單神經(jīng)病與神經(jīng)叢神經(jīng)病第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五英文名稱mononeuropathyandplexopathy第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五類別神經(jīng)內(nèi)科/脊神經(jīng)疾病第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五ICD號(hào)G64第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述脊髓周圍神經(jīng)病是指脊髓及腦干下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、初級(jí)感覺神經(jīng)元、周圍自主神經(jīng)元的軸突和(或)施萬(wàn)(雪旺)細(xì)胞及髓鞘的結(jié)構(gòu)和功能障礙。從不同的角度，周圍神經(jīng)病可有多種不同的分類形式和命名方法。根據(jù)受累神經(jīng)分布情況進(jìn)行的分型,即神經(jīng)分布類型：

1.單神經(jīng)病(mononeuropathy)。

2.多發(fā)性單神經(jīng)病(multiplexmononeuropathy)。

3.神經(jīng)叢神經(jīng)病(plexopathy)。

4.(遠(yuǎn)端對(duì)稱性)多神經(jīng)病(polyneuropathy)。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五概述此處所敘述脊髓周圍神經(jīng)病，主要有神經(jīng)叢神經(jīng)病(plexopathy)中的臂叢神經(jīng)病與腰骶叢神經(jīng)病，以及單神經(jīng)病(mononeuropathy)中的肋間神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五流行病學(xué)本節(jié)內(nèi)容包括多個(gè)同類型單獨(dú)的疾病，病因病理有相似之處，受累神經(jīng)分布不同，目前尚未查到權(quán)威性的較全面的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。故涉及有關(guān)流行病學(xué)資料，放在臨床表現(xiàn)中一并敘述，不在此一一羅列。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因根據(jù)病史和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)脊髓周圍神經(jīng)疾病各種病因進(jìn)行鑒別。

1.臂叢神經(jīng)病病因復(fù)雜，主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)外傷：車禍和機(jī)械絞傷時(shí)上肢受暴力牽拉、撞擊是外傷性臂叢神經(jīng)病最常見的原因。

(2)胸廓出口綜合征。

(3)物理?yè)p傷：如電擊傷和放射性損傷。

(4)急性臂叢神經(jīng)炎：也稱神經(jīng)痛性肌萎縮。常在流感后或使用青霉素等藥物后呈急性或亞急性起病，可能與自身免疫有關(guān)。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因

(5)遺傳因素：如家族性復(fù)發(fā)性臂叢神經(jīng)病或遺傳家族性臂叢神經(jīng)病，部分患者神經(jīng)活檢可見髓鞘肥厚，呈臘腸樣改變，類似于遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病。

(6)腫瘤：最常見為臂叢神經(jīng)鞘瘤，其次為臂叢神經(jīng)纖維瘤。

(7)圍生期臂叢神經(jīng)病：分娩過(guò)程中，胎兒肩部娩出困難時(shí)，用力牽拉胎兒頭部，易造成臂叢神經(jīng)損傷，多發(fā)生在大于4000g的巨大嬰兒。但有相當(dāng)一部分體重小于4000g，且無(wú)肩部娩出困難的新生兒也可發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，表明可能存在產(chǎn)傷以外的其他原因。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因

(8)慢性臂叢神經(jīng)病：是指一組原因未明的緩慢進(jìn)展性特發(fā)性臂叢神經(jīng)病。

2.肋間神經(jīng)痛的病因主要與鄰近組織和器官的病變累及肋間神經(jīng)有關(guān)，常見的原因有胸膜炎、肺炎、主動(dòng)脈瘤；胸椎和肋骨的外傷、腫瘤、畸形；胸髓的空洞、炎癥和腫瘤等。水痘或帶狀皰疹感染和感染后肋間神經(jīng)痛常見于老年人、HIV患者、惡性腫瘤和化療患者。

3.腰骶叢神經(jīng)病的病因復(fù)雜，主要有以下幾方面：

(1)糖尿病性近端肌萎縮：被認(rèn)為是雙側(cè)腰骶神經(jīng)叢受累所致，免疫機(jī)制在神經(jīng)損傷中起重要作用。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因

(2)外傷與出血性疾病：外傷造成的骨盆骨折、腰大肌或盆腔內(nèi)血腫、髖關(guān)節(jié)脫臼、骨折等均可造成腰骶神經(jīng)叢損傷。血液病或應(yīng)用抗凝治療的患者可并發(fā)腰大肌或髂腰肌血腫，直接侵犯腰骶神經(jīng)叢。

(3)醫(yī)源性：腹腔和盆腔內(nèi)手術(shù)如子宮切除、腎臟移植、前列腺和膀胱手術(shù)等由于使用自限性牽張器，其鋒利的葉片容易壓迫腰骶叢神經(jīng)，造成損傷。腎移植時(shí)由于供體腎動(dòng)脈與受體的下腔動(dòng)脈吻合，易造成動(dòng)脈盜血現(xiàn)象，引起腰骶叢神經(jīng)缺血。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因髖關(guān)節(jié)成形術(shù)時(shí)黏合劑被擠出骨盆外可壓迫神經(jīng)叢。

(4)主動(dòng)脈和盆腔動(dòng)脈畸形：畸形血管破裂出血形成盆腔內(nèi)血腫壓迫腰骶神經(jīng)叢。

(5)生產(chǎn)過(guò)程：初產(chǎn)婦或巨大胎兒的產(chǎn)婦由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的截石位使髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展容易引起腰骶叢損傷。

(6)腫瘤：腫瘤腰骶神經(jīng)叢病比較常見，而且診斷比較困難，CT、MRI和腰穿往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。前列腺、直腸、膀胱和腎臟腫瘤可通過(guò)局部擴(kuò)散侵犯腰骶神經(jīng)叢及其周圍的淋巴結(jié)。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因子宮后壁巨大纖維瘤以及子宮內(nèi)膜異位可直接壓迫腰骶叢。此外主動(dòng)脈粥樣硬化形成的動(dòng)脈瘤也可累及神經(jīng)叢。

(7)感染：腰大肌結(jié)核性膿腫、腰椎骨髓炎、闌尾炎時(shí)，炎癥可透過(guò)髂肌筋膜侵犯腰骶神經(jīng)叢。有時(shí)水痘或帶狀皰疹感染也可引起腰骶神經(jīng)痛和相應(yīng)皮節(jié)的皰疹。系統(tǒng)性血管炎可累及腰骶叢造成血管炎周圍神經(jīng)病。

(8)放射性：盆腔腫瘤放射可造成放射性腰骶叢神經(jīng)病。

(9)特發(fā)性：與上肢的急性臂叢神經(jīng)炎對(duì)應(yīng)，下肢可有特發(fā)性腰骶叢神經(jīng)炎，兩者的病理機(jī)制可能均與自身免疫異常有關(guān)。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五病因

4.坐骨神經(jīng)痛根據(jù)病變部位分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。

(1)根性多見，主要是椎管內(nèi)和脊椎病變，腰椎間盤脫出最常見，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎、脊柱結(jié)核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等。

(2)干性多為腰骶叢和神經(jīng)干鄰近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當(dāng)、臀部外傷和感染等。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)病機(jī)制病變周圍神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、初級(jí)感覺神經(jīng)元、周圍自主神經(jīng)元的軸突和(或)施萬(wàn)細(xì)胞及髓鞘的結(jié)構(gòu)和功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)臨床運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能損害癥狀與體征。例如，感染后肋間神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制，可能與潛伏于后根神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰帶狀皰疹病毒在機(jī)體免疫力低下的情況下再次激活有關(guān)。病理檢查可見后根神經(jīng)髓鞘和軸突腫脹、崩解，繼之有巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，后根進(jìn)入脊髓的部位可見節(jié)段性單側(cè)后角灰質(zhì)炎。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五發(fā)病機(jī)制感染數(shù)月和數(shù)年后，可見后根節(jié)硬化，這可能是水痘帶狀皰帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)。近年應(yīng)用電鏡和免疫熒光抗體研究發(fā)現(xiàn)施萬(wàn)細(xì)胞、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)均存在病毒。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)其臨床特點(diǎn)為肩帶肌和上肢近端肌群受累，表現(xiàn)為肩胛下肌、大圓肌、岡上肌、岡下肌、三角肌、胸大肌鎖骨頭、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌和旋后肌無(wú)力、萎縮，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、屈肘和腕關(guān)節(jié)屈伸不能。感覺障礙不明顯，有時(shí)上肢及手的橈側(cè)面有感覺缺失。下臂叢(臂叢下干)損害又稱Klumpke-Dejerine麻痹。其臨床特點(diǎn)為手的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能受累，尺側(cè)腕屈肌、蚓狀肌、大小魚際肌和全部指屈肌麻痹，手肌萎縮明顯，形成爪形手。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)手指和腕關(guān)節(jié)屈曲不能。指伸肌和肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)不受影響。臂叢中干單獨(dú)損傷少見，主要癥狀為上肢伸肌群無(wú)力。全臂叢損害的臨床特點(diǎn)為肩、肘、腕、手各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)癱瘓，肌肉萎縮，上肢腱反射全部消失。除肋間臂神經(jīng)支配的臂內(nèi)側(cè)近腋部的部分感覺保留外，其余上肢感覺完全喪失。

2.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的疼痛，常位于一個(gè)或幾個(gè)肋間，多呈持續(xù)性燒灼樣痛，呼吸、咳嗽和打噴嚏可誘發(fā)疼痛加劇。查體有時(shí)可見相應(yīng)的肋間區(qū)皮膚痛覺過(guò)敏。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)帶狀皰疹感染的皮膚反應(yīng)常在肋間神經(jīng)痛數(shù)天后出現(xiàn)，首先表現(xiàn)為皮膚紅斑，隨之出現(xiàn)小水皰，之后化膿并形成小的潰瘍。Head和Campbell(1900)的尸檢病理觀察發(fā)現(xiàn)，皮損出現(xiàn)1～2周內(nèi)后根節(jié)細(xì)胞嚴(yán)重破壞，后根神經(jīng)髓鞘和軸突腫脹、崩解，繼之有巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生，后根進(jìn)入脊髓的部位可見節(jié)段性單側(cè)后角灰質(zhì)炎。感染數(shù)月和數(shù)年后，可見后根節(jié)硬化，這可能是水痘帶狀皰帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)。近年應(yīng)用電鏡和免疫熒光抗體研究發(fā)現(xiàn)施萬(wàn)細(xì)胞、神經(jīng)束膜和神經(jīng)內(nèi)膜細(xì)胞內(nèi)均存在病毒。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)神經(jīng)叢損害時(shí)直腿抬高試驗(yàn)多陰性，脊髓內(nèi)壓增高時(shí)常不引起疼痛加重，運(yùn)動(dòng)和感覺受累往往超過(guò)一個(gè)神經(jīng)根的支配區(qū)。上腰叢損害時(shí)髖屈曲和外展以及伸膝無(wú)力，感覺障礙分布在大腿前部和小腿。下叢損害時(shí)引起股后肌群、小腿和足部肌群無(wú)力，骶1，2脊神經(jīng)節(jié)段感覺缺失。全部腰骶叢損害罕見，表現(xiàn)為整個(gè)下肢肌肉癱瘓、無(wú)力和萎縮，腱反射消失，從趾尖到肛門周圍的感覺均減退或缺失。自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為下肢皮膚干燥、發(fā)熱，常有小腿水腫。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)直腸檢查可觸及壓痛點(diǎn)、腫塊或腫大的前列腺。神經(jīng)干損害時(shí)主要表現(xiàn)為與該神經(jīng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)和感覺功能受累。股神經(jīng)損害時(shí)，其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配的髂腰肌、縫匠肌和股四頭肌無(wú)力，表現(xiàn)為伸膝和屈髖無(wú)力，大腿外展不受累(由閉孔神經(jīng)支配)，此點(diǎn)可與腰3脊神經(jīng)根損害鑒別。大腿和小腿前內(nèi)側(cè)的股神經(jīng)感覺分布區(qū)內(nèi)有感覺障礙。閉孔神經(jīng)損害表現(xiàn)為大腿外旋、屈曲困難，內(nèi)收肌群因與坐骨神經(jīng)共同支配，因而表現(xiàn)為不完全癱瘓。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)神經(jīng)損害主要見于中年男性，過(guò)度肥胖和不合身的衣著是誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間站立和行走后出現(xiàn)大腿外側(cè)下2/3區(qū)皮膚麻木和刺痛，局部檢查有感覺減退和感覺過(guò)敏。坐骨神經(jīng)損害主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛(sciatica)，是沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛綜合征。坐骨神經(jīng)由腰4～骶3神經(jīng)根組成，是全身最長(zhǎng)最粗的神經(jīng)，經(jīng)臀分布于整個(gè)下肢。根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。原發(fā)性也稱為坐骨神經(jīng)炎，原因不明，可因牙、鼻旁竇和扁桃體感染，經(jīng)血流侵犯周圍神經(jīng)引起間質(zhì)性神經(jīng)炎；繼發(fā)性是坐骨神經(jīng)通路上病變或器官壓迫所致。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)急性腰椎間盤突出通常導(dǎo)致背部和腿部神經(jīng)根(腰5或骶1)分布區(qū)疼痛，常伴麻木和感覺異常；運(yùn)動(dòng)功能缺損取決于受累神經(jīng)根，腰5脊神經(jīng)根導(dǎo)致足和趾背屈無(wú)力，骶1脊神經(jīng)根受累產(chǎn)生足跖屈無(wú)力和踝反射減弱。可有脊柱運(yùn)動(dòng)受限、背部局限壓痛，觸及脊旁肌痙攣和Lasegue征等。中央型腰椎間盤突出導(dǎo)致雙側(cè)癥狀、體征及括約肌受累。

4.坐骨神經(jīng)痛根據(jù)病變部位分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛。

(1)根性多見，主要是椎管內(nèi)和脊椎病變，腰椎間盤脫出最常見，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎、脊柱結(jié)核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)

(2)干性多為腰骶叢和神經(jīng)干鄰近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當(dāng)、臀部外傷和感染等。坐骨神經(jīng)痛常見于青壯年，特點(diǎn)是沿坐骨神經(jīng)徑路的放射性疼痛，多為單側(cè)性，自下背部或臀部向股后部、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射，呈持續(xù)鈍痛或燒灼樣痛，可陣發(fā)性加劇，夜間常加重。行走、活動(dòng)或牽拉可誘發(fā)或加重，患者采取減痛姿勢(shì)，患肢微屈和向健側(cè)臥位，仰臥起立時(shí)病側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，坐時(shí)健側(cè)臀部先著力，站立時(shí)脊柱向患側(cè)凸等。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥病變區(qū)神經(jīng)元的軸突和(或)施萬(wàn)細(xì)胞及髓鞘損傷，導(dǎo)致的臨床運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能損害癥狀與體征，其程度與原發(fā)病因有關(guān)，周圍神經(jīng)受損癥狀與原發(fā)病癥狀同時(shí)存在。嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性癱瘓、感覺障礙、自主神經(jīng)功能紊亂以及原發(fā)病的相關(guān)癥狀和體征。例如，外傷導(dǎo)致腰骶神經(jīng)叢受損時(shí)，同時(shí)可有排尿、排便障礙，下肢水腫等表現(xiàn)。風(fēng)濕性、血管炎性或糖尿病性神經(jīng)叢病，肯定存在原發(fā)病的其他表現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查包括血糖、肝功、腎功、血沉、乙肝和丙肝的血清學(xué)常規(guī)檢查；血清甲狀腺素和生長(zhǎng)激素水平檢測(cè)；血清維生素B1、B6、B12和維生素E濃度檢測(cè)；風(fēng)濕系列、ANCA、免疫球蛋白電泳、冷球蛋白、M蛋白、抗GM-1抗體、抗GD1a抗體、抗MAG抗體、腫瘤相關(guān)抗體(抗Hu、Yo、Ri抗體)等與自身免疫有關(guān)的血清學(xué)檢查；帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、HIV-1及BorreliaBurgdorferi螺旋體的血清抗體檢測(cè)；血清重金屬(鉛、汞、砷、鉈等)濃度檢測(cè)。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查

2.尿液檢查包括尿常規(guī)、本-周蛋白、尿卟啉以及尿內(nèi)重金屬排泄量。

3.腦脊液除腦脊液常規(guī)外還應(yīng)查抗GM-1、GD1b抗體。

4.疑有副腫瘤周圍神經(jīng)病、副蛋白周圍神經(jīng)病或POEMS綜合征時(shí)應(yīng)行胸部和骨骼X線以及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。

5.基因缺陷分析一些遺傳性周圍神經(jīng)病可通過(guò)基因缺陷檢測(cè)明確診斷，如TIR突變檢測(cè)用于淀粉樣周圍神經(jīng)病的診斷，PMP22基因缺失用于遺傳性壓力易感性周圍神經(jīng)病的診斷，PMP22重復(fù)、Po突變和ligandin-32基因分析分別用于CMT1A、1B和X連鎖遺傳型CMT的診斷。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五其他輔助檢查

1.肌肉和神經(jīng)電生理檢查對(duì)鑒別神經(jīng)源和肌源性損害、周圍神經(jīng)損害的部位以及區(qū)別軸突變性和脫髓鞘損害具有十分重要的意義。

2.周圍神經(jīng)活檢是對(duì)周圍神經(jīng)病進(jìn)行鑒別診斷的一項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室檢查手段。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷

1.臂叢神經(jīng)病在非同一平面切割傷的情況下，任何2條以上臂叢神經(jīng)分支同時(shí)受累均應(yīng)考慮有臂叢神經(jīng)病的可能。國(guó)內(nèi)顧玉東強(qiáng)調(diào)了上肢5大神經(jīng)受累對(duì)臂叢神經(jīng)病診斷的重要性，提出有下列情況之一即應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷的存在：①腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中任何2條神經(jīng)的聯(lián)合損傷。②正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中任何一條合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙。③正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)中的任何一條合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷

2.肋間神經(jīng)痛依據(jù)其疼痛分布區(qū)及特點(diǎn)，診斷不難。

3.腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，由于彼此在空間上是一種延續(xù)關(guān)系，有時(shí)鑒別比較困難，如骶叢下部、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)的損害可引起相同的運(yùn)動(dòng)功能障礙。神經(jīng)電生理檢查可能對(duì)定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據(jù)。

4.坐骨神經(jīng)痛根據(jù)疼痛分布、放射徑路及壓痛部位，疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側(cè)感覺減退等，不難診斷。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷須注意區(qū)分根性與干性，腰椎間盤突出癥狀和體征可突然或隱襲發(fā)生，或出現(xiàn)于外傷后。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助于排除腫瘤等病變。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五鑒別診斷

1.腰骶神經(jīng)根、神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害須與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關(guān)節(jié)炎等鑒別，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但無(wú)放射痛，無(wú)肌力減退、踝反射減退和感覺障礙等。

2.病因鑒別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、脊椎結(jié)核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞癥、肱二頭肌腱鞘炎、梨狀肌綜合征等。脊柱X線、CT、或MRI檢查可助確診。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療

1.急性臂叢神經(jīng)炎患者可口服潑尼松40mg，1次/d，并輔以理療。疼痛嚴(yán)重者可用卡馬西平、曲馬朵及抗抑郁藥阿米替林或去甲替林。臂叢神經(jīng)腫瘤原則上均應(yīng)手術(shù)切除，最好同時(shí)行神經(jīng)移植。圍生期的臂叢神經(jīng)損傷可自愈，但若3個(gè)月內(nèi)肱二頭肌肌力不開始恢復(fù)，應(yīng)考慮手術(shù)松解，并行神經(jīng)移植和功能重建。臨床研究顯示神經(jīng)移植后約半數(shù)患者功能恢復(fù)接近正常，而對(duì)照組無(wú)明顯改善。

2.肋間神經(jīng)痛的治療應(yīng)首先消除病因，對(duì)劇烈疼痛的患者可給止痛藥如非激素類解熱鎮(zhèn)痛藥、