基礎護理學舒適與安全第一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五第四章舒適與安全第一節概述第二節患者的臥位與舒適第三節疼痛患者的護理第四節患者的安全第二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五第一節概述一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護理原則第三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五一、舒適與不舒適的概念舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態時的一種自我感覺。社會舒適心理舒適環境舒適生理舒適第四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五一、舒適與不舒適的概念不舒適(discomfort)：

指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環境有不良刺激，身體出現病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。第五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五二、不舒適的原因及護理原則原因身體因素

心理社會因素環境因素

護理原則預防為主，積極促進病人舒適加強觀察，及時發現不舒適及原因采取有效措施，消除或減輕不舒適

第六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五第二節患者的臥位與舒適

一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類三、常用臥位四、變換臥位法第七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五一、舒適臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢：應盡量符合人體力學的要求。體位變換：應經常進行，至少每2h變換一次。身體活動：無禁忌證時，患者身體各部位每天均應活動；改變臥位時應進行全范圍關節運動練習。受壓部位：加強皮膚護理，預防壓瘡的發生。注意保護隱私：根據需要適當地遮蓋患者的身體，促進患者身心舒適。第八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五

二、臥位的分類

依據病人的自主性及活動能力主動臥位（activelyingposition)被動臥位(passivelyingposition)

被迫臥(compelledlyingposition）第九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五二、臥位的分類主動臥位：患者根據自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術前及恢復期患者。被動臥位：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位：患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。第十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五三、常用臥位第十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五三、常用臥位仰臥位(平臥位）側臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位第十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五三、常用臥位

去枕仰臥位中凹臥位（休克體位）屈膝仰臥位仰臥位（supineposition）第十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五仰臥位（supineposition）昏迷或全身麻醉未清醒病人，去枕仰臥，頭偏向一側，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發癥。椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后病人可預防顱內壓減低而引起的頭痛。去枕仰臥位第十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五仰臥位（supineposition）適用范圍：休克患者抬高頭胸部，約10°～20°有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢約20°～30°

有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。中凹臥位第十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五仰臥位（supineposition）

適用范圍：腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。屈膝仰臥位第十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五側臥位（side-lyingposition）適用范圍：

灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等

預防壓瘡

臀部肌內注射要求：病人側臥，兩臂屈肘，一手放枕旁，一手放胸前，下腿伸直，上腿彎曲。第十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五半坐臥位（fowlerposition）適用范圍：某些面部及頸部手術后患者。可減少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的病人腹腔、盆腔手術后或有炎癥的病人疾病恢復期體質虛弱的病人使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過渡。

床頭抬高30°～50°第十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五心肺疾病引起呼吸困難者

采取半坐臥位的機理采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔；同時可使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，減輕腹腔內臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。第十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五腹腔、盆腔術后或有炎癥者

采取半坐臥位的機理采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和毒素吸收，減輕中毒反應。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。第二十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五端坐位（sittingposition）適用范圍：

心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。床頭抬高70°～80°膝下支架15°～20°第二十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五俯臥位（proneposition）適用范圍：

腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。

脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側臥的患者。

胃腸脹氣導致腹痛時。使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。第二十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五頭低足高位適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術，有利于膽汁引流妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結節牽引時，利用人體重力作為反牽引力

床尾墊高15~30cm第二十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五頭高足低位適用范圍：頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反牽引力。減輕顱內壓，預防腦水腫。顱腦手術后的患者。床頭墊高15~30cm第二十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五膝胸臥位適用范圍：肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進產后子宮復原。第二十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五截石位適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產科檢查、陰道灌洗等。產婦分娩。第二十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五四、變換臥位法協助患者移向床頭目的方法

目的

方法

一人協助法二人協助法一人協助法二人協助法協助患者翻身側臥第二十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五四、變換臥位法【注意事項】

協助患者更換臥位時，應注意節力原則；協助患者翻身時，應將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚；協助患者更換臥位時，應注意觀察病情與受壓部位情況；為有特殊情況的患者更換臥位時，應特殊對待。第二十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五四、變換臥位法【健康教育】

向患者及家屬說明協助翻身的目的，鼓勵患者與家屬積極、主動地參與。向患者及家屬講解適度的活動、正確的臥姿可避免并發癥的發生。教會家屬正確翻身的方法以及翻身時的注意事項，同時教會患者如何配合。第二十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五隨堂練習

1.脊髓腔穿刺后去枕平臥的主要目的是：Ａ.有利于腦脊液循環Ｂ.防止腦缺血Ｃ.防止昏迷Ｄ.減輕腦膜刺激癥狀Ｅ.可預防顱內壓減低答案：E2.胃切除術后取半坐臥位的目的是：Ａ.減少局部出血Ｂ.減少靜脈血回流Ｃ.減輕局部瘀血Ｄ.減輕傷口縫合的張力Ｅ.減少毒素吸收答案：D第三十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五3.支氣管哮喘發作時患者取：Ａ.端坐Ｂ.膝胸臥位Ｃ.俯臥位Ｄ.頭低腳高位Ｅ.仰臥位答案：A4.胎膜早破的產婦，應取的臥位是：Ａ.頭低腳高位Ｂ.側臥位Ｃ.頭高腳低位Ｄ.屈膝仰臥位Ｅ.去枕仰臥位答案：A5.做膀胱鏡檢查，患者應取的體位是：Ａ.膝胸臥位Ｂ.頭低腳高位Ｃ.截石位Ｄ.側臥位Ｅ.中凹臥位答案：C第三十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五第三節疼痛患者的護理一、疼痛概述二、疼痛的發生機制三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護理評估五、疼痛患者的護理措施第三十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五疼痛是什么？

公元前300年埃及、印度等國認為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈對人類的懲罰。古希臘亞里士多德時代認為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺）。19世紀感覺神經心理學→認識到了疼痛的感覺方面。20世紀認識到疼痛由感覺和情緒組成。進入本世紀70年代才逐漸揭示了疼痛的本質——疼痛的多維性。

第三十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五一、疼痛概述疼痛(pain)的概念疼痛是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。第三十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五一、疼痛概述疼痛的含義痛覺：屬于個人的主觀知覺體驗痛反應：個體對疼痛刺激所產生的一系列生理、病理的變化

第三十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五一、疼痛概述疼痛的三個共同特征①疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害；②疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應③疼痛是一種身心不舒適的感覺第三十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五疼痛的發生機制各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產生大腦皮質疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經傳導脊髓丘腦束和脊髓網狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起第三十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五疼痛的原因

-溫度刺激

-化學刺激

-物理損傷

-病理改變

-心理因素二、疼痛的原因及影響因素第三十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五二、疼痛的原因及影響因素患者因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）個人經歷（4）注意力（5）情緒（6）疲乏（7）個體差異（8）社會支持系統治療及護理因素（1）治療和護理操作（2）護士掌握的疼痛理論知識和實踐經驗（3）護士缺少必要的藥理知識（4）護士評估疼痛的方法不當影響疼痛的因素第三十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五三、疼痛患者的護理評估評估的內容：疼痛發生的時間、部位、性質、程度、伴隨癥狀患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性疼痛發生時的表達方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素第四十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五四、疼痛患者的護理評估評估的方法詢問病史觀察與體格檢查

(1)面部表情、身體運動情況

(2)聲音運用疼痛評估工具第四十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五四、疼痛患者的護理評估疼痛的評估工具－數字評分法

－文字描述評定法(VDS）

－視覺模擬評分法（VAS）－Prince-Henry評分法－面部表情圖（FES）－按WHO的疼痛分級標準進行評估第四十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五疼痛的評估工具

數字評分法文字描述評定法第四十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五疼痛的評估工具

面部表情圖第四十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五Prince-Henry評分法

（術后痛）

主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度。第四十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五WHO的疼痛分級標準0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。第四十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五術后痛Prince-Henry評分法

分為5個等級，0～4分，其評分方法為：0分：咳嗽時無疼痛。1分：咳嗽時才有疼痛發生。2分：安靜時無疼痛，但深呼吸時有疼痛發生。3分：靜息狀態時即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分：靜息狀態時即有劇烈疼痛，并難以忍受。第四十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五四、疼痛患者的護理措施（一）減少或去除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮痛泵的運用－物理止痛－針灸止痛－經皮神經電刺激療法（TENS）第四十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五藥物止痛WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法-目的：逐漸升級，合理應用鎮痛劑來緩解疼痛-原則：按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯合服藥；用藥劑量個體化第四十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五藥物止痛第一階段

-選用非阿片類藥物、解熱鎮痛藥和抗炎類藥。

-主要用于輕度疼痛的患者。（阿司匹林、布落芬）第二階段選用弱阿片類藥。（可待因、布桂嗪）主要適用于中度疼痛的患者。第三階段

-選用強阿片類藥。（嗎啡、派替啶）主要適用于重度和劇烈癌痛的患者。第五十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五藥物止痛輔助用藥

-在癌痛治療中，常采取聯合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。

-常用輔助藥有：

(1)弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；

(2)強安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；

(3)抗抑郁藥，如阿米替林。第五十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五患者自控鎮痛泵的運用患者自控鎮痛(PCA）泵：患者疼痛時，通過由計算機控制的微量泵主動向體內注射設定劑量的藥物，符合按需鎮痛的原則，既減少了醫護人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負擔。第五十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五患者自控鎮痛泵的運用電子泵是裝有電子計算機的容量型輸液泵。優點：

(1)最大限度地滿足個體鎮痛要求，并可記錄患者的使用情況；

(2)安全系數大，配有多種報警裝置。第五十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五患者自控鎮痛泵的運用一次性PCA泵利用機械彈性原理將儲藥囊內的藥液以設定的穩定速度，恒定地輸入患者的體內。優點：攜帶方便、輕巧，操作簡單，價格低廉。第五十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五患者自控鎮痛泵的運用PCA泵時的護理工作內容

-評估患者的基本情況；

-指導患者正確使用PCA泵；

-確保PCA泵正常運轉；

-記錄鎮痛方案與鎮痛效果；

-定時監測生命體征變化，并作好詳細記錄；

-嚴格無菌操作，防止感染；

-防止并發癥的發生。第五十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五物理止痛

冷、熱療法理療按摩與推拿第五十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五針灸止痛根據疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經脈疏通、氣血調和以達到止痛的目的。第五十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五經皮神經電刺激療法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者原理

-采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。第五十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五五、疼痛患者的護理措施

恰當地運用心理護理的方法：－減輕心理壓力－分散注意力，方法：（1）參加活動（2）音樂療法（3）有節律按摩（4）深呼吸（5）指導想象（6）松弛療法第五十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五五、疼痛患者的護理措施

積極采取促進患者舒適的措施：－幫助患者采取正確的姿勢－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風設備－適宜的室內溫濕度－在進行各項護理活動前，給予清楚、準確的解釋－將護理活動安排在鎮痛藥物顯效時限內等第六十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五五、疼痛患者的護理措施

健康教育－準確描述－客觀敘述－用藥指導－效果評價第六十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五五、疼痛患者的護理措施

評估1、評估內容2、評估方法護理目標護理措施1、患者疼痛減輕或消失，感覺舒適。2、患者及家屬獲得有關疼痛的知識和學會緩解疼痛的方法。1、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛3、心理護理4、促進舒適5、健康教育第六十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五第四節患者的安全一、影響安全的因素二、醫院常見的不安全因素及防范三、保護患者安全的措施第六十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五一、影響安全的因素感覺功能年齡目前的健康狀況對環境的熟悉程度診療手段第六十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五二、醫院常見的不安全因素及防范物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫源性損傷及防范第六十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五物理性損傷及防范機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷第六十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五物理性損傷及防范－1機械性損傷：常見有跌倒、撞傷等機械性損傷的防范措施：－躁動不安、意識不清及嬰幼兒：應根據情況使用床檔或其他保護具－年老虛弱、偏癱或長期臥床者：初次下床時應給予協助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應放于容易獲取處－預防跌倒：地面應保持整潔、干燥，移開障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應設置扶手－浴室和廁所應設置呼叫系統－精神科病房：應注意將剪刀等器械收藏好第六十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五物理性損傷及防范－2溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等第六十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五物理性損傷及防范－2溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應用：嚴格按操作規程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫院內的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育第六十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五物理性損傷及防范－3壓力性損傷－長期受壓所致的壓瘡－因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施－見相關章節第七十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五物理性損傷及防范－4放射性損傷－主要因放射性診斷和治療過程中處理不當所致－常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡第七十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五物理性損傷及防范－4放射性損傷的防范措施：－在使用X線或其他放射性物質進行診斷或治療時，工作人員應穿鉛衣外套、戴手套等進行自我保護－正確掌握照射劑量和時間－盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標記－教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚第七十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五化學性損傷及防范通常是由于藥物使用不當或錯用引起防范措施護理人員應具備一定的藥理知識，嚴格執行藥物管理制度進行藥療時，嚴格執行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應向患者及家屬講解安全用藥的有關知識

第七十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五生物性損傷及防范包括微生物及昆蟲對人體的傷害防范措施

-護士應嚴格執行消毒隔離制度

-嚴格遵守無菌技術操作原則

-加強各項護理措施

-采取措施消滅昆蟲第七十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五心理性損傷及防范防范措施

-以高質量的護理行為取得患者的信任，并建立良好關系

-幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系

-注意對患者進行有關疾病知識的健康教育

-引導患者采取積極樂觀的態度對待疾病第七十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五醫源性損傷及防范醫源性損傷

指由于醫務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫院應加強醫務人員的思想道德教育，全面提升醫務人員的素質，使其保持良好的服務態度，并制定相應的措施杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。第七十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五三、保護患者安全的措施保護具的應用－保護具是用來限制患者身體或身體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。－常用保護具

第七十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五常用保護具床檔（bedsiderailrestraint）主要用于預防患者墜床。－多功能床檔－半自動床檔－木桿床檔約束帶（restraint）用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（overbedcradle）第七十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期五常用保護具床檔多功能床檔半自動床檔木桿床檔第七十