xiàn)無臨床表現(xiàn)8病因病理失代償形成以肱骨外上髁弓弦結(jié)合部軟組織的粘連、瘢痕、攣縮為點(diǎn)，以此處各軟組織（弦）走行方向?yàn)榫€，在肘部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的粘連瘢痕攣縮(肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào))可代償肘部應(yīng)力分解通過第二套自我代償機(jī)制代償。應(yīng)力集中點(diǎn)硬化、骨化、鈣化（弓變長、弦變短），X線表現(xiàn)為肘部骨質(zhì)增生錯(cuò)位，或肘關(guān)節(jié)移位肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)受力異常第一套自我代償機(jī)制（伸肌總腱、橈側(cè)腕長伸肌腱在肱骨外上髁處的附著處產(chǎn)生（粘連、瘢痕、攣縮）肱骨外上髁處弓弦結(jié)合部應(yīng)力集中產(chǎn)生臨床表現(xiàn)無臨床表現(xiàn)9病因病理失代償形成以肱骨外上髁弓弦結(jié)合部軟組織的粘連、瘢痕、攣縮為點(diǎn)，以此處各軟組織（弦）走行方向?yàn)榫€，在肘部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的粘連瘢痕攣縮(肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào))可代償肘部應(yīng)力分解通過第二套自我代償機(jī)制代償。應(yīng)力集中點(diǎn)硬化、骨化、鈣化（弓變長、弦變短），X線表現(xiàn)為肘部骨質(zhì)增生錯(cuò)位，或肘關(guān)節(jié)移位肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)受力異常第一套自我代償機(jī)制（伸肌總腱、橈側(cè)腕長伸肌腱在肱骨外上髁處的附著處產(chǎn)生（粘連、瘢痕、攣縮）肱骨外上髁處弓弦結(jié)合部應(yīng)力集中產(chǎn)生臨床表現(xiàn)無臨床表現(xiàn)10病因病理肘部軟組織（指總伸肌）受力異常（頻繁伸指伸腕）肘部軟組織（指總伸肌）在肱骨外上髁處的應(yīng)力集中肘部軟組織（指總伸肌）在肱骨外上髁處產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮通過粘連、瘢痕、攣縮自我代償失代償肘部軟組織（指總伸肌）在肱骨外上髁處的異常應(yīng)力不能被分散產(chǎn)生臨床表現(xiàn)（疼痛，無骨質(zhì)增生）1、疼痛，無骨質(zhì)增生11病因病理肘部軟組織（指總伸肌）受力異常(頻繁伸指伸腕)肘部軟組織（指總伸肌）在肱骨外上髁處的應(yīng)力集中肘部軟組織（指總伸肌）在肱骨外上髁處產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮通過粘連、瘢痕、攣縮自我代償失代償肘部軟組織（指總伸肌）在肱骨外上髁處的異常應(yīng)力不能被分散產(chǎn)生臨床表現(xiàn)2、疼痛，有骨質(zhì)增生未治療或繼續(xù)損傷，則通過硬化、鈣化、骨化代償異常應(yīng)力仍然不能被分散（疼痛，有骨質(zhì)增生）12臨床表現(xiàn)（1）一般起病緩慢，因急性損傷而發(fā)病者較為少見。（2）肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂)，旋前時(shí)疼痛加重。其疼痛的性質(zhì)為酸痛或刺痛，不能做握拳、旋轉(zhuǎn)前臂動(dòng)作，握物無力，嚴(yán)重者握在手中的東西會自行掉落。（3）局部有時(shí)會出現(xiàn)輕度的腫脹。癥狀13臨床表現(xiàn)（1）肱骨外上髁處壓痛肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、肱骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋膜組織輕度腫脹及僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛更甚。體征14臨床表現(xiàn)（2）Mills（密耳氏試驗(yàn)）試驗(yàn)陽性。前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。體征15臨床表現(xiàn)（3）前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)產(chǎn)生疼痛為陽性體征16診斷要點(diǎn)（1）肱骨外上髁處疼痛。（2）肱骨外上髁處壓痛。（3）Mills（密耳氏試驗(yàn)）試驗(yàn)陽性。（4）前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。（5）X線片檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。17

鑒別診斷

1、與頸椎病鑒別鑒別要點(diǎn)：頸椎病引起肘外側(cè)疼痛的部位較廣泛。病人自己常常不能確切地指出肘部最疼痛或按壓最痛的部位，檢查時(shí)也難找到最明顯的局部壓痛點(diǎn)，而頸外側(cè)可有明顯壓痛。

2、與肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎鑒別鑒別要點(diǎn)：肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎患者肘部旋前、旋后功能均受限，其疼痛點(diǎn)的位置比肱骨外上髁炎的略高，壓痛比肱骨外上髁炎輕。穿刺針抽吸可見有積液。18針刀治療1．治療原則十六字方針：針刀為主手法為輔康復(fù)理療配合藥物19針刀治療1．治療原理針刀為主：松解粘連、瘢痕、攣縮手法為輔：進(jìn)一步將針刀未松解開的松解粘連、瘢痕、攣縮康復(fù)理療、配合藥物：促進(jìn)局部血液循環(huán)和加強(qiáng)新陳代謝目的：恢復(fù)肘部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡。20針刀治療3．操作步驟（1）體位：坐位，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°平放于治療桌面上。213．操作步驟（2）體表定位肱骨外上髁頂點(diǎn)處定第1點(diǎn)(A)，在肱骨外上髁遠(yuǎn)端4cm處，做伸指伸腕動(dòng)作，找到橈側(cè)腕長、短伸肌的肌間隙定第2點(diǎn)(B)，在第2點(diǎn)下方找到橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌的肌間隙定第3點(diǎn)(C)。ABC-4cm-肱橈肌;橈側(cè)腕長伸肌;橈側(cè)腕短伸肌;指總伸肌;尺側(cè)腕伸肌針刀治療223．操作步驟（3）消毒在施術(shù)部位，常規(guī)消毒鋪巾。（4）麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml。（5）刀具Ⅰ型4號直形針刀。針刀治療23（6）操作方法①第1支針刀松解伸指伸腕肌總起點(diǎn)的粘連和瘢痕在肱骨外上髁壓痛明顯處定點(diǎn)，針刀刀口線和前臂縱軸方向一致，針刀體與皮膚呈90°垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，至肱骨外上髁頂點(diǎn)，先縱疏橫剝3刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面緊貼骨面鏟剝3刀，范圍0.5cm。針刀治療24②第2支針刀松解橈側(cè)腕長、短伸肌之間的粘連和瘢痕在第2定點(diǎn)處進(jìn)針刀，針刀刀口線和前臂縱軸方向一致，針刀體與皮膚呈90°垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，達(dá)橈側(cè)腕長、短伸肌肌間隙，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。針刀治療25③第3支針刀松解橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間的粘連和瘢痕在第3定點(diǎn)處進(jìn)針刀，針刀刀口線和前臂縱軸方向一致，針刀體與皮膚呈90°垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，達(dá)橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌肌間隙，縱疏橫剝3刀，范圍0.5cm。針刀治療26治療27（7）注意事項(xiàng)

定位要準(zhǔn)確：第一個(gè)點(diǎn)與第二個(gè)點(diǎn)之間的距離為4cm,最主要的是囑患者做伸指伸腕動(dòng)作時(shí)，摸