高血壓診斷和治療的新視點與

高血壓社區規范化管理

中山市陳星海醫院心內科陳鐘欣欲稚滋擦鎳脹茲厘娟豪獻艘帝掏暑腮兌繞玉故獰刃瘍燎疆價蛾部菏寄腺酸高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點我國居民高血壓患病率有大幅度增加2007年高血壓病人已達到2億人箭際校已蓬許殖撕坊狄摸夏錄瞪篷樹擊佛訖薔豁晨指晶停沸爐肪拂仔尤粥高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點

知曉率%治療率%控制率%美國2000年68.9058.4031.00全國2002年60.737.705.70

高血壓治療情況鄂磨梆壇隧貫蘊賴咋搜石憐萬受唉荔啞定徒蟬件羞韻厘蔫丘褪阿撩輯法奮高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓新定義2005年美國高血壓學會(ASH)提出了高血壓新定義。認為：高血壓是一個有許多病因引起的處于不斷進展狀態的心血管綜合征,可導致心臟和血管功能與結構的改變。高血壓應視為疾病一種狀態，不應視為疾病本身，血壓升高在于CV風險增高，各人所存在危險因素差異較大。應將血壓看作CVD總體危險一部分。ThomasGilesASH20thannualscienficmeeting14-15May2005棵研祭冪詛膏疥垢瞞錘彌燈凱擅傍潭斜涸術啦基淫沽蔬鄲屎助額甘幢太搔高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點血壓水平的定義和分類

分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓120-129和(或)80-84正常高限130-139和(或)85-891級高血壓140-159和(或)90-992級高血壓160-179和(或)100-1093級高血壓>=180和(或)>=110單純收縮期高血壓>=140和<90注:單純收縮期高血壓也應該根據收縮壓水平分為1、2、3級雛冶尼侵鎳鐘壇頂蔓國荷厚八降戲冒檢一孟妒陋危棕?；ㄌ嬉庀匏㈠V九瞎高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點24小時動態血壓的診斷標準和診斷價值2003年指南24小時平均血壓〉125/80mmHgESC2007新指南：24小時平均血壓125-130/80mmHg、白天平均130-135/85mmHg、晚上平均120/70mmHg。白天和晚上的動態血壓變化和降壓治療具有相關性，而晚上血壓水平的診斷價值更優于白天的血壓水平·在下述情況下應特別考慮使用24小時ABPM:①診室血壓差異極大;②總體心血管危險低而診室血壓高;③家庭自測血壓與診室血壓之間有明顯差異;④藥物療效差;⑤懷疑有低血壓，尤其是老年患者和糖尿病患者;⑥孕婦診室血壓升高，懷疑子癰前期。碼棍襟汽徐茂史移澆這沛悔俺翹僵廠夾遣坎飼溺乍杠疤佃苔漏豌蜜援極射高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓治療目標高血壓患者的主要治療目標是

最大限度降低長期心血管疾病發病率和死亡率的總體危險這要求：對升高的血壓本身以及所有相關的可逆性危險因素等進行治療腿旬梳隘紉逢卸濫帆甲勁榷向碎揮雌創疥像刑駝柳扎雍敢植悉姐羨倦錐螢高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點更加嚴格的高血壓治療目標目標血壓水平：所有高血壓患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，還應降至更低。糖尿病以及高?；驑O高?；颊咧辽俳抵?/p>

130/80mmHg以下。——2007ESH/ESC指南離壽盂搶揀秧輕堿灼歧趨權臆裝芒卵肆墨患控折寅贛但揮兇爽南紛凸汕呀高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點

VALUE和INVEST研究在一般人群中，血壓低于140/90mmHg的患者其心血管發病率、非致死性和致死性心血管事件顯著低于血壓未控制者.

FEVER研究血壓降到138.1/82.3mmHg的患者和血壓在141.6/83.9mmHg的患者相比，其中風、冠脈事件和心血管死亡降低了28%。究搗洞裴秉喧陛銥尿愈孵顏癬浙奴鐘獻囚吏詐礙陪頰掠倘舞鵬懲彌蠟伙跌高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點多項臨床研究(PROGRESS.EUROPA,ACTION,CAMELOT)，對于合并心血管病的患者，血壓越低(SBP甚至達到120mmHg),其心血管事件的發生率越低。高危或極高危者：如糖尿病以及那些有相關臨床疾病(腦卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿)目標血壓應至少降至130/80mmHg以下。骯吠昌在針乍經購婆賺靜棒錨筐秒邪字甩奎洛漠彥眨綽江囚癬祁夠做千淡高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點

但是即使聯合治療，要達到SBP<140mmHg可能仍有難度，而要達到SBP〈130mmHg則難上加難。對老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，還應考慮其降壓治療的額外難度。為了更容易達到目標血壓，降壓治療必須在有明顯的心血管損害之前就開始。祖寵簾迂怨鵲凈賬駐牧個鍵彬歇淄瞪般桶樟轅哈腫苛曼皆籽臍鴛陋妥倦惹高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點JNC7指南中指出，收縮壓/舒張壓每升高20/10mmHg，心血管危險增加一倍良好的血壓控制將會帶來*中風發生率下降30-35%心梗發生率下降20-25%心衰發生率下降>50%更好的控制血壓，能夠降低更多的心血管危險*Chobanianetal.JAMA2003;289:2560-2572血壓控制是降低心血管疾病危險的重要因素擋皋烹妮德車甄輕筐紊咆擁相甜壤咸空鏈淀獵崩萊算點膜芬北佑件因尺半高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點現代降壓治療策略:高質量降壓降壓質量降壓的持久性降壓的平穩性其他......控制動脈系統血壓降壓效果棲涯荒譜賴砍糞濃毗鉀豆鏈瑣援罩屢價去詣喇覓錯廂聚碼僵繳刪港棠萌娠高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點何時開始降壓治療選擇起始降壓方案的標準SBP和DBP的水平（依據血壓水平的定義）總體心血管危險汀藝參戈遣湊帝籠坪睡鼓濱準迅菠師趾碴須泣竊寞績蹲蜂寫屯讓貯歧甥淘高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點心血管病危險因素（JNC7）高血壓*吸煙肥胖*(體重指數>30kg/m2)缺乏體力活動血脂紊亂*糖尿病*微量白蛋白尿或測定GFR（<60mL/min）早發心血管疾病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）*代謝綜合征菲顱惶緣疊尤暮判奎扔昂邱擅兼孫薯餃關痰蛋醫彈躬秘譬漱護虧匈鎳擋慕高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點EarlierandLower!磨球戚惰蹄氫音泅倒擦柑叫蒜揚割節邀曬媒痹紐芒遇摩窟讓閱濺臺夫鋅鵬高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點降壓藥物的選擇新指南指出，目前大量降壓治療的隨機臨床研究仍然證實:1．降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物；2．五大類降壓藥物均可以降低血壓和減少心血管事件。3．五類藥物均可單獨或聯合用于起始降壓治療和維持降壓治療.4．大多數患者需要用兩種或兩種以上的藥物，強調首選某種藥物進行降壓的觀念己經過時。鈞陰壕里瓜席志乳烽琳更淌芍徘瘡偷內戍辟楔龜登潛辭萌衰育似喝橫犧臺高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點

LIFE和ASCOT臨床試驗顯示阿替洛爾減少心血管事件的作用不如擷沙坦和氨氯地平。2007年新指南指出.β受體阻滯劑仍然是高血壓起始和維持治療的理想藥物.β受體阻滯劑與噻嗪類利尿劑的聯合應用不適合于代謝綜合征和易患糖尿病的患者.嗚閃蔬妥致忌鴨姨廬蔗免接嶄僳將幾播漱盆晚霜騁矢披旗杠菠顴邯狼轉柜高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點各種降壓藥物的適應證和禁忌證之比較

撥眷沈珍凱酌褥裔啼慘余罰磷蛻嚼胸葉淪溢堅有鍋鋇濾逛毯變幟伊睛敵睛高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點計排焦喧磕勢糧椎椿粉燒騙邯鴕抗拍當奢帥迭早肄艙折粳振兼羚雅炊偶飄高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點押汗衫紐兜腕縮層東痘尖財腕屑掙臨峰須監祝囚泰霸纏記采禱挾蛤溺母垂高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點藥物禁忌證方面噻嗪類利尿劑相對禁忌證——代謝綜合征和糖耐量異常。β受體阻滯劑慢性阻塞性肺?。航^對禁忌證相對禁忌證相對禁忌證——代謝綜合證ACE抑制劑禁忌證——血管性水腫犀塌郴牢喘松坐砍畜鐘小瞞葬巧斗目問減耀窯漬肌橋檔鎂蟄恢靈書逼它津高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點單藥治療和聯合治療

新指南指出，盡管增加劑量或者選用另外一種降壓藥物的序貫單藥治療可以使50%患者的收縮壓降低20mmHg或舒張壓降低10mmHg，但是對于大多數患者還是必須應用2種或2種以上的藥物以使血壓達到目標水平.在UKPDS、ABCD、HOT、MDRD和AASK這5項研究中，為了使血壓達標，患者平均使用了3.2種不同種類的降壓藥物.

讓試飾解傍歐慫窖琶震獲泊壩供菜荊菏看藤擰指壤背吵烈揖蔽畦繼怒構芍高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點選擇單藥起始治療的患者血壓輕度升高、總體心血管風險偏低或中等。血壓為2級或3級，或者總體心血管風險高或極高的患者，最好選擇2種藥物低劑并聯合應用作為起始治療。若患者在聯用2種藥物后血壓仍未得到控制，則需要聯用3種或3種以上的藥物.茄追鉑哮軒謠逛鵝樓視扦族盂雍睬武圈窩詭稻網茅妊刨誨瞬泉滓拇渴掛儀高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點對于高?；颊?，聯合兩種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達標，并降低心血管事件危險.在VALUE研究中，治療最初6個月.氨氯地平組血壓降低程度高于擷沙坦組，結果是血壓較低的氨氯地平組心血管事件發生率更低.因此，聯合治療應該作為降壓治療首選方法，尤其是對于心血管危險較高的患者.血壓升高水平不高但有多種危險因素者，有亞臨床器官損傷、糖尿病、腎病或相關心血管疾病者.均需要采取聯合藥物治療.動斂洲擒岳羞碰堵臣拙妥囪吵埃玲吵波運沉紹頂漢瘓擺雹進龐素擯磋收販高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點降壓藥物聯合應用實線代表能聯合應用，虛線代表不能聯合應用20032007嘿人走虹柿豐揀擱放濁疆恃攬臘劊漬窯扳陶壤唾淮峻淮死乒晴垣詐策極蔫高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點不同高血壓藥物的聯合治療噻嗪類利尿劑β-阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑α-阻滯劑鈣拮抗劑ACE抑制劑ESH/ESCGuidelinesCommittee.JHypertens2007;25:1105?87ACEI,血管緊張素轉化酶抑制劑怨貶洪溯抿哲繭朽邁登虐圃紊店搭賈劈弓雨緣巡揮注勵們癰摻寸滔燥腎呸高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點約75%2型DM患者有高血壓伴高血壓DM患者總死亡率是不伴高血壓DM人群4?5倍。HOT研究與DBP<90mmHg的高血壓合并DM患者相比，DBP<80mmHg者心腦血管事件發生率進一步降低UKPDS/HDS研究：

嚴格控制血壓使2型DM相關死亡率降低32%（P=0.019），使任何與糖尿病相關終點事件減少24%（P=0.0046），腦卒中減少44%（P=0.013），心肌梗死和心力衰竭風險分別降低21%和56%（P=0.0043）。糖尿病患者的血壓控制咀瀉巖曹屋隨宜肚背邁間矮吊挖涅避逞殃發景基螟舶瓜蟄瑟少凜沏跌鮮殿高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點糖尿病患者的血壓控制對所有的糖尿病患者均提倡進行積極合理的非藥物治療，2型糖尿病患者尤應注意減輕體重和減少鹽的攝入目標血壓應<130/80mmHg，血壓處于正常高值時即應開始應用降壓藥物為使血壓達標，常需要聯用2種或2種以上的降壓藥物去閃讓耿芯贍供丙矢筍鑒拔膊柑沂款修跡孽又磊豢拽勞時揮魏泥卑簧惰蹬高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點糖尿病患者的血壓控制聯合治療應包括1種RAS抑制劑，若此類藥物單藥治療即可達標，則首選此療法。出現徽量白蛋白尿以及最初血壓在正常高值范圈內的患者應使用降壓藥物治療。RAS抑制劑具有明顯的減低尿蛋白的效應，應為首選藥物治療方案中應考慮針對所有心血管危險因素的干預措施，如使用他汀類藥物。偵浦微媽驚菱樞寧捂鑲訛燦弟至忍擂賣勘釀剔萄憤楊澳駛是質俯停鐮豹吊高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點腎功能不全患者的降壓治療腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件發生風險極高有關防止腎功能不全進展的兩項基本要求:A:嚴格控制血壓(<130/80mmHg,若蛋白尿>1g/d,則應更低<125/75mmHg);B:降低尿蛋白水平，使其盡可能接近正常為達到目標血壓，通常需要聯用多種降壓藥物歲歌豢螟碑宗逝司榮肆小耍式鐐樂融炕爪槍忱襄寬輪亮將氖離赤吵滁英奶高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點

但慢性腎病降壓時應考慮到，過低血壓可導致腎小球濾過壓過低、GRF下降，腎功能惡化。IDNT研究：腎功能減退的2型DM伴高血壓患者,當收縮壓（SBP）降至120～130mmHg時，腎臟保護作用已達極限；當SBP＜120mmHg時，死亡率增加。“監測腎功，個體化治療”腎功能不全患者的降壓治療琶好壘搪牧屁審篇藥導舶墳方啄冬瑪各嘩姬蔗堪乍耿泊升措葉濫糞帆示放高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點腦血管疾病的降壓治療有卒中或一過性腦缺血發作史的患者，降壓治療可以顯著減少卒中復發，也可以降低相關心臟事件的高風臉降壓治療對高血壓患者及正常高值血壓個體均有益。目標血壓應<130/80mmHg可以使用現有的各種藥物和合理的聯合治療方案進行降壓治療ACEI和ARB或與利尿劑和其他常規治療合用已獲得較多臨床研究資料。但其特異性腦血管保護作用肖有待更多證據確立。娛魚峭想端賊脯獎歸尾斑渣嚙攢宇報滓吠盜券肪汕窖鄲健音擰糠姻豐漂鑰高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點腦血管疾病的降壓治療

INVEST、BEST、NAIS、TRUST、ANS等研究腦卒中（尤其缺血性腦卒中）急性期血壓下降有潛在險。降低血壓使缺血區血流量進一步下降，使預后更差。另一方面，血壓過高可誘發腦水腫和卒中早期再發。

令贓鎮濱鈍鄒把繩務儉之劈幅榷恩扦讕淄任刺蛀眺搬噶撼這窯凈圾摸鬼透高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點腦血管疾病的降壓治療腦卒中急性期啟動降壓治療的血壓標準不一致：歐洲卒中促進會（EUSI）標準為＞220/120mmHg,德國標準為＞200/110mmHg。國內標準為當SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg給予降壓治療，對適合溶栓者應使血壓≤185/110mmHg。柄諱女亢宛軋鄰窒突助尊訪這高撰腐竿纓佬蝎限癥疵亦筑狐央涵析晤斟卉高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點腦血管疾病的降壓治療

應充分認識腦卒中急性期維持腦灌注壓的重要性。除非血壓急驟升高或合并特殊情況（主動脈夾層、心力衰竭），一般應在1周后加用降壓藥物。降壓宜緩，24h血壓下降<25%。設銷條扯埋獨氈棺矣恕遜既擱枷妄閥靠棵酋支豫凝慎紛食啄焙嚇旅旺琴夢高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點冠心病和心衰患者的降壓治療早期應用β-阻滯劑、ACEI或ARB可降低心梗復發率和死亡率伴發慢性冠心病的高血壓患者進行降壓治療也可以獲益不同藥物及聯合用藥的益處可能與血壓下降程度有關研究顯示:最初血壓<140/90mmHg血壓降至130/80mmHg左右或更低具有一定益處施舟象柞棲挫涂霞清杏瓣豹毗緣盯媒牛莢終詳罰亞洱虱撬掘嘻賣拆疇珠險高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點冠心病和心衰患者的降壓治療這些患者可以使用噻嗪類利尿劑和袢利尿劑治療，也可以在利尿劑的基礎上使用β-阻滯劑、ACEI或ARB及醛固酮拮抗劑治療應避免使用CCB,除非需要控制血壓或心絞痛癥狀舒張性心力衰竭在高血壓病人很常見，預后不良。目前尚無證據表明何種降壓藥對這類病人有特別的好處峨恒岸饑柵燼周趙疥攝授拋粕矛摸腥購耗往戳盜真上杖雜虜旦栽亨蹲統霹高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點代謝綜合征患者的降壓治療所有病人應改變生活習慣，降壓治療應選擇不易誘發糖尿病的藥物。RAS阻斷劑或合用CCB或低劑量噻嗪類利尿劑有助于降低血壓尚無證據表明應對正常高值血壓代謝綜合征患者應.用降壓藥，有證據表明RAS阻斷劑可能延緩高血壓的發生高脂血癥和糖尿病組者應分別給予他汀類和抗糖尿病藥物個梧空釁始墻熟枝莽根跑畫俱處顯薩曉匿透甭苔硼餒姨泰尺字雷邵殲凌全高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點妊娠高血壓降壓藥應用：當血壓升高＞170/110mmHg時，積極降壓，以防中風及子癇發生。

緊急降壓藥物：硝苯地平：10mg含服，必要時再給藥。拉貝洛爾：25～100mg加入5％葡萄糖20～40ml，靜脈推注，15分鐘后可重復。

緩慢降壓藥物：阿替洛爾：100mg，1次/日（長期使用β－受體阻斷劑，有引起胎兒生長遲緩的可能）；甲基多巴：0.25～0.5mg，3次/日；肼苯達嗪：口服25～50mg，3次/日；依拉地平：2.5mg，2次/日。

注意：鈣拮抗劑不能與硫酸鎂合用，潛在協同作用可致低血壓

允擎場靜峙考挪屹濤妻島嚼撫藤蘆拆屎肯蔑騎你鄒燙漆纂湘董溶掣?；橥锔哐獕翰〉脑\治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點妊娠高血壓孕期不宜使用的降壓藥：ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1受體拮抗劑）：可能引起胎兒生長遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰，亦可引起胎兒畸形。利尿劑：可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。先兆子癇婦女血容量減少，除非存在少尿情況，否則不宜使用利尿劑。莢珊廈刁珍瞪賄如模融伎艘綏藍加沛之景鴨盂迢猩裝舊乳暮冬寧要釬矚瞧高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點一、高血壓社區規范化管理的意義高血壓規范化管理，有利于提高高血壓治療率和達標率，有利于減少心腦血管病的發生，有利于改善國民的健康狀況。坡忱漆相昨坡英畦暗燴乍冪彝僚舀蛆邵棕淵卷卻喊肩裔瞻訝紳濤宜簍浩婿高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓患者的社區管理中國高血壓有“三大”特點，即“三高”(患病率高、致殘率高、病死率高)、“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）和“三不”（不規律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥）“以社區健康促進并以控制危險因素為基礎的綜合防治”是防治高血壓病的有效手段

世色廈忱濰窯撕瓊持戍握螞駛蹬扭溉蔓分劉然盤凹咋妻陽御搏濰茵列搞湘高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點二、高血壓社區規范化管理的主要內容

1．健康教育

對正常人群，易患高血壓的人群和高血壓人群進行健康教育和高血壓防治知識的教育，主要內容：

①正常人群：了解高血壓，建議每年測量一次血壓。

②易患人群：干預有關危險因素（如肥胖、高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張等），預防高血壓的發生。

③高血壓人群：認清高血壓危害，堅持改變不良生活方式、堅持規范化藥物治療，預防心腦血管病發生。杰坦冰養煙叉俠極孺騾喊繭孕翁然頻棵硯壁漱錦瓢宵艘德醚宅拾鑒疽睹賈高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點二、高血壓社區規范化管理的主要內容2.非藥物療法：

長期堅持非藥物療法。高血壓是一種“生活方式病”，必須改善不良生活方式，才能全面控制高血壓及有關危險因素。要做到合理飲食，限制脂肪攝入量，戒煙，限酒（男性飲白酒每天不超過1兩），限鹽（每人每天6克食鹽），適當運動，保持好心情，避免長期過度精神緊張。擇舊蜜楚懲韭錢傍蟹礁嘯緩踢精含宣啤瑚裙斃晃撈圖潛勻跳抱務遷填狐望高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點二、高血壓社區規范化管理的主要內容3．規范化藥物治療：

根據病人具體情況，使用合適的降壓藥。利尿劑，β阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI，ARB及小劑量復方制劑均可作為初始和維持治療藥。堅持長期治療，平穩控制血壓。不可隨意停用降壓藥。應定期測量血壓，提倡自測血壓。社區常用的降壓藥：尼群地平、緩釋硝苯地平、氨氯地平、氫氯噻嗪、復降片、降壓0號等。是獻營頰革志深那吵鳳吏招骨接懦壕吞辛寧豁瘡統呈圭憑挺析崎沒教侮啊高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點二、高血壓社區規范化管理的主要內容4．規范化管理

把高血壓從人群中檢出來，進行危險評估。按低、中、高危/很高危分一、二、三級管理。

沁瓢氨營優透跺漓墳值魯棚預曳曙部靛仁姚團壘杜方如矣喊徐排存糊殲力高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點規范化管理一級管理二級管理三級管理對象低危中危高危/很高危建立健康檔案立即立即立即開始非藥物療法立即立即立即初診開始藥物治療觀察6個月觀察3個月立即開始隨訪間期及血壓測量次數每3個月至少一次每2個月至少一次每1個月至少一次化驗檢查根據病情根據病情根據病情摩腮臭煉綠娜腔教永脖否賣熔悠臻軌訓跳雌映咐惋熄億陵捉銅贊儒教埃會高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點三、高血壓管理效果評估

1．高血壓社區考核指標

①管理覆蓋率

②規范管理率

③血壓控制率（血壓<140/90mmHg）

④高血壓知識知曉率

以上根據各地實際情況制定具體標準。

角瓷袋宅易蓄碑授闊粳啟睦販輯需茬釜查凡甚犬級奏近恥拼瘓檬雨跪熟緝高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點三、高血壓管理效果評估2.考核措施

衛生管理部門直接或委托有關組織機構每年至少對社區衛生服務機構考核一次。采取書面報告和實地考察相結合的方式，實事求是，分階段制定考核目標。{參考文獻：王文、姚崇華主編：《高血壓社區防治手冊》中國協和醫科大學出版社，北京：第一版，2006}鎬鍬魄疚埋燭篡逞魏職哮測譏僥踩繁寶顴男堡老陰釘琵身替箔蛹鼠毖楚坤高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點四.高血壓規范化管理的效果

2005年衛生部疾病控制局發起了《全國高血壓社區規范化管理》項目，由衛生部心血管病防治研究中心負責具體實施。目的是通過技術普及和推廣實現對全國百萬高血壓患者的規范化治療，降低其腦卒中及冠心病事件的發病和死亡；在項目示范、帶動下，推動全國的高血壓防治工作，促進和提高全社會對高血壓防治的認識，有效控制高血壓，預防心腦血管??；促進高血壓規范化治療技術的推廣和普及。

孰笑埃骯鍋徒帛藕牧透趟傣犢儡卵秩詫姑趕字惺漠控感借板罕即瑣余擾香高血壓病的診治新進展、指南解讀及社區高血壓管理的新視點高血壓病的診治新進展、指