消化道出血(chūxiě)

gastrointestinalhemorrhage賈國洪第一頁，共七十二頁。編輯課件一、概念

上消化道出血：

屈氏韌帶(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)、胰、膽、胃空腸吻合術后的空腸上段。

上消化道大出血：

數小時內，1000mL或20%，常伴急性周圍循環衰竭.死亡率10%，病因誤診率20%。

第二頁，共七十二頁。編輯課件一、概念(gàiniàn)1.上消化道概念(gàiniàn)第三頁，共七十二頁。編輯課件第四頁，共七十二頁。編輯課件二、病因

常見病：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食道胃底靜脈曲張，胃癌。前三者占全部出血(chūxiě)原因的90%。

＊消化性潰瘍：(Pepticulcer)

首位，侵及底部肉芽組織的血管，與高胃酸密切相關。Du＞Gu,可有/無病史。

＊急性胃粘膜損傷：(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)

急性出血性胃炎，應激性潰瘍。

第五頁，共七十二頁。編輯課件

食管(shíguǎn)潰瘍食管炎第六頁，共七十二頁。編輯課件食管癌食管(shíguǎn)異物損傷第七頁，共七十二頁。編輯課件食管(shíguǎn)、胃底靜脈曲張第八頁，共七十二頁。編輯課件食管(shíguǎn)靜脈曲張第九頁，共七十二頁。編輯課件胃底靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)第十頁，共七十二頁。編輯課件門脈高壓(gāoyā)性胃病第十一頁，共七十二頁。編輯課件消化性潰瘍(kuìyáng)第十二頁，共七十二頁。編輯課件胃毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)擴張癥急性(jíxìng)胃粘膜病變第十三頁，共七十二頁。編輯課件胃角潰瘍(kuìyáng)胃體潰瘍(kuìyáng)射血第十四頁，共七十二頁。編輯課件潰瘍面出血(chūxiě)第十五頁，共七十二頁。編輯課件潰瘍面滲血第十六頁，共七十二頁。編輯課件急性(jíxìng)胃粘膜病變第十七頁，共七十二頁。編輯課件第十八頁，共七十二頁。編輯課件胃 癌第十九頁，共七十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)第二十頁，共七十二頁。編輯課件胃息肉(xīròu)胃平滑肌瘤第二十一頁，共七十二頁。編輯課件十二指腸球部潰瘍(kuìyáng)出血第二十二頁，共七十二頁。編輯課件十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部潰瘍十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部對吻潰瘍第二十三頁，共七十二頁。編輯課件十二指腸降部潰瘍(kuìyáng)出血第二十四頁，共七十二頁。編輯課件十二指腸(shíèrzhǐcháng)炎鉤蟲病第二十五頁，共七十二頁。編輯課件十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部Dieulafoy潰瘍出血第二十六頁，共七十二頁。編輯課件1、膽道出血(chūxiě)2、胰腺(yíxiàn)疾病膽道系統(xìtǒng)病變第二十七頁，共七十二頁。編輯課件

少見(shǎojiàn)的上消化道出血病因肝動脈膽管瘺患者(huànzhě)李某因肝右葉巨塊型肝癌行TAE術,術中肝動脈造影見肝管及膽囊顯影。第二十八頁，共七十二頁。編輯課件Clinicalpresentation二、臨床表現第二十九頁，共七十二頁。編輯課件§嘔血顏色

棕褐色，咖啡色－－血液經胃酸作用形成正鐵血紅素。

鮮紅色－－出血速度快，未與胃酸充分(chōngfèn)作用§黑糞

柏油樣便－－典型。血紅蛋白的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗紅色、鮮紅色

下消化道出血量小，速度慢－－黑糞

第三十頁，共七十二頁。編輯課件

1、嘔血(ǒuxuè)與黑糞：特征性表現一般為：惡心(ěxīn)→嘔血→黑糞食管(shíguǎn)、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，速

度快，

亦可有嘔血。第三十一頁，共七十二頁。編輯課件嘔血(ǒuxuè)第三十二頁，共七十二頁。編輯課件黑糞第三十三頁，共七十二頁。編輯課件注意(zhùyì)：出血后常有便意，上廁所(cèsuǒ)時常發生暈厥。第三十四頁，共七十二頁。編輯課件胃管內引流(yǐnliú)出血性液體第三十五頁，共七十二頁。編輯課件休克(xiūkè)及昏迷曾某,男,43歲,胃大切胃空腸(kōngcháng)吻合術后上消化道大出血,合并休克、金葡敗血癥、ARDS、急性腎衰及深昏迷。第三十六頁，共七十二頁。編輯課件四、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)1.大量(dàliàng)出血的早期識別

(1)頭暈、心慌、出冷汗(2)嘔血與黑糞(3)無嘔血、黑糞時的其它表現(4)與咯血、深色大便的鑒別

第三十七頁，共七十二頁。編輯課件2.出血量的估計(gūjì)

(1)便潛血陽性(2)嘔吐物和黑便的性狀與量(3)急性循環衰竭的表現(4)血紅蛋白測定3.出血是否停止的判斷

(1)有無再嘔血(2)大便的色、量及次數(3)血壓、脈搏(màibó)、腸嗚音及尿量情況(4)尿素氮測定(5)胃管監測第三十八頁，共七十二頁。編輯課件4.出血的病因診斷

(1)病史、癥狀、體征(2)實驗室檢查：胃液分析、胃泌素測定(3)上消化道內鏡檢查(4)Ｘ線鋇餐檢查(5)選擇性動脈造影(6)锝99mTc腹部(fùbù)掃描(7)超聲內鏡檢查(8)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ檢查第三十九頁，共七十二頁。編輯課件Ｘ線檢查(jiǎnchá)—食管憩室第四十頁，共七十二頁。編輯課件Ｘ線檢查(jiǎnchá)－食管癌第四十一頁，共七十二頁。編輯課件胃癌(wèiái)－上消化道鋇餐第四十二頁，共七十二頁。編輯課件胃平滑肌瘤－上消化道鋇餐(bèicān)第四十三頁，共七十二頁。編輯課件胃平滑肌瘤－超聲內鏡第四十四頁，共七十二頁。編輯課件食管(shíguǎn)氣管瘺第四十五頁，共七十二頁。編輯課件球部潰瘍出血－胃十二指腸動脈(dòngmài)造影第四十六頁，共七十二頁。編輯課件五、治療(zhìliáo)

1.一般急救治療(1)休息(2)鎮靜(3)嚴密觀察(guānchá)生命體征

第四十七頁，共七十二頁。編輯課件2.積極補充(bǔchōng)血容量第四十八頁，共七十二頁。編輯課件3.止血措施(1)口服止血藥

云南白藥、凝血酶(2)下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留(3)靜脈止血藥物(yàowù)

止血敏、止血芳酸、維生素Ｋ1(4)制酸劑的使用

洛賽克、高舒達、西米替丁、雷尼替丁(5)血管加壓素的使用垂體后葉素、必壓升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)第四十九頁，共七十二頁。編輯課件止血(zhǐxuè)藥物第五十頁，共七十二頁。編輯課件止血(zhǐxuè)藥物第五十一頁，共七十二頁。編輯課件止血(zhǐxuè)藥物第五十二頁，共七十二頁。編輯課件4.生長抑素及其類似物(1)思他寧(Stilamin)(2)善寧(Sandostatin)(3)血絡福(Somatofalk)第五十三頁，共七十二頁。編輯課件生長抑素類第五十四頁，共七十二頁。編輯課件6.內鏡下治療(1)內鏡下噴灑止血藥去甲(qùjiǎ)腎上腺素5%孟氏液生物蛋白膠(2)電凝、激光、微波、銀夾止血5.特血樂的使用(shǐyòng)

Trasylol第五十五頁，共七十二頁。編輯課件內鏡下噴灑(pēnsǎ)止血藥止血（孟氏液）十二指腸(shíèrzhǐcháng)Dieulafoy潰瘍出血內鏡下止血活動出血(chūxiě)

出血減少

血停止第五十六頁，共七十二頁。編輯課件內鏡下應用(yìngyòng)止血夾治療活動出血胃底活動出血

用止血(zhǐxuè)夾止血(zhǐxuè)出血停止第五十七頁，共七十二頁。編輯課件Dieulafoy潰瘍出血(chūxiě)

銀夾止血后第五十八頁，共七十二頁。編輯課件7.內鏡下硬化劑治療(zhìliáo)

(1)硬化劑的選擇無水酒精乙氧硬化醇高滲鹽水組織膠HistoacrylTH膠(2)適應癥點狀出血血管(xuèguǎn)畸形靜脈曲張(3)并發癥出血、穿孔、感染食管狹窄異位栓塞

第五十九頁，共七十二頁。編輯課件8.內鏡下套扎治療(1)六連發皮圈套(quāntào)扎術(2)透明帽尼龍圈套扎術

第六十頁，共七十二頁。編輯課件六連發(liánfā)套扎器第六十一頁，共七十二頁。編輯課件硬化劑注射(zhùshè)及套扎模式圖第六十二頁，共七十二頁。編輯課件食管胃底靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)的內鏡下套扎治療治療(zhìliáo)前

治療中第六十三頁，共七十二頁。編輯課件9.雙氣囊三腔管壓迫止血(zhǐxuè)

(1)適應癥(2)基本操作方法

第六十四頁，共七十二頁。編輯課件王某,肝癌(ɡānái)術后二年,食管靜脈破裂出血第六十五頁，共七十二頁。編輯課件10.Ｘ線引導下的介入治療(1)導管下藥物灌流(2)明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞(3)經頸靜脈肝內門腔分流(fēnliú)術（ＴＩＰＳ）(4)經皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術（ＰＴＯ）第六十六頁，共七十二頁。編輯課件Ｘ線下介入(jièrù)治療--TIPSTIPS示意圖第六十七頁，共七十二頁。編輯課件Ｘ線下介入(jièrù)治療--TIPSTIPS示意圖第六十八頁，共七十二頁。編輯課件Ｘ線下介入(jièrù)治療--TIPSTIPS術第六十九頁，共七十二頁。編輯課件Ｘ線介入治療－胃十二指腸動脈(dòngmài)栓塞十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影見胃十二指腸動脈(dòngmài)有造影劑外滲，栓塞胃十二指腸動脈(dòngmài)后出血停止。第七十頁，共七十二頁。編輯課件六、手術(shǒushù)指征(1)內科治療無效者(2)惡性(èxìng)病變可以手術切除者(3)其它第七十一頁，共