內科胸腔鏡術第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五呼吸科介紹寧德市醫院呼吸科是市級重點學科，焦維克副院長和薛青主任帶領下除能夠完成常見呼吸系疾病的診療以外，在呼吸危重癥、肺部腫瘤、肺部介入診斷與治療等方面走在全市前列。目前住院部有2個病區73張普通床位，另RICU床位7張，支氣管鏡5條（包括治療鏡和床邊鏡），獨立的呼吸生理（肺功能）室和睡眠呼吸監測室。第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五胸腔鏡發展史1910年瑞典內科醫生Jacobaeus首次應用胸腔鏡行胸腔粘連烙斷術1922年后Jacobaeus的技術治療結核病風靡全世界1945年結核病特效藥出現，胸腔鏡技術停滯階段90年代現代胸腔鏡技術第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五內科胸腔鏡內科胸腔鏡（MedicalThoracoscopy，又稱為Pleuroscopy）是一項侵入性操作技術，主要用于經無創方法不能確診的胸腔積液患者的診治。能夠在直視下觀察胸腔的變化并可進行胸膜各層活檢。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五內科胸腔鏡與VATS

20世紀90年代，由于內鏡技術的發展和微創操作的要求，出現了“外科胸腔鏡”，主要是我們現在看到的電視胸腔鏡（Video-assistedthoracicsurgery，VATS）。第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五內科胸腔鏡與VATS近10余年，內科胸腔鏡出現，它是由可彎曲的前端與硬質的操作桿部組成的，比傳統的硬質胸腔鏡更易于操作。（Flexirigidthoracoscopy,或稱為semi-rigidthoracoscopy）。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五內科胸腔鏡與VATS①內科胸腔鏡由呼吸內科醫生在內鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫生在手術室進行。②內科胸腔鏡采用局部麻醉（或加用靜脈鎮靜）下胸壁單一切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受，術后康復快。外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來保證患側操作。③內科胸腔鏡很少使用一次性耗材，不需全身麻醉，費用明顯低于外科胸腔鏡。④內科胸腔鏡視野小，僅有一個切口，主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡在小切口的輔助下幾乎可以完成所有的胸腔手術。

第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五條件和設備第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五適應證1、經多種無創方法仍不能明確病因的胸腔積液；2、肺癌或胸膜間皮瘤的分期；3、對惡性積液或復發性良性積液患者進行滑石粉胸膜固定治療；4、對于自發性氣胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治療也是內科胸腔鏡的適應證；5、其它適應證包括需要在膈肌、縱隔和心包進行活檢的病例。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五胸膜腔閉塞是本項檢查的絕對禁忌證，因此嚴重胸膜粘連不宜進行檢查。相對禁忌證包括：1、出血性疾病，以血小板低于4萬為臨界值；2、低氧血癥；3、嚴重心血管疾病；4、持續的不能控制的咳嗽；5、極度虛弱者。禁忌證第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五操作方法第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五常見發癥包括心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，能夠通過吸氧完全糾正。出血、氣胸、支氣管胸膜瘺、皮下氣腫少見。空氣或氣體栓塞，發生率小于0.1%。復張性肺水腫發生危險很小。胸腔置管時間延長。術后發熱、切口局部感染、切口皮膚感覺異常、腫瘤胸部的種植轉移均可發生。并發癥發生率報道不同，為3%～22.6%，但嚴重并發癥少見，已報道的死亡率為0.01-0.6%。并發癥第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病例1男性，72歲咳嗽、氣喘、左胸痛1周左下肺叩診實音，呼吸音低血常規正常血CEA：9.3ug/L第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五目前給予四聯標準抗結核治療，未再出現胸水。第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病例2女性，27歲右胸痛、氣喘1月右下肺叩診實音，呼吸音低外院已經抗結核治療并置管引流第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五給予正規抗結核治療第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五病例3女性，60歲右胸痛、氣喘20天右下肺叩診實音，呼吸音低第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五目前在進行靶向治療，胸水控制，癥狀緩解。第二十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期五寧德市醫院呼吸科聯系電話：

薛青主任醫師/p>

鄧新宇副主任醫師：13905