分娩鎮痛的觀察與護理第一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩人的門在血光中開啟與天地初開同等第二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩痛“生孩子有多痛？沒事給一刀，你什么感覺？可生孩子在你的會陰部切一刀，那個柔軟而敏感的部位，你竟然一點都感覺不到。所以人家不是說，在監獄里叛變的人都是沒生過孩子的人和男人．．．那是種對人毅志力及生理上的極限考驗。”－－《產床》呂鐵力

第三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩鎮痛的護理目標創建一個有信任感的環境，獲取產婦有關分娩痛的信息。協助制定和調整鎮痛方案，增強鎮痛效果和產婦的滿意度。第四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五有信任感的環境物質環境

――提供安全、舒適、溫馨的家庭化小產房；人際環境

――醫、護、患三者協同友好，讓產婦充分參與分娩決策并主動配合。第五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五協助制定和調整鎮痛方案介紹各種鎮痛方法及其利弊，供產婦及其支持者充分地知情選擇；根據服務對象的選擇，作好相應的準備（包括生理、心理、物質）；通知產科醫生談話并行內診判斷陰道分娩的可能性；通知麻醉師完其麻醉穿刺；協助完成各項記錄。第六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五效果與滿意度助產士的知識水平與溝通技巧；產科醫生、麻醉師、與助產士對此項技術的認同性；產婦及其支持者從醫務人員交談中獲得的信息（正式渠道與非正式渠道）；產婦及支持者的知識與觀念（健康教育獲得）。第七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理評估1．護理人員對分娩痛的認知2．產婦及其支持者對分娩痛的反應與對鎮痛技術的需求3．護理人員對分娩痛的觀察與評估第八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩痛的特點

分娩痛是婦女分娩過程中所產生的一種復雜的生理心理活動，既有一定的物質基礎，又有強烈的感情色彩。第九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩痛的特點隨著產程的進展，疼痛的性質有如下特點：第一產程：牽拉→“內臟痛”特點：范圍彌散不定疼痛部位不確切副交感神經反射活動內分泌改變主要表現：下腹部、腰背部疼痛第二產程：伸展、牽拉和撕裂→“軀體痛”特點：疼痛部位明確性質如刀割樣銳痛。第十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩痛的影響因素第十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五精神因素害怕痛、出血、胎兒畸形、難產，擔心母嬰安?！謶趾蛽鷳n→害怕－緊張－疼痛綜合征→對疼痛的敏感性↑第十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五社會因素分娩環境、氛圍、工作人員的態度、其他產婦的表現、家人的關懷態度→孤獨無援／倍受關愛→↑／↓痛感。第十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五文化因素產婦的家庭文化背景、信仰、價值和風俗→疼痛的感知和處理方式產婦的受教育情況對分娩過程的認知→處理方式第十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五產婦及其支持者

對分娩痛的反應與

對鎮痛技術的需求第十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩痛－－角色天賦“十月懷胎，一朝分娩”－－天經地義！分娩必痛－－固有的模式?！罢！焙汀吧硇浴保会t護人員、家屬乃至產婦本人漠視。產婦認為產痛難以忍受（80％）。產婦對減輕疼痛的要求較低。醫護人員對其要求的關注程度較低。第十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩無痛－－權利隨著醫學技術的進步和服務模式的轉變，安全、無痛的分娩已不僅僅是一種愿望，而是作為每一位產婦及胎兒的權利加以關注。第十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五WHO的觀點

（愛母行動計劃）提供分娩鎮痛服務，最大限度減輕分娩痛。維護和尊重產婦的自主權不要傷害產婦及她的孩子（善待）鼓勵使用非藥物鎮痛技術，除非有醫學指征不使用麻醉劑、鎮痛劑第十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩痛的觀察與評估獲取有關分娩痛的信息主觀和客觀資料的收集身心觀察評估產痛

護理要求建立一個充滿信任感的分娩環境增加產婦獲得鎮痛技術支持的愿望增加產婦戰勝產痛的信心－－為鎮痛方法的選擇提供重要的參考第十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五護理措施第二十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五健康教育幫助產婦了解分娩的生理過程認識分娩痛對母嬰健康的影響認識分娩鎮痛的意義了解分娩鎮痛的各種技術及相關要求第二十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩準備教育預備分娩教育――妊娠期母體變化、臨產先兆、分娩過程、和新生兒護理；介紹分娩環境、產房設施、助產人員及各種服務支持措施，消除因陌生而產生的懼怕心理訓練分娩配合方法――宮縮時的呼吸運動與按摩方法；第二十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五介紹分娩環境與服務支持第二十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五幫助產婦了解分娩的

生理過程給孕婦和家屬講解妊娠分娩的基本生理知識，消除對分娩的恐懼與焦慮；及時提供產程進展的相關信息，給予支持和鼓勵；告知分娩過程中胎兒是覺醒的、并主動參與分娩活動，母子共同努力。第二十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五宮口擴張過程第二十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩機轉第二十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五認識分娩痛對母嬰健康的影響現代觀念劇烈的分娩痛影響母嬰健康基礎代謝率↑氧需量↑兒茶酚胺水平↑喊叫呻吟、過度通氣、脫水、心動過速、血壓升高等胎兒氧合減少、酸中毒；產婦過度的身心消耗還會造成心理創傷出現焦慮、恐懼、產后抑郁乃至產后精神病。減輕分娩痛可以提高母嬰安全性第二十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五認識分娩鎮痛的意義分娩鎮痛可提高分娩期母嬰安全性

――縮短產程減少手術產率減少產后出血降低胎兒缺氧降低新生兒窒息支持產婦心理健康第二十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五認識分娩鎮痛的意義分娩鎮痛是每一位產婦胎兒的權利

――婦女有權享受安全、幸福的分娩服務

－－胎兒有權在宮內宮外旅途中受到保護和善待；第三十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五認識分娩鎮痛的意義分娩鎮痛是現代文明產科的標志

――分娩疼痛是客觀事實，疼痛研究為醫學領域中古老而現代的課題醫生無權不提供此項服務。第三十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五了解分娩鎮痛技術

及相關要求對母嬰無害；對產程無影響或可加速產程；起效快，作用可靠，能達到全產程的鎮痛，方法簡便；產母需清醒，能配合分娩。－－分娩鎮痛技術的基本要求第三十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五實施分娩鎮痛術相關要求向產婦詳細介紹所能提供的各種分娩鎮痛技術及其利弊－－讓產婦及支持者進行充分的知情選擇。第三十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五心理行為支持1提供全程陪護：導樂陪產與家人陪伴。2鼓勵進食飲水、下床活動。3及時提供產程進展的相關信息，樹立分娩信心。4講解分娩相關知識，分析分娩痛的原因及作用，提高產婦對產痛的耐受能力。5給予情感關注，體貼關懷產婦并教會其丈夫參與分娩活動。6提供各種分娩鎮痛術供產婦知情選擇。第三十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五多種體位分娩第三十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五技術干預第三十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五分娩鎮痛的常用方法

――WHO提倡非藥物性鎮痛①精神預防性無痛分娩法②陪伴分娩③針灸、電磁刺激（TANS、HANS）、水針等④藥物鎮痛：安定、度冷丁、曲馬多、芬太尼等⑤靜脈麻醉：氯胺胴、安氟醚／異氟醚等⑥吸入麻醉：笑氣⑦局部麻醉：宮頸旁阻滯、陰部神經阻滯⑧椎管內麻醉：硬膜外阻滯、雙管硬膜外阻滯、蛛網膜下腔阻滯、骶管阻滯等第三十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五鎮痛效果的護理評價客觀評價尺度疼痛緩解程度有無宮縮抑制產程延長出血增多新生兒窒息是否得到及時處理第四十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五鎮痛效果的護理評價主觀評價標準

產婦對分娩過程的感受

――產婦獲得安全、幸福的分娩經歷是分娩鎮痛術的最終目標麻醉師、產科醫師、助產士的相互評價

――工作的配合與協同性。第四十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五連硬外麻醉鎮痛的

觀察及護理第四十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術前準備認知準備――產婦及家屬的知情選擇術前宣教――助產士術前談話――產科醫師、麻醉師醫學準備――了解病史（既往疾病、麻醉使用情況）、出凝血情況（3T試驗）、有無禁忌癥用物準備――麻醉穿刺包、藥品、環境等。第四十六頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五禁忌癥因各種理由產婦拒絕硬膜外阻滯者；有穿刺局部或全身性感染者；有任何導致產婦凝血功能障礙的疾?。徊痪邆淠笅氡O護、麻醉意外搶救設備和技術力量的醫院；使用抗凝劑的病人；有胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫等疾患者）等；第四十七頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術中配合環境準備－－適合麻醉操作的環境操作準備建立靜脈通道；監測生命體征；協助擺好穿刺體位；關心體貼產婦，取得產婦配合。第四十八頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五術后觀察觀察術后反應識別麻醉并發癥觀察產婦生命體征密切觀察產程進展，特別是宮縮情況

（在鎮痛效果最好時維持有效宮縮――必要時加用催產素）（我院分娩鎮痛催產素使用在60％－70％）胎兒情況。第四十九頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五我院（硬膜外）分娩鎮痛的

開展情況2000年5月開始，先由產科聘請一名退休麻師行專職分娩鎮痛工作；后經醫院協調由產科麻醉科共同開展此項工作；2001年10月開始形成規模，每月在60例左右。結止到2002年4月，共完成794例。第五十頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五連硬外麻醉

分娩鎮痛護理常規（略）第五十一頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五PCA的應用

及護理觀察第五十二頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五病人自控鎮痛術

（PCA）是將鎮痛治療的控制權交給病人，消除了病人在疼痛時要“看著鐘點”等待護士和下一次用藥的情景，達到了有效的鎮痛目的。第五十三頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五PCA的作用特點疼痛的治療方式得到改進

――病人的獨立性、主動性和疼痛的可控性增加；－－病人的用藥量和護理時間減少。第五十四頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五PCA技術

在分娩鎮痛中的應用產婦能根據自身宮縮情況在允許范圍內主動調整給藥時間與劑量，達到較好鎮痛效果；能根據產婦產程的個體差異制定用藥計劃與鎮痛維持時限。第五十五頁，共五十九頁，編輯于2023年，星期五PCA用于分娩鎮痛的

護理觀察護士應了解PCA新技術的操作方法能教會產婦正確使用，發揮最佳效應應及時了解產婦分娩鎮痛效果的信息，調整、修改鎮痛方