慢性頸腰痛的中西醫(yī)康復(fù)治療概述慢性頸腰痛是退變性脊柱病最常見的臨床癥狀。主要由于隨著年齡增長，過度勞損、感受風(fēng)寒濕外邪導(dǎo)致的脊柱慢性退行性改變，同時(shí)累及相關(guān)組織而形成的。包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎等國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)：今后50年，我國65歲及以上老人年平均增長速度大于西方國家平均值的2倍老齡化社會(huì)

加速“退變性脊柱病”的防治需求40—60歲一身多種脊柱病3康復(fù)治療的重要性4頸椎病患病率25%，我國有3.25億，WHO公布《全球十大頑疾》中，該病被列為第二大頑疾腰椎間盤突出癥患病率28%導(dǎo)致勞動(dòng)力下降的重要因素

發(fā)病率高

影響面廣

危害性大

退行性脊柱疾病隨著年齡增長是不可避免的，現(xiàn)代工作生活方式的改變，計(jì)算機(jī)和空調(diào)普遍使用，發(fā)病率呈逐年增長及年輕化傾向康復(fù)治療現(xiàn)狀西醫(yī)康復(fù)治療物理治療運(yùn)動(dòng)療法西藥治療中醫(yī)康復(fù)治療中藥針灸手法導(dǎo)引頸椎病什么是頸椎病？定義：在頸椎間盤自然退行過程中受勞損、感受風(fēng)寒濕邪、咽喉感染等外因刺激導(dǎo)致頸部動(dòng)力和靜力平衡失調(diào)，使頸部肌肉、神經(jīng)、脊髓、血管受累而產(chǎn)生的綜合征頸椎的生理特點(diǎn)頸椎是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段30歲之后，椎間盤開始逐漸退化,并伴隨年齡增長而更為明顯，誘發(fā)或促使頸椎其它部位組織退變生物力學(xué)角度來看，頸5—6、頸6—7椎體受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見枕下區(qū)枕下肌群枕神經(jīng)頭半棘肌環(huán)枕筋膜項(xiàng)韌帶頭夾肌斜方肌頸筋膜交感神經(jīng)椎動(dòng)脈內(nèi)因:自然退變,椎體不穩(wěn)靜力系統(tǒng)失衡外因:風(fēng)寒濕刺激長期低頭動(dòng)力系統(tǒng)失衡脊髓神經(jīng)根椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)障礙；細(xì)胞因子調(diào)控紊亂，炎性因子釋放細(xì)胞外基質(zhì)膠原、蛋白多糖降解；細(xì)胞內(nèi)外信號轉(zhuǎn)導(dǎo)降低；細(xì)胞凋亡導(dǎo)致椎間盤膨出或突出椎間盤退變頸椎病中醫(yī)病因、病機(jī)頸型頸椎病：以頸部疼痛、酸楚和活動(dòng)受限為主神經(jīng)根型頸椎病：以頸肩及上肢疼痛、麻木為主椎動(dòng)脈型頸椎病：以眩暈為主，部分病人可猝倒，與體位改變相關(guān)交感神經(jīng)型頸椎病：頭痛或偏頭痛；視物模糊，視力下降；耳鳴、聽力下降；血壓波動(dòng)；胸悶，心悸；胃脘不適，便秘或便溏；肢體發(fā)涼怕冷，多汗脊髓型頸椎病：早期步履不穩(wěn)，作僵，有飄浮感；晚期步履無力，肌肉萎縮，錐體束征陽性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的癱瘓頸椎病的主要分型和臨床癥狀頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)X-ray13141516頸椎病的西醫(yī)康復(fù)治療物理治療低頻電療法醫(yī)學(xué)上把頻率1000Hz以下的脈沖電流稱作低頻電流或低頻脈沖電流。應(yīng)用低頻脈沖電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。低頻電療法特點(diǎn)低頻率、小電流，電解作用較直流電弱，電流強(qiáng)度增減的變化或電壓升降的變化；對感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用；無明顯熱作用。物理治療低頻電療法分類神經(jīng)肌肉電刺激療法功能性電刺激療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法感應(yīng)電療法超刺激電療法物理治療高頻電療法頻率大于100kHz的交流電屬于高頻電流。應(yīng)用高頻電流作用于人體以治療疾病的方法，稱高頻電療法。高頻電療法特點(diǎn)對神經(jīng)肌肉無興奮作用治療時(shí)電極可以不接觸皮膚；熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)；無電解作用。物理治療高頻電療法分類長波療法（150～1000kHz，波長300～

2000m）中波療法（300kHz～3MHz、1000m～100m）短波療法（波長100～10m，頻率3～30MHz）超短波療法（頻率30～300MHz、波長10～1m）微波療法（頻率300MHz以上、波長1m～lmm）物理治療牽引療法頸椎病治療中最常使用的方法之一，適應(yīng)癥廣，30％以上的病例均適用牽引療法。物理治療牽引臨床作用制動(dòng)與固定頭頸部作用，限制頸椎活動(dòng)，能解除頸部肌肉痙攣，減輕對神經(jīng)根的壓迫及突出物的充血、水腫有利于突出物的還納，在牽引力的作用下，尤其是輕重量的持續(xù)牽引，可使患節(jié)椎間隙逐漸被牽開約0.5—2mm，有利于已經(jīng)突出的纖維環(huán)組織消腫或回縮，有利于突出物的還納，減輕其對神經(jīng)根的壓迫癥狀，對早期及輕型頸椎病病例效果尤為明顯。松弛頸部肌肉.通過輕重量持續(xù)頸椎牽引，可使痙攣的肌群逐漸放松，牽開重疊的小關(guān)節(jié)或被嵌頓的關(guān)節(jié)滑膜，從而取得治療作用。此時(shí)如再輔以熱敷等理療措施，則收效更快。物理治療牽引適應(yīng)癥神經(jīng)根型頸椎病：椎動(dòng)脈型頸椎病頸型頸椎病脊髓型頸椎病（有爭議）頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療26針刀治療由朱漢章教授創(chuàng)立閉合性軟組織松解術(shù)針刀治療頸椎關(guān)節(jié)囊松解枕下肌群松解頭夾肌松解肩胛提肌松解菱形肌松解患者1患者2患者3針灸治療傳統(tǒng)針刺治療原則：祛風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，行氣活血基本穴位：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、大椎、天宗、阿是穴分型加減：風(fēng)寒阻絡(luò)：外關(guān)、合谷痰濕痹阻：陰陵泉、豐隆、足三里、三陰交氣滯血瘀：行間、膈俞肝腎虧虛：肝俞、腎俞、腰陽關(guān)針灸治療現(xiàn)代針刺—平衡針刺療法是在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，吸收現(xiàn)代科學(xué)理論而發(fā)展起來的一門現(xiàn)代針灸學(xué)突出人體自身平衡：把針刺作為一種人為的外因刺激手段，通過患者自身調(diào)整達(dá)到恢復(fù)機(jī)體的平衡，間接地依靠病人自身來治療自己的疾病針刺特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)單穴療法；突出快速針刺；突出離穴不離經(jīng)。平衡針刺取穴頸痛穴（液門）定位：此穴位于手背部，握拳，第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。

取穴原則：交叉取穴

針刺特點(diǎn)：以針刺指背神經(jīng)或掌側(cè)固有神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。

針刺手法：上下提插法

針感：局部出現(xiàn)酸麻脹感。

主治：各型頸椎病、落枕、頸肩綜合癥、項(xiàng)背肌筋膜炎、頸性頭痛、頸性眩暈平衡針刺取穴肩痛穴定位：位于足三里下2寸，偏于腓側(cè)2寸

針刺特點(diǎn)：以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)，明顯得針感為宜。

針感：以觸電似針感向足背，足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)。

針刺方法：3寸毫針直刺1寸左右

針刺手法：上下提插針刺手法。主治：神經(jīng)根根型頸隹并、落枕、項(xiàng)背肌筋膜炎、肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、肩周炎等手法治療《素問·血?dú)庑螒B(tài)篇第二十四》：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩蓼藥。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達(dá)病者之血?dú)饽郎と饽[痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。”手法的作用功效調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈解痙止痛，舒筋正骨扶正祛邪，動(dòng)靜平衡常用方法：理筋+正骨原理通過調(diào)整脊柱筋骨系統(tǒng)力學(xué)失衡狀態(tài)，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)肌肉、韌帶、骨骼平衡，調(diào)和氣血，最終達(dá)到“以平為期”“整頸三步九法”總則：蠲痹疏筋，調(diào)和氣血第一步：理筋法：蠲痹散寒，疏經(jīng)活血，緩解動(dòng)力平衡失調(diào)第二步：正骨法：舒筋正骨，理氣散結(jié)，緩解靜力平衡失調(diào)第三步：通絡(luò)法：疏經(jīng)通脈，理筋通督，恢復(fù)脊柱平衡揉法拿法滾法提法轉(zhuǎn)法扳法抖法按法摩法理筋整骨通絡(luò)導(dǎo)引治療歷史悠久，戰(zhàn)國末年（公元前235年）《呂氏春秋》“昔陶唐之始，陰多滯狀而湛積，水道壅塞，不行其源，民氣郁瘀而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作舞以宣導(dǎo)之。”漢墓出土圖；五禽戲（漢·華佗）；易筋經(jīng)（北魏·達(dá)摩）五禽戲易筋經(jīng)作用平衡陰陽；調(diào)和氣血疏通經(jīng)絡(luò)；強(qiáng)筋健骨培育元?dú)猓环稣钚疤攸c(diǎn)神形兼顧，以神為先動(dòng)靜結(jié)合，靜中寓動(dòng)堅(jiān)持守中，取其眾和順應(yīng)自然，效法自然自慎自持，常有所為

導(dǎo)引的作用和特點(diǎn)功法以內(nèi)調(diào)氣血臟腑，外強(qiáng)筋骨，扶正祛邪在防治頸腰椎病的同時(shí)，進(jìn)行整體的調(diào)整，恢復(fù)脊柱動(dòng)靜力平衡，從而達(dá)到養(yǎng)生保健的目的施氏十二字養(yǎng)生功腰椎病什么是腰椎病？腰椎周圍的軟組織和骨組織發(fā)病理變化，而有臨床病癥的均為腰椎病包括腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、腰椎骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰扭傷等以腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥較為多見。椎體

大椎弓根

短粗神經(jīng)根孔神經(jīng)根

粗銳角外行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

矢狀弧形咬合椎管

卵圓形、三角形或三葉草形腰椎的解剖特點(diǎn)青年老年椎間盤變性突出椎間盤退變腰椎病發(fā)病基礎(chǔ)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，20—50歲占80%男性多于女性，約4-6︰1多發(fā)于腰4~5

和腰5

~骶1，占90%腰椎間盤突出部位側(cè)型（外側(cè)型）根性癥狀中央型馬尾受壓多根性癥狀48腰椎間盤突出癥主要分型和臨床表現(xiàn)主要分型退變型、膨出型、突出型、脫出型、游離型主要臨床表現(xiàn)腰部疼痛麻木及感覺異常下肢放射性神經(jīng)痛馬尾綜合征表現(xiàn)腰4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)骶臀區(qū)，大腿前側(cè)、小腿前內(nèi)側(cè)疼痛小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝肌力減弱，股四頭肌壓痛膝腱反射消失或減弱股N牽位試驗(yàn)陽性。腰5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)骶臀區(qū)、大腿小腿后外側(cè)疼痛小腿外側(cè)上部及拇趾基底部麻木和感覺改變伸拇肌力弱，脛前肌肌腹壓痛反射基本已改變骶1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)骶臀區(qū)，大腿小腿及跟區(qū)疼痛小腿外側(cè)下部包括腓側(cè)三趾麻木及痛覺改變屈趾肌力弱，腓腸肌壓痛跟腱反射消失或降低。腰椎間盤突出癥影像學(xué)表現(xiàn)腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎間盤突出癥影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥Henk

Verbiest（1909-1997）首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn)

——間歇性跛行

1954:

JBoneJointSurg腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認(rèn)識(shí)典型的三大臨床特征間歇性跛行主訴多體征少腰后伸受限、疼痛57影像學(xué)表現(xiàn)—CT58影像學(xué)表現(xiàn)—MRI腰椎病的西醫(yī)康復(fù)治療物理治療低頻電療法高頻電療法牽引療法腰椎病康復(fù)新理念SET技術(shù)—恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的觀點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生物力學(xué)模式異常當(dāng)運(yùn)動(dòng)中人體存在生物力學(xué)的異常和不平衡，就會(huì)發(fā)生應(yīng)力分布的異常，導(dǎo)致組織的反復(fù)微型創(chuàng)傷，最終產(chǎn)生疼痛脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型

被動(dòng)亞系主動(dòng)亞系神經(jīng)控制亞系Panjabi，1992Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動(dòng)亞系（韌帶關(guān)節(jié)囊、椎間盤、和骨骼）、主動(dòng)亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)）

PanjabiMM.Thestabilizingsystemofthespine.PartI.Function,dysfunction,adaption,andenhancement[J].JournalofSpinalDisorders,1992,5:383—389.脊柱穩(wěn)定的三亞系模型被動(dòng)子系統(tǒng)骨結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)囊椎間盤主動(dòng)子系統(tǒng)肌肉肌腱控制子系統(tǒng)神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)

根據(jù)Panjabi的觀點(diǎn)，三個(gè)亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個(gè)獨(dú)立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個(gè)亞系之間的功能無法代償?shù)臅r(shí)候，往往會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性破壞。

腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運(yùn)動(dòng)控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。JullGA,RichardsonCA.Motorcontrolproblemsinpatientswithspinalpain:anewdirectionfortherapeuticexercise[J].JournalofManipulativeandhysiologicalTherapeutics,2000,23(2):115—117.RichardsonC,JullG,HodgesP,etal.Therapeuticexerciseforthespinalsegmentalstabilizationinlowbackpain:scientificbasisandclinicalapproach[M].Edinburgh:ChurchillLivingstone,1999.本體感覺通過肌肉穩(wěn)定局部的關(guān)節(jié)，校正全身的平衡來源于機(jī)械感受器:-肌肉

-肌腱

-韌帶

-關(guān)節(jié)囊

-皮膚整合與處理

視覺

前庭器官神經(jīng)肌肉控制模型維持脊柱穩(wěn)定的肌群局部穩(wěn)定肌群(localstabilizingmuscles)整體穩(wěn)定肌群(globalstabilizingmuscles)局部穩(wěn)定肌群包括多裂肌（深層）、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，它們中有的直接與椎體連接,通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過各肌肉的協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域(neutralzone)。加上神經(jīng)系統(tǒng)精密的運(yùn)動(dòng)控制，故此肌群為維持腰椎穩(wěn)定的第一道防線。整體穩(wěn)定肌群包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收縮時(shí)主要功能在于控制脊柱的運(yùn)動(dòng)方向，并產(chǎn)生較大的動(dòng)作力矩，因此可對抗施加在軀干上的外來負(fù)荷，維持整個(gè)脊柱的姿勢，此為維持脊柱穩(wěn)定的第二道防線。"Global"muscles腹橫肌多裂肌腰大肌后部纖維髂肋肌腰部纖維最長肌腰部纖維腰方肌中部纖維"Local"muscles腹直肌腹內(nèi)外斜肌豎脊肌腰方肌膈肌盆骶肌腰椎的穩(wěn)定機(jī)制腰背痛原因長時(shí)間外在負(fù)荷的影響、不正確的姿勢、過度負(fù)重椎間盤的退變肌肉功能的紊亂肌肉功能紊亂的表現(xiàn)內(nèi)層肌肉：萎縮、功能失調(diào)、肌肉失活、小關(guān)節(jié)紊亂的原因？外層肌肉:過度工作，可出現(xiàn)痙攣、勞損、短縮為什么“腰肌勞損”？

腰椎不穩(wěn)椎體運(yùn)動(dòng)失控骨關(guān)節(jié)炎、增生LowBackPainLumbarStabilization內(nèi)固定腰椎支具康復(fù)訓(xùn)練腰椎融合S-E-T（slingexercisetherapy）由挪威的醫(yī)生和PT師與其他國家的康復(fù)工作者共同研究與開發(fā)

14年的經(jīng)驗(yàn)

基于科學(xué)理論和具體研究

一種全新的治療和訓(xùn)練體系

S-E-T的背景懸吊體系要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以閉鏈的動(dòng)作來誘發(fā)及加強(qiáng)localmusclegroup的肌力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性來緩解腰痛開鏈運(yùn)動(dòng)是指肢體遠(yuǎn)端不固定且不承受身體重量所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)(遠(yuǎn)端肢體在固定的近端肢體基礎(chǔ)上移動(dòng)),什么叫開鏈運(yùn)動(dòng)？什么叫閉鏈運(yùn)動(dòng)閉鏈運(yùn)動(dòng)則為肢體遠(yuǎn)端固定并承受身體重量所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)(近端肢體在固定的遠(yuǎn)端肢體基礎(chǔ)上移動(dòng))“前者使得原動(dòng)肌和協(xié)同肌興奮,但拮抗肌不同時(shí)收縮;而后者則使原動(dòng)肌!協(xié)同肌和拮抗肌同時(shí)興奮,所以非常適于進(jìn)行康復(fù)及體育訓(xùn)練借助于