VitD的營養(yíngyǎng)第一頁，共四十八頁。編輯課件孩子多汗、掉頭發、不長牙、不長個是

“缺鈣”嗎？維生素D缺乏(quēfá)與“缺鈣”是一回事嗎？問題(wèntí)第二頁，共四十八頁。編輯課件本課目(kèmù)的要求熟悉維生素D的來源(láiyuán)、代謝及生理功能掌握維生素D缺乏的發病機理及病理變化掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷熟悉維生素D缺乏的預防第三頁，共四十八頁。編輯課件要求(yāoqiú)掌握的英文單詞VitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisDCalcium第四頁，共四十八頁。編輯課件DIETSUNBIRTHSOURCES第五頁，共四十八頁。編輯課件母乳40IU/L牛奶(niúnǎi)

5-40IU/L蛋70IU/100g黃油30-60IU/100g食物(shíwù)VitD的含量第六頁，共四十八頁。編輯課件

VitaminDMetabolism第七頁，共四十八頁。編輯課件VitD3肝腎1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲狀旁腺素降鈣素低血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血鈣(+)(+)(-)自身反饋自身反饋VitD的調節第八頁，共四十八頁。編輯課件RiskFactorsforVitDDeficiencyLackofsunshineexposureLackofvitaminDsupplementsPoorvitaminDstoresatbirthMaternalvitaminDdeficiencyOthers第九頁，共四十八頁。編輯課件

VitD缺乏性佝僂病RicketsofVitaminDDeficiency

第十頁，共四十八頁。編輯課件定義因VitD缺乏使Ca、P代謝紊亂造成的全身性慢性(mànxìng)營養性疾病。典型表現是生長著的骨骼生長板處礦化不全，產生骨骼病變。第十一頁，共四十八頁。編輯課件發病情況

發病年齡地區流行現狀:

世界(shìjiè)范圍內VitD缺乏并非少見．

第十二頁，共四十八頁。編輯課件全國資料：

80年代(niándài)初40%，90年代初20%，重慶地區：

80年代20%，我院所轄區域近10年<1%。第十三頁，共四十八頁。編輯課件發病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調節遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）

骨樣組織堆積（Rickets）第十四頁，共四十八頁。編輯課件

維生素D缺乏

骨骼鈣化不足軟骨不能及時(jíshí)

骨硬度不夠鈣化而生長過度

負重后骨樣組織堆積

骨骼畸形

如：下肢彎曲(wānqū)、肋骨串珠、手腳鐲病理變化第十五頁，共四十八頁。編輯課件IncreasingBoneLength第十六頁，共四十八頁。編輯課件長骨干骺端病理(bìnglǐ)改變正常(zhèngcháng)VitD缺乏(quēfá)已鈣化骨小梁類骨質第十七頁，共四十八頁。編輯課件

臨床分期(fēnqī)與表現

初期（早期）主要有非特異性神經精神癥狀血生化改變

X線：可正常或鈣化線稍膜糊第十八頁，共四十八頁。編輯課件

活動期

<6月：以顱骨病變(bìngbiàn)為主顱骨軟化craniotabesbones

乒乓感

PingPong-ballsensation

第十九頁，共四十八頁。編輯課件>6月以骨樣組織堆積表現為主肋骨串珠

ricketyrosary

手腳鐲

thickeningofthewristsandankle

方顱

boxlikehead

雞胸

pigeonbreast

第二十頁，共四十八頁。編輯課件

其他表現赫氏溝（Harrison’groove）

O、X、K型腿（bowlegsorknock-knees）前囟閉合延遲、萌牙遲等全身肌肉(jīròu)松弛，肌張力、肌力下降第二十一頁，共四十八頁。編輯課件

活動期血生化(shēnɡhuà)改變

X線第二十二頁，共四十八頁。編輯課件正常嬰幼兒腕、膝部X片活動期佝僂病X片第二十三頁，共四十八頁。編輯課件

恢復期

血生化改變

X線：治療2-3周后出現(chūxiàn)不規則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復正常第二十四頁，共四十八頁。編輯課件

后遺癥期

多見于2歲以后的兒童血生化(shēnɡhuà)正常

X線有骨骼畸形第二十五頁，共四十八頁。編輯課件臨床：提供線索血生化(shēnɡhuà)：25-OHD3變化最早，最可靠骨骼X線：非常可靠診斷第二十六頁，共四十八頁。編輯課件正常兒童某些具有佝僂病類似表現和體征的疾病(jíbìng)其他原因導致的佝僂病鑒別(jiànbié)診斷第二十七頁，共四十八頁。編輯課件其它(qítā)病因導致的佝僂病低磷性抗D佝僂病腎小管酸中毒維生素D依賴性佝僂病腎性佝僂病肝性佝僂病等第二十八頁，共四十八頁。編輯課件

治療

目的在于活動期，防止骨骼畸形

（1）一般治療：（2）VitD制劑(zhìjì)：以口服治療為主（3）鈣補充：食物、Ca制劑。第二十九頁，共四十八頁。編輯課件VitD缺乏性手足(shǒuzú)搐搦tetanyofvitaminDdeficiency

第三十頁，共四十八頁。編輯課件發病(fābìng)機制VitD小腸(xiǎocháng)Ca、P吸收血鈣PTH調節(tiáojié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復繼續

手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞作用骨重吸收血鈣恢復腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）第三十一頁，共四十八頁。編輯課件典型癥狀

ManifesTetany驚厥(jīngjué)

convulsion手足搐搦carpopedalspasm

喉痙攣laryngospasm好發于嬰兒期隱匿型表現(biǎoxiàn)LatentTetany面神經征Chvostek’ssign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseausign

（+）第三十二頁，共四十八頁。編輯課件

診斷與鑒別診斷

表現(biǎoxiàn)

+血Ca<1.9mmol/L確診鑒別:其他原因低鈣、低鎂、低糖顱內出血、嬰兒痙攣癥等第三十三頁，共四十八頁。編輯課件

治療（1）搶救:給氧、保持呼吸道通暢(tōngchàng)、止驚（2）Ca劑:10%葡萄糖酸鈣2ml/kg+糖水靜脈緩推（3）VitD制劑第三十四頁，共四十八頁。編輯課件

圍產期孕后期(hòuqī)適當補充VitD15-20ug/日

日光照射生后盡早戶外活動，每天1-2小時

食物補充VitD

適量補Ca、P預防第三十五頁，共四十八頁。編輯課件強化食物(shíwù)VitD含量AD強化奶600IU/L（390IU/660ml）嬰兒配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）VitD制劑(zhìjì)生后2周--2歲足月兒10ug/日早產兒20ug/日×3月后改為(ɡǎiwéi)10ug/日第三十六頁，共四十八頁。編輯課件VitD過量(guò〃liàng)Hypervitaminosis第三十七頁，共四十八頁。編輯課件原因誤診(wùzhěn)后多次大劑量治療預防量過大第三十八頁，共四十八頁。編輯課件診斷VD過量的病史骨X線：干骺端鈣化帶增寬、致密、骨皮質增厚、嚴重者在臟器組織中可見鈣化灶（如心臟、腎、大血管(xuèguǎn)、支氣管）血生化：血鈣，血25-OH。第三十九頁，共四十八頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)食物含鈣量（mg/100g）名稱

含鈣量

名稱

含鈣量

蝦皮海帶干芝麻醬乳酪銀耳木耳

200011771170870380357

蛋黃牛奶蝦仁韭菜綠色蔬菜花生1341201101058167第四十頁，共四十八頁。編輯課件名稱

含鈣量

名稱

含鈣量

大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜

367343280250236140

魚紅蘿卜羊肉牛肉瘦肉橙

50331511115

第四十一頁，共四十八頁。編輯課件母乳中的鈣、磷含量(hánliàng)初乳成熟(chéngshú)乳鈣（g/L）0.30.4磷（g/L）0.20.2第四十二頁，共四十八頁。編輯課件配方奶750毫升供鈣600毫克大米100克13雞蛋50克22豬肉50克3小白菜100克90豆腐100克164

可供鈣892毫克10-12月嬰兒混合食物(日）第四十三頁，共四十八頁。編輯課件鈣缺乏(quēfá)導致骨質疏松正常(zhèngcháng)骨質骨質疏松(shūsōnɡ)第四十四頁，共四十八頁。編輯課件Thereisnoclassiccalciumdeficiencysyndromebecausebloodandcelllevelsarecloselyregulated.

Thebodycanmobilizeskeletalcalciumandincreasetheabsorptiveefficiencyofdietarycalcium.----Oski'sPediatrics第四十五頁，共四十八頁。編輯課件問題(wèntí)孩子(háizi)多汗、掉頭發、不長牙、不長個是缺鈣嗎？缺維生素D與缺鈣是一回事嗎？第四十六頁，共四十八頁。編輯課件參考文獻第七版兒科學第七版實用兒科學中華(Zhōnghuá)兒科雜志

2008；46（3）ArchivesofDiseaseinChildh