危重病人的病情觀察與急救護理二第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五氧是人類賴以生存的首要物質氧是一種藥物當供給組織的氧不足或組織用氧發生障礙，機體的功能，代謝，形態結構將發生異常，這種情況稱缺氧。

通過給氧，提高PaO2和SaO2，增加CaO2，糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五一、缺氧的類型和氧療適應癥低張性缺氧：吸入空氣中

PaO2低，肺泡通氣不足，氣體彌散障礙，靜脈血分流入動脈血液性缺氧：循環性缺氧：循環障礙引起組織性缺氧第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五各型缺氧的原因及血氧變化

類型PaO2CaO2SaO2CO2MAXA=V紫紺乏氧性缺氧

NN有（低張性）PaO2小于8kpa，CaO2、SaO2顯著降低才能引起缺氧

血液性缺氧NN無（等張性）循環性缺氧NNNN有(低動力性）組織性缺氧NNNN無第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五各型缺氧的原因乏氧性缺氧

1吸入氣PO2

低2A—V短路

3外呼吸功能障礙（慢阻肺）血液性缺氧

1CO中毒2貧血

3高鐵血紅蛋白血癥循環性缺氧

1全身性（休克，心衰）

2局部性（栓塞）組織性缺氧

1組織中毒（硫化物，氰化物）

2組織水腫第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（二）缺氧程度判斷及氧療的指征PaO2正常值：80-100mmHg。SaO2正常值95％輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）

SaO2＞80％，意識清楚，無紫紺，一般不需氧療

若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入中度低氧血癥：PaO24－6.67kPa（30-50mmHg）

SaO260%-80%，神志清或煩躁不安，有紫紺、呼吸困難，需氧療重度低氧血癥：PaO2<4kPa（30mmHg）

SaO2<60％，意識不清或昏迷，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現三凹癥，氧療的絕對適應證第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五氧氣療法

（oxygenictherapy）

氧氣療法:

是指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），增加動脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

吸氧后，提高（PaO2）和（SaO2），增加（CaO2），保證組織細胞對氧的需求，維持機體生命活動。（PaO2）：13.3kpa（SaO2）：95％（CaO2）：19ml%紫紺：毛細血管中還原血紅蛋白的平均濃度超過5克％，皮膚、粘膜呈紫色第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五氧氣成分，濃度，濃度與氧流量的換算（1）氧氣成分一般用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混合的氣體。（2）氧氣吸入濃度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度％=21+4×氧流量（L/min）空氣中占20.93%，低于25%無治療價值；40%—60%的氧是安全的；高于70%時間超過1—2天就會發生氧中毒第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（三）氧療的種類

typesofoxygenictherapy1、低濃度氧療：吸氧濃度<40%控制性氧療2、中等濃度氧療：吸氧濃度40%-60%3、高濃度氧療：吸氧濃度>60%4、高壓氧療：指在特殊的加壓艙內，以

2-3kg/cm2的壓力給予

100%的氧氣吸入第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（四）供氧裝置1、氧氣筒：總開關，氣門2、氧氣表：壓力表，減壓器，流量表，濕化瓶安全閥，3、氧氣枕：4、氧氣管道化：5、高壓氧艙：1/2或1/3的冷開水

急性肺水腫病人？第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五氧氣筒內氧氣可供時數的計算法氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（Kg/cm2)－5（Kg/cm2)]

氧流量（L/min)×60(min)×一個大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問氧氣筒內氧氣可供多少時間？第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五氧氣枕給氧面罩給氧鼻塞給氧（五）吸氧方法第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

吸氧方法（1）鼻導管法

單側鼻導管法：將一根吸氧管插入一側鼻孔，達鼻咽部的吸氧方法，此法節省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結痂，易造成鼻導管堵塞，每天至少更換2次鼻導管，長時間用氧，病人感覺不適。第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五吸氧方法（3）面罩法將面罩置病人口鼻處，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進孔上，調節流量。氧氣流量需6～8L/min（4）漏斗法以漏斗代替鼻導管連接橡膠管，調節流量4～6L/min，將漏斗置于距離病人口鼻約1～3cm處，用繃帶等設法固定。多用于嬰兒或氣管切開術后的病人。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五吸氧方法（5）氧氣枕法在搶救或轉運病人時，由于來不及準備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來代替氧氣裝置，平時將氧氣枕灌滿氧氣備用，使用時接上濕化瓶、導管，調節流量即可給氧。新購的氧氣枕因枕內含有粉粒，第一次充氣前應用自來水反復沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險）。（6）頭罩式第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（六）氧療的監護1、缺氧癥狀改善：安靜P變慢BP升高R平穩紫紺消失2、實驗室檢查指標：PaO2（正常值12.6－13.3kPa或95－100mmHg）PaCO2（正常值4.7－5.0kPa或35－45mmHg）SaO2（正常值95％）、PvO2等3、氧氣裝置：有無漏氣、是否通暢。4、氧療的副作用：當氧濃度高于60%、持續時間超過24h，可能出現氧療副作用。第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（七）氧療的副作用及預防?

氧中毒?

肺不張?

呼吸道分泌物干燥?

晶體后纖維組織增生?

呼吸抑制氧療副作用第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五副作用機制預防氧中毒長時間、高濃度的氧吸入可致肺實質改變避免長時間高濃度氧吸入，定期監測血氣分析肺不張呼吸道堵塞吸入高濃度氧后，氧氣更易吸收，形成吸收性肺不張。控制吸氧濃度，鼓勵患者多翻身、經常更換體位，加強排痰。呼吸道分泌物干燥持續吸入未經濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產生損害加強吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入眼晶狀體后纖維組織增生與吸入氧的濃度、持續時間有關維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在100～120mmHg呼吸抑制低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度的氧之后低流量持續給氧，維持PaO2在60mmHg第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

（八）用氧注意事項（1）嚴格按操作規程進行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應放于陰涼處，在筒周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內壓力很高，搬運時避免傾倒和震動，以防爆炸。第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（2）嚴格按照操作程序，插管前先調節好流量；中途調節氧流量時，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調節好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用時先取下鼻導管，再關流量開關，以免旋錯開關時過大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。（3）在用氧過程中注意觀察病情變化，根據血壓、脈搏、神志狀態、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來判斷氧療效果，還可測定動脈血氣分析，來選擇用氧濃度。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五（4）鼻導管持續用氧者，每日更換鼻導管2次以上，雙側鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。

（5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力表上指針降至5Kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒入，于再次充氣時引起爆炸，對未用或用空的氧氣筒，應分別標明“滿”或“空”的標志，以免急救時搬錯而影響搶救。第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

吸痰術1、目的吸痰術（sputumsuctioning）是利用負壓的作用，經導管將氣管內的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術。用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。

第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五2、用物（1）吸痰盤內盛有蓋無菌罐2只（一只盛無菌生理鹽水、一只盛無菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無菌止血鉗、無菌紗布、彎盤、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負壓裝置，電動吸引器吸痰法另備電動吸引器一臺，無菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽診器。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五

吸痰法

1、電動吸引器吸痰法注意事項①嚴格執行無菌操作，治療盤內吸痰用物應更換1~2次/d，吸痰導管每次更換，做好口腔護理。②定時吸痰，當發現喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應及時抽吸。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五2、氣管切開吸痰法注意事項①若缺氧病人吸痰前以預先供氧，如病情需要，可按照步驟重復吸引，但最多不超過4次，重復吸痰中間應充分給氧后再吸痰。②操作時必須嚴格執行無菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當而引起交叉感染。第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五③操作時注意動作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準確、無漏氣，吸引瓶及時傾倒，液面不能超過瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機病人，吸痰后與呼吸機連接，調節好參數，氣管切開處的敷料及時更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五目的評估計劃實施洗胃法第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五洗胃法的目的●解毒●減輕胃粘膜水腫●手術或某些檢查前的準備服毒后4h內洗胃最有效第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五洗胃法的的評估患者中毒情況

適應證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類及生物堿及食物中毒等。

禁忌證：強腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命體征、意識、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況、口中氣味及活動能力患者對洗胃的心理狀態及合作程度第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五洗胃法的計劃目標/評價標準1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動配合，且達到目的2、患者心身痛苦減輕，康復信心增強用物準備1、治療盤2、洗胃溶液：溫度25～38°C，10000～20000ml3、水桶第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物氰化物敵敵畏1650、1059、4049敵百蟲DDT、666酚類、煤酚皂苯酚安眠藥異煙肼滅鼠藥鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導瀉用溫開水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護胃粘膜1：15000～1：20000高錳酸鉀1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，0。1%硫酸銅洗，胃；0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐高錳酸鉀堿性藥物油性瀉藥雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類食物第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側。

1）口服催吐法適用于清醒而能合作的病人

2）漏斗胃管洗胃法

――虹吸原理

3）電動吸引器洗胃法－－負壓原理

搶救急性中毒－－迅速而有效清除胃內毒物

4）自動洗胃機洗胃法

5）注洗器洗胃法

第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五洗胃法實施備齊用物攜至床旁核對并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義牙，置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方洗胃觀察洗畢，拔出胃管，協助患者漱口、洗臉，處理用物記錄第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項(1)急性中毒者：迅速采用“口服催吐法”，必要時洗胃；插管時，動作輕快，勿損傷食管粘膜或誤入氣管；服毒后4h內洗胃最有效。(2)中毒物質不明時：洗胃溶液宜選用溫開水或生理鹽水。第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項(3)吞服強酸、強堿等腐蝕性藥物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按醫囑給予藥物或迅速給予物理對抗劑以保護胃粘膜。(4)洗胃過程中：隨時觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化.(5)為幽門梗阻病人洗胃時：需記錄灌洗液出入量。洗胃宜在飯后4-6h或空腹進行。第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五注意事項(6)消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃應謹慎。(7)每次灌洗液量不超過500ml；溫度不宜過高，防止血管擴張，加速毒物吸收。(8)吸引器洗胃壓力不可過大，防止損傷胃粘膜，一般在13.3～16KPa。第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五可能出現◆

嘔吐物誤吸引起窒息◆急性胃擴張◆胃內壓上升毒物進入腸道

增加毒物吸收◆突然胃擴張迷走神經興奮

反射性心跳驟停◆水電解質紊亂第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五1劉某，男，35歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后1h被人發現，急診送入院，入院時意識不清。請問：（1）護士應用什么方法幫助病人去除毒物？（2）應選用何種溶液洗胃？（3）洗胃時應注意哪些問題？2你能為下列中毒病人選擇正確的洗胃溶液嗎？氰化物敵敵畏樂果敵百蟲安眠藥滅鼠藥鹽酸第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五人工呼吸器的使用

theuseofartificialrespirator【目的】維持和增加機體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥【評估】患者有無自主呼吸及呼吸形態；意識、脈搏、血壓、血氣分析等情況第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五人工呼吸器的