喉罩在緊急氣道管理中的應用2023/5/261第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五前言緊急氣道管理最常用兩種方法：

面罩加壓通氣

氣管插管通氣

2023/5/262第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2023/5/263第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2023/5/264第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五面罩通氣由于難以與面部緊貼，難以有效通氣，且占用人手。氣管插管是建立人工氣道、保持氣道暢通、恢復通氣的良好措施。但存在著技術操作要求高，插管困難而延誤插管時間，導致缺氧加重的不利方面。2023/5/265第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五喉罩(laryngealmaskairway，LMA)的誕生彌補了空白。隨著人們對喉罩的廣泛研究，己由單純麻醉領域拓展到急救搶救中。2023/5/266第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2023/5/267第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2023/5/268第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2023/5/269第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五結構硅膠制成可反復使用隔柵狀設計充氣套囊連接管2023/5/2610第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五一、概述喉罩是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，它由罩子、通氣管道、罩子充氣管等組成。當置入咽喉部充氣后，能蓋住喉頭，借通氣管向氣管通氣。2023/5/2611第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五1、背景1983年英國麻醉醫師Brain研制1987年5月，喉罩首次應用于復蘇1996年，歐洲復蘇委員會批準喉罩應用于復蘇2023/5/2612第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五1992年，日本健康與福利部批準喉罩應用于復蘇2000年，美國心臟協會批準喉罩應用于新生兒、兒童、成人的復蘇急診科、ICU和麻醉科中廣泛普及。美國麻醉醫師協會(ASA)已將其列為“無法通氣、無法插管”困難呼吸道的急救方法2023/5/2613第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2、LMA的規格2023/5/2614第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五喉罩型號病人體重(Kg)套囊容量(ml)可通過ET(mm)可通過FOB(mm)15＜43.52.71．55-10＜74.03.0210-20＜104.53.52．520-30＜145.04.0330-50＜206.0(帶套囊)5.0450-70＜306.0(帶套囊)5.05＞70＜407.0(帶套囊)7.3ET代表氣管插管；FOB代表纖維支氣管鏡表l各型號喉罩的適用人群及特征2023/5/2615第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五3、LMA的分(代)類及各類優缺點普通喉罩(LMA)(第一代)插管喉罩（LMA-Fastrach；IntubatingLMA，ILMA)(第二代)氣道食道雙管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)2023/5/2616第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五臨床常用喉罩2023/5/2617第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五ClassicTM經典型喉罩

FlexibleTM可曲型喉罩普通喉罩(LMA)(第一代)2023/5/2618第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五插管喉罩（ILMA)(第二代)2023/5/2619第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五插管喉罩（ILMA)(第二代)2023/5/2620第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五雙管喉罩(PLMA)(第三代)

2023/5/2621第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五普通喉罩(LMA)(第一代)優點：保持氣道通暢、維持氣體交換防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量不足：位置不穩定，麻醉期或恢復期易出現移位；呼吸道密封不完全，通過增加通氣罩墊圈充氣量可導致罩內壓過高和淺表神經損傷，高氣道壓通氣受限消化道和呼吸道不能有效隔離，易發生誤吸或胃脹氣2023/5/2622第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA操作前準備根據病人選適當型號的ILMA（共有3、4、5三種），一般正常成年人選用4號，體重大于70kg選用5號。

2023/5/2623第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二代LMA優點配套的氣管內導管一種特殊構型、筆直而又能彎曲、柔軟的Brain氣管導管。氣管導管上有一個橫向標志，此點表明導管已通過會厭提升板。氣管導管的斜面類似Tuoky針（斜面短呈杓狀），減少對氣管的損傷。2023/5/2624第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五第二代LMA優點經ILMA插入Brain氣管導管，其成功率高于LMA。多次試插氣管內插管期間，可經ILMA進行通氣，降低低氧血癥的發生。置入ILMA不需要調整頭部位置，適用于頸椎疾患的病人。盲插ILMA不需要手指置入口腔內。2023/5/2625第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA置入步驟

將病人頭處于正中位。將ILMA順著病人的上切牙后面以一定弧形沿著硬、軟腭推進，到位后，將潤滑了的Brain氣管導管（最大為8.0mm內徑的導管）經ILMA插入氣管內，并將導管氣囊充氣。放除通氣罩氣體，折除氣管導管接頭，拔除ILMA。接上氣管導管接頭，連接呼吸機。固定氣管導管和口塞2023/5/2626第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五雙管喉罩(PLMA)(第三代)雙管設計，固定性好，可防止喉罩移位；除可經通氣導管進行肺通氣，還可經引流管吸引胃液和注入營養液。可通過引流管將食管多普勒探頭、體溫計或聽診器置入食管內，以實行食管超聲心動圖檢查、體溫監測或心臟聽診。2023/5/2627第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五三代LMA優點除具有LMA的作用和特點外，PLMA還有：可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；呼吸道密閉壓可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正壓通氣時的氣體逸漏；預防誤吸作用更為完善；2023/5/2628第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五三、LMA的臨床應用1、適應證

(1)氣管內插管困難的病例

(2)頭頸、背部等需特殊體位手術的病人

(3)不希望使用氣管內插管的病例(如職業演員、教師)(4)急診科、ICU及各科室急救復蘇之用

(5)災難性事故的現場復蘇

(6)氣管內異物的清除和氣管、喉部的檢查2023/5/2629第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五2、禁忌癥無絕對禁忌癥，但對以下病人慎用：

(1)咽喉疾病癥

(2)妊娠

(3)肥胖

(4)短頸者

(5)對于腸梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩者或飽胃者需有胃腸減壓的防護措施(可用第三代喉罩)2023/5/2630第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五3、應用LMA在急診、心肺復蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)中的應用LMA在重癥監護室(intensivecareunit,ICU)的應用麻醉應用等2023/5/2631第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五四、喉罩的置入

第一代喉罩置入操作簡單，對位容易，使用方便，較易掌握。2023/5/2632第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五喉罩的置入2023/5/2633第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法一食指盲插法1983年第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五將喉罩頂向硬顎方向注意腕部的彎曲盲插法一第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法一向咽下部推送直至遇到阻力第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法一食指向另一只手方向用力形成對抗壓力第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法一向咽下部推送直至遇到阻力第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法一固定導管外端同時移出食指第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法一套囊注氣（<60cmH2O）可見導管自動向外退出約1.5cm第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法一膠帶固定導管第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法二拇指盲插法第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法二將喉罩頂住硬顎第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法二當拇指頂到硬顎后向上用力，使頭部伸展第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法二向面部舒展手指使拇指向下滑入第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五盲插法二用圖示方法完成置管第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五位置正確閉合聲門和食管上段擴約肌第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五位置過高可漏氣及返流向下推送糾正第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五套囊進入喉腔可致氣道梗阻第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五喉罩在下咽部向后反折第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五LMA在急診、心肺復蘇中的應用臨床上需要建立緊急人工氣道的常見危重癥：深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止心跳驟停嚴重氣道痙攣氣道異物梗阻鎮靜劑或麻醉劑作用顱腦及頸部外傷誤吸或有誤吸危險意外拔管大量難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻等

2023/5/2651第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五LMA在急診、心肺復蘇中的應用

緊急人工氣道技術大致可分為確定性和非確定性。確定性：能保證可靠的有效的通氣并適宜長時間使用，如氣管插管術、環甲膜切開術、環甲膜／氣管穿刺擴張造口置管術非確定性：技術操作簡便，易于被廣泛掌握，如口咽和鼻咽通氣管、面罩加簡易呼吸器、喉罩2023/5/2652第五十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五LMA在急診、心肺復蘇中的應用面罩加簡易呼吸器：

優點：簡便，快捷，無創缺點：(1)不易密封，使有效通氣量減少

(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進入胃腸道，導致返流和誤吸

(3)操作者難以兼顧其他重要操作，如心臟按壓和給藥2023/5/2653第五十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五LMA在急診、心肺復蘇中的應用環甲膜切開術：優點：比氣管切開造口術快對縱隔干擾小對體位要求相對低在急診及ICU經常使用不足：需要經驗、技巧、及特殊器械禁忌證：(1)小于10歲(2)喉擠壓傷(3)喉腫瘤(4)聲門下狹窄(5)進展性血腫（6）凝血機能障礙2023/5/2654第五十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期五LMA在急診、心肺復蘇中的應用氣管插管：

最經典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法但順利的插入要借助喉鏡或纖支鏡窺視以暴露聲門以及病人需符合以下條件：①張口不能小于2～3橫指(3～4cm)；②頭后仰不小于80；③適宜的麻醉